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Eileiterschwangerschaftschirurgie:Alles, was Sie wissen müssen

Bei einer Eileiterschwangerschaftsoperation wird eine Schwangerschaft entfernt, die sich außerhalb der Gebärmutter entwickelt hat. In den allermeisten Fällen treten Eileiterschwangerschaften in einem der Eileiter auf. Diese engen Röhren verbinden die Eierstöcke mit der Gebärmutter. Weniger häufig kann sich ein befruchtetes Ei innerhalb des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke, des Bauches oder einer vorherigen Kaiserschnittnarbe entwickeln.

Schwangerschaften, die außerhalb der Gebärmutter wachsen, können sich nicht normal entwickeln oder lebensfähig überleben. Eine Eileiterschwangerschaft kann auch dazu führen, dass das Organ, in dem sie sich entwickelt, aufbricht (Ruptur), was für die schwangere Person zu einem lebensbedrohlichen Notfall werden kann. Aus diesem Grund ist eine medizinische oder chirurgische Behandlung so schnell wie möglich nach der Diagnose erforderlich.

Während das Gesamtmanagement jeder Eileiterschwangerschaft ähnlich ist, konzentriert sich dieser Artikel auf die chirurgische Behandlung von Eileiterschwangerschaften, die sich innerhalb des Eileiters entwickeln.

Was ist eine Eileiterschwangerschaftschirurgie?

Eileiterschwangerschaftsoperationen werden unter Vollnarkose von einem Geburtshelfer-Gynäkologen (OB/GYN) durchgeführt. Die Operation ist normalerweise geplant, kann aber aufgrund eines Notfalls durchgeführt werden. Während einer Eileiterschwangerschaftsoperation führt der Chirurg eines von zwei Verfahren durch:

• Salpingektomie : Schwangerschaftsgewebe wird zusammen mit einem Teil oder dem gesamten Eileiter entfernt
• Salpingostomie : Schwangerschaftsgewebe wird entfernt und der Eileiter repariert

Die Entscheidung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter dem Zustand des Eileiters, der Größe der Eileiterschwangerschaft, ob Blutungen vorhanden sind und dem Komfort oder den Vorlieben des Chirurgen. Insbesondere ist eine Salpingektomie anstelle einer Salpingostomie indiziert, wenn ein gerissener oder stark beschädigter Eileiter, eine große Eileiterschwangerschaft und/oder unkontrollierte Blutungen vorliegen.

Ein weiterer Faktor, der bei der Entscheidung zwischen den beiden Operationen berücksichtigt wird, ist, ob die Patientin in Zukunft weitere Kinder haben möchte. Ein Patient kann sich für eine Salpingektomie entscheiden, wenn er keine Kinder mehr hat und eine dauerhafte Sterilisation wünscht. In diesem Fall kann der Chirurg beide Eileiter während derselben Operation entfernen – was als bilaterale Salpingektomie bekannt ist.

Personen, die eine In-vitro-Fertilisation (IVF) für zukünftige Schwangerschaften planen, können sich ebenfalls für eine Salpingektomie entscheiden.

Andererseits wäre der Erhalt des Eileiters wichtig für Menschen, die sich zukünftige Kinder wünschen (nicht durch IVF) und deren anderer Eileiter fehlt oder beschädigt ist.

Unabhängig davon, ob sich ein Patient einer Salpingektomie oder Salpingostomie unterzieht, sind die zukünftigen Fruchtbarkeitsergebnisse ähnlich, vorausgesetzt, der andere Eileiter ist gesund.

Chirurgische Ansätze

Eine Eileiterschwangerschaftsoperation kann auf zwei Arten durchgeführt werden. Die erste wird als Laparotomie bezeichnet. Bei dieser Operation wird ein großer Einschnitt in die Bauchhaut gemacht, um das Schwangerschaftsgewebe zu entfernen. Danach ist ein ein- bis fünftägiger Krankenhausaufenthalt erforderlich. Bei der laparoskopischen Chirurgie werden dünne chirurgische Instrumente (von denen an einem eine Kamera befestigt ist) durch mehrere kleine Hautschnitte in den Bauch eingeführt, um dieselbe Operation durchzuführen. Der Patient kann am Tag der Operation nach Hause gehen.

Im Vergleich zu einer Laparotomie ist die laparoskopische Operation sicherer und ermöglicht eine schnellere Genesung. Die Laparoskopie ist aufgrund ihrer überlegenen Sicherheits- und Wirksamkeitsstatistiken die bevorzugte oder "Goldstandard"-chirurgische Behandlung für Eileiterschwangerschaften.

In Notfallsituationen kann jedoch eine Laparotomie erforderlich sein. Zum Beispiel, wenn ein Patient erhebliche Mengen an inneren Blutungen hat oder wenn große Mengen an Narbengewebe in seinem Bauch vorhanden sind.

