Plazentaretention (Nachgeburt bleibt zurück)

Was ist eine Plazentaretention?

Nach der Geburt des Babys zieht sich die Gebärmutter weiter zusammen und die Plazenta wird geboren – das ist die dritte Geburtsphase (Nachgeburtsphase).

Manchmal bleibt die Plazenta oder ein Teil davon (oder die Fruchthäute) in der Gebärmutter zurück – das nennt man Plazentaretention. Wird sie nicht behandelt, kann sie lebensbedrohliche Blutungen verursachen (primäre postpartale Blutung), eine seltene, aber ernste Komplikation.

Was verursacht eine Plazentaretention?

Mögliche Ursachen:

  • die Gebärmutter zieht sich nach der Geburt nicht richtig zusammen,
  • die Nabelschnur reißt (selten, schadet dem Baby nicht bei schnellem Handeln – die Hebamme klemmt die Schnur einfach ab, um Blutungen zu stoppen),
  • die Plazenta wächst ungewöhnlich tief in die Gebärmutterwand ein (Plazenta accreta/increta/percreta) – sehr selten.

Wie häufig ist eine Plazentaretention?

Sie ist nicht sehr häufig. Bei etwa 3 % der vaginalen Geburten tritt eine Plazentaretention auf. Sie kann auch nach Kaiserschnitt vorkommen.

Bestimmte Faktoren erhöhen das Risiko:

  • Schwangerschaft bei Frauen über 30 Jahren,
  • lange Eröffnungs- und Austreibungsphase,
  • Frühgeburt,
  • Totgeburt.

Eine Studie besagt, dass Sie eher eine Plazentaretention haben, wenn dies bei Ihrer eigenen Geburt oder der Geburt des Kindsvaters der Fall war.

Wie wird die Plazenta normalerweise geboren?

Bei Kaiserschnitt wird die Plazenta nach dem Baby entnommen.

Bei vaginaler Geburt gibt es meist zwei Optionen für die Nachgeburtsphase:

Die erste Option heißt **aktive Steuerung**. Sie erhalten direkt bei der Geburt eine Injektion mit Oxytocin in den Oberschenkel. Das lässt die Gebärmutter zusammenziehen, die Plazenta löst sich von der Wand. Die Plazenta wird meist innerhalb von 30 Minuten geboren.

Die zweite Option heißt **physiologische Steuerung**. Sie gebären die Plazenta ohne Medikamente oder Hormone, was bis zu einer Stunde dauern kann. Erfahren Sie mehr über die Nachgeburtsphase.

Einige weitere Dinge, die Ihre Hebamme tun kann, um die Gebärmutterkontraktion und Plazentalösung zu unterstützen:

  • Hilfe beim Entleeren der Blase
  • Sie zum Stillen auffordern
  • den Fundus (Gebärmutteroberkante) durch den Bauch massieren
  • Sie bitten, die Position zu wechseln (z. B. aufsetzen oder hocken).

Wie wird eine Plazentaretention diagnostiziert?

Wenn die Plazenta nicht innerhalb folgender Zeiträume geboren ist, liegt eine Plazentaretention vor:

  • innerhalb von 1 Stunde nach der Geburt bei physiologischer Steuerung,
  • innerhalb von 30 Minuten nach der Geburt bei aktiver Steuerung.

Haben Sie physiologische Steuerung versucht und die Plazenta kommt nicht, wird Ihre Hebamme mit Ihnen über den Wechsel zur aktiven Steuerung sprechen. Klappt das auch nicht, bespricht Ihr Team die manuelle Entfernung.

Wie wird eine Plazentaretention behandelt?

Blutungen nach der Geburt sind normal, aber bei Plazentaretention steigt das Risiko starker Blutungen. Sie erhalten möglicherweise einen intravenösen Tropf (Hormone und Flüssigkeiten), um dieses Risiko zu senken.

Wenn Ihre Hebamme meint, die Plazenta müsse manuell entfernt werden, werden Sie in den Kreißsaal/OP gebracht, falls Sie nicht schon dort sind. Ihr Partner und das Baby können Sie begleiten, wenn Sie das wünschen. Falls nicht oder aus medizinischen Gründen nicht möglich, bleibt das Baby beim Partner.

Ein Arzt führt eine vaginale Untersuchung durch, um die genaue Lage der Plazenta zu beurteilen. Das kann schmerzhaft sein, daher wird Schmerzlinderung angeboten. Sagen Sie Bescheid, wenn es noch wehtut – man kann pausieren und mehr Medikation geben.

Sie werden eine Periduralanästhesie (PDA) oder Spinalanästhesie für die manuelle Entfernung empfohlen. Bei beidem sind Sie wach, aber schmerzfrei. Liegt die Plazenta „im Muttermund“, kann sie leicht durch die Vagina herausgezogen werden. Sitzt sie noch in der Gebärmutterhöhle, löst der Arzt sie mit den Fingern aus der Gebärmutterwand und entfernt sie. Die andere Hand liegt fest auf Ihrem Bauch, um den Fundus zu stabilisieren.

Die manuelle Entfernung muss innerhalb weniger Stunden nach der Geburt erfolgen, um starken Blutverlust (Hämorrhagie) zu vermeiden. Es besteht ein Infektionsrisiko, daher erhalten Sie Antibiotika.

Welche Symptome zeigt eine Plazentaretention?

Im Wesentlichen ist das Symptom, dass die Plazenta nach der Geburt nicht abgeht.

Manchmal geht ein Teil der Plazenta ab, aber Gewebe oder Häute bleiben in der Gebärmutter. Das kann unbemerkt bleiben und Infektionen oder starke Blutungen verursachen.

Nach der Geburt sind gewisse Beschwerden, Krämpfe und Blutungen normal. Aber kontaktieren Sie Ihren Arzt oder Ihre Hebamme, wenn Sie in den Tagen und Wochen nach der Geburt folgende Symptome haben:

  • Fieber
  • übel riechender Ausfluss aus dem Scheidenbereich
  • größere Gewebestücke, die aus der Plazenta stammen
  • starke Blutung – es ist schwer zu definieren, was „stark“ ist, aber melden Sie sich bei Ihrer Hebamme, wenn Sie Bedenken haben – es kann helfen, eine Binde (kein Tampon) in die Unterhose zu legen, um der Hebamme/ dem Arzt die Menge zu zeigen
  • anhaltende Schmerzen.

Möglicherweise müssen Sie wieder ins Krankenhaus, um auf Plazentaretention geprüft zu werden.

Kontaktieren Sie immer Ihren Arzt, Ihre Hebamme oder Ihre Gesundheitsvisite, wenn Sie sich nach der Geburt über Symptome sorgen.

Werde ich beim nächsten Mal wieder eine Plazentaretention haben?

Hatten Sie in einer früheren Schwangerschaft eine Plazentaretention, ist das Risiko, dass es wieder passiert, erhöht. Es gibt nichts, was Sie tun können, um das Risiko zu senken, aber das heißt nicht, dass es in dieser Schwangerschaft definitiv wieder passiert.

Sprechen Sie mit Ihrer Hebamme, wenn Sie Bedenken für die nächste Schwangerschaft haben.

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