Kontraindikationen

Bestimmte Erkrankungen, wie eine zugrunde liegende Herz- oder Lungenerkrankung, können das Risiko eines Patienten für Komplikationen während der Operation erhöhen. Die Vor- und Nachteile einer Operation müssen in diesen Fällen sorgfältig abgewogen werden, bevor Sie fortfahren.

Potenzielle Risiken

Zusätzlich zu den allgemeinen Risiken einer Operation, zu denen Infektionen, Blutungen und Probleme mit der Anästhesie gehören, umfassen die mit einer Eileiterschwangerschaftsoperation verbundenen Risiken die Bildung von Narbengewebe (Adhäsion) und Verletzungen benachbarter Organe wie Blase oder Darm. Zurückbehaltenes Schwangerschaftsgewebe ist ein weiteres Risiko einer Eileiterschwangerschaftsoperation; obwohl diese Komplikation typischerweise nur bei der Salpingostomie ein Problem darstellt.

Zweck der Eileiterschwangerschaftschirurgie

Der Zweck der Eileiterschwangerschaftsoperation besteht darin, den sich entwickelnden Embryo zu entfernen, bevor er zu groß wird und möglicherweise lebensbedrohliche Komplikationen wie innere Blutungen oder Sepsis verursacht.

Eine Eileiterschwangerschaftsoperation ist jedoch normalerweise die letzte Option. Die medizinische Behandlung einer Eileiterschwangerschaft mit dem Medikament Methotrexat gilt allgemein als Behandlung der ersten Wahl.

Zu den Indikationen für eine Eileiterschwangerschaftsoperation gehören instabile Vitalfunktionen (wie niedriger Blutdruck und hohe Herzfrequenz), der Verdacht auf einen geplatzten Eileiter oder eine Behandlung mit Methotrexat, die fehlgeschlagen ist oder nicht möglich ist.

Manche Menschen können Methotrexat nicht einnehmen. Sie können empfindlich auf das Medikament reagieren oder nicht zu Nachsorgeuntersuchungen nach der Behandlung zurückkehren können oder wollen. Personen, die stillen oder an einer Nierenerkrankung oder chronischen Lebererkrankung leiden, dürfen Methotrexat nicht einnehmen.

Voroperativer Test

Eine Eileiterschwangerschaft wird mit transvaginalem Ultraschall und einer Blutmessung des Schwangerschaftshormons Humanes Choriongonadotropin (hCG) diagnostiziert. Sobald die Diagnose gestellt ist, können zusätzliche Blutuntersuchungen wie ein komplettes Blutbild (CBC) oder ein umfassendes Stoffwechselpanel (CMP) durchgeführt werden, um festzustellen, ob Methotrexat sicher verabreicht werden kann.

Dieselben Bluttests, möglicherweise zusammen mit anderen Tests, wie einem Elektrokardiogramm (EKG), können verwendet werden, um den medizinischen Zustand des Patienten in Vorbereitung auf eine Operation zu beurteilen.

Vorbereitung

Wenn bei Ihnen eine Eileiterschwangerschaftsoperation geplant ist, wird Ihr Chirurg Ihnen Anweisungen zur Vorbereitung geben.

Standort

Ihre Operation wird in einem Krankenhaus oder chirurgischen Zentrum durchgeführt.

Was anziehen

Tragen Sie bequeme, leicht auszuziehende Kleidung, da Sie bei Ihrer Ankunft ein Kleid anziehen. Vermeiden Sie das Tragen von Make-up, Feuchtigkeitscremes, Parfüm oder Nagellack. Lassen Sie alle Wertsachen, einschließlich Schmuck, zu Hause.

Essen und Trinken

In der Regel dürfen Sie am Abend vor Ihrer Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt nach Ihren spezifischen zeitlichen Anforderungen für den Verzicht auf Speisen und Getränke.

Medikamente

Bis zu einer Woche vor der Operation wird Ihr Chirurg Sie wahrscheinlich bitten, die Einnahme von Medikamenten einzustellen, die Ihr Blutungsrisiko erhöhen, wie z. B. nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen).

Um chirurgische Komplikationen zu vermeiden, informieren Sie Ihr Operations- und Anästhesieteam unbedingt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, pflanzliche Heilmittel und Freizeitdrogen.

Mitzubringen

Da es nach der Operation zu vaginalen Blutungen und Bauchkrämpfen/-schwellungen kommen kann, bringen Sie eine Damenbinde und locker sitzende Kleidung mit, wenn Sie nach Hause gehen. Sie benötigen außerdem Ihren Führerschein oder einen anderen Ausweis und eine Versicherungskarte. Sie brauchen jemanden, der Sie nach dem Eingriff nach Hause fährt.

Wenn Sie im Krankenhaus übernachten, packen Sie alle von Ihnen verwendeten medizinischen Geräte (z. B. einen Asthma-Inhalator), bequeme und locker sitzende Kleidung für den Heimweg, Slipper oder rutschfeste Hausschuhe, persönliche Toilettenartikel und kleine persönliche Gegenstände ein oder Komfortartikel wie ein Buch und ein Handy-Ladegerät.

Änderungen des präoperativen Lebensstils

Hören Sie so schnell wie möglich vor der Operation auf zu rauchen. Rauchen erhöht Ihr Risiko für Komplikationen, einschließlich Atem- und Wundheilungsstörungen, sowohl während als auch nach dem Eingriff.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Am Tag Ihrer Operation kommen Sie im Krankenhaus/Operationszentrum an und checken ein. Möglicherweise werden Sie zu diesem Zeitpunkt aufgefordert, sich auszuweisen.

Vor der Operation

Was Sie für Ihre chirurgische Erfahrung erwarten können, hängt von Ihrem Anbieter und den Besonderheiten Ihres Falls ab. Im Allgemeinen wird der Prozess jedoch den folgenden Schritten folgen.

Nach dem Einchecken werden Sie zu einem chirurgischen Wartebereich gebracht, wo Sie Ihre Kleidung in einen Krankenhauskittel umziehen. Eine Krankenschwester wird dann Ihre Medikamentenliste überprüfen, Ihre Vitalwerte aufzeichnen und einen intravenösen (IV) Zugang zur Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten in eine Vene in Ihrer Hand oder Ihrem Arm legen.

Ihr Chirurg wird Sie begrüßen und die Operation kurz mit Ihnen besprechen. Möglicherweise müssen Sie zu diesem Zeitpunkt eine Einverständniserklärung unterschreiben. Ihr Anästhesist wird auch kommen, um Hallo zu sagen und den Anästhesieprozess und die damit verbundenen potenziellen Risiken zu besprechen. Von dort werden Sie zu Fuß oder auf einer Bahre in den Operationssaal gefahren.

Während der Operation

Beim Betreten des Operationssaals werden Sie vom OP-Team auf einen Tisch gebracht. Der Anästhesist wird Ihnen dann inhalative oder intravenöse Medikamente verabreichen, um Sie einzuschlafen. Sie werden sich nach diesem Zeitpunkt an nichts erinnern, was während der Operation passiert ist.

Als nächstes wird ein Beatmungsschlauch namens Endotrachealtubus in Ihre Luftröhre eingeführt. Dieser Schlauch ist mit einem Beatmungsgerät verbunden, das während der Operation die Kontrolle über Ihre Atmung übernimmt.

Die Operation einer Eileiterschwangerschaft dauert in der Regel zwischen 45 und 90 Minuten und läuft im Allgemeinen wie folgt ab:

Einschnitt

Der Chirurg macht einen oder mehrere Schnitte über dem Bauch. Größe und Anzahl der Schnitte hängen davon ab, ob eine Laparotomie (großer, einzelner Schnitt) oder eine Laparoskopie (kleiner, mehrfacher Schnitt) durchgeführt wird.

Visualisierung

Der Eileiter, der die Eileiterschwangerschaft enthält, wird durch die Inzisionsstelle(n) sichtbar gemacht. Kohlendioxidgas kann in den Bauch gepumpt werden, um es dem Chirurgen zu erleichtern, alles zu sehen.

Salpingektomie

Der Eileiter, der die Eileiterschwangerschaft enthält, wird mit verschiedenen chirurgischen Instrumenten (wie Klemmen, Fasszangen, Scheren und/oder einem Wärme abgebenden Gerät) teilweise oder vollständig entfernt.

Salpingostomie

Alternativ wird ein Einschnitt innerhalb der Röhre vorgenommen, die über der Eileiterschwangerschaft liegt. Das Schwangerschaftsgewebe wird mit einem speziellen Werkzeug namens Saug-Irrigator aus dem Schlauch gelöst. Bei der Laparoskopie wird das Gewebe in einen Beutel gelegt und aus dem Bauchraum entfernt. Die Inzisionsstelle innerhalb der Röhre heilt von selbst.

Schließung

Die Bauchschnittstelle(n) wird/werden mit Nähten oder chirurgischem Kleber oder Klebeband verschlossen und mit einem Verband abgedeckt.

Pathologieübersicht

Das entnommene Gewebe kann an ein Pathologielabor geschickt werden, um die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft zu bestätigen.

Nach der Operation

Der Beatmungsschlauch wird entfernt und Sie werden in einen Aufwachraum gebracht. Im Aufwachraum wachen Sie langsam aus der Narkose auf. Eine Krankenschwester überwacht Ihre Vitalfunktionen und hilft Ihnen bei der Behandlung häufiger postoperativer Symptome wie Schmerzen und Übelkeit.

Sobald Sie vollständig wach und aufmerksam sind, werden Sie nach Hause entlassen (wenn Sie sich einer Laparoskopie unterzogen haben) oder in ein Krankenzimmer gefahren (wenn Sie sich einer Laparotomie unterzogen haben).

Wiederherstellung

Die Patientinnen können im Allgemeinen innerhalb einer Woche nach einer laparoskopischen Eileiterschwangerschaftsoperation ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. Eine Laparotomie hingegen erfordert eine Erholungsphase von zwei bis sechs Wochen.

Wenn Sie sich erholen, können Sie Bauchschmerzen und Schwellungen erwarten. Wenden Sie Ihre verschriebenen Schmerzmittel weiterhin wie angewiesen an. Nach der Operation kann es einen Tag lang zu leichter Übelkeit kommen. Es kann hilfreich sein, milde, leichte Speisen wie Toast, Cracker und Hühnerbrühe zu essen. Nach der Operation können ein bis vier Wochen lang vaginale Blutungen auftreten. Wenn Sie sich erholen, werden Sie möglicherweise gebeten, Tampons zu vermeiden, um Infektionen vorzubeugen.

Wundversorgung

Fragen Sie Ihren Chirurgen, wann Sie nach der Operation duschen können. Wenn dies möglich ist, waschen Sie Ihre Inzisionsstelle(n) vorsichtig und tupfen Sie sie anschließend mit einem sauberen Handtuch trocken. Tragen Sie keine Puder oder Lotionen auf oder in der Nähe Ihrer Inzisionsstelle(n) auf. Bringen Sie neue Verbände über der/den Einschnittsstelle(n) an, sobald sie trocken sind, wenn Sie von Ihrem Arzt dazu aufgefordert werden.

Aktivität

Nach der Operation müssen Sie bestimmte Aktivitätsrichtlinien befolgen, z. B. das Vermeiden von Schwimmen, Baden oder Sex, bis Ihr Chirurg dies genehmigt hat. Vermeiden Sie Autofahren, bis Sie alle Schmerzmittel abgesetzt haben.

Sie können wahrscheinlich zwei bis sechs Wochen nach einer Laparotomie und eine Woche nach einer Laparoskopie wieder arbeiten. Vermeiden Sie starke Übungen und das Heben von mehr als 10 Pfund, bis Ihre Einschnittsstelle(n) vollständig verheilt sind.

Erwarten Sie, Ihren Chirurgen etwa eine Woche nach der Operation aufzusuchen. Bei diesem Termin wird Ihr Chirurg Ihre Inzisionsstelle(n) überprüfen, alle nicht resorbierbaren Fäden entfernen und auf Komplikationen überwachen.

Rufen Sie Ihren Chirurgen an, wenn eines der folgenden Probleme auftritt:

• Fieber
• Schwere vaginale Blutungen mit Gerinnseln oder Ausfluss
• Benommenheit oder Ohnmacht
• Schmerzen nicht mit Medikamenten gelindert
• Anhaltende Übelkeit und Erbrechen
• Anzeichen von postoperativen Wundinfektionen wie Rötung, Schwellung oder anormaler Abfluss
• Verschlimmerung der Bauchschwellung
  

Langzeitpflege

Wenn Sie sich einer Salpingostomie unterzogen haben, wird Ihr Arzt Ihren hCG-Spiegel jede Woche messen, um zu bestätigen, dass er auf Null abfällt. Dadurch wird sichergestellt, dass kein Schwangerschaftsgewebe im Eileiter verbleibt. Wenn Sie sich einer Salpingektomie unterzogen haben und der Lap-Bericht eine Eileiterschwangerschaft bestätigt, benötigen Sie wahrscheinlich keine Nachsorge-Blut-hCG-Messung.

Wenn Sie daran interessiert sind, in Zukunft Kinder zu bekommen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wann es sicher für Sie ist, erneut zu versuchen, schwanger zu werden. Bis jetzt gibt es keine Daten, die das Abwarten eines bestimmten Zeitintervalls vor der Empfängnis nach einer Eileiterschwangerschaftsoperation unterstützen.

Wenn Sie erneut schwanger werden, informieren Sie Ihren Gynäkologen und achten Sie auf Anzeichen und Symptome einer Eileiterschwangerschaft. Da Personen, die eine Eileiterschwangerschaft hatten, ein erhöhtes Risiko haben, eine weitere zu bekommen, möchte Ihr Arzt Sie möglicherweise früher als gewöhnlich sehen, um zu bestätigen, dass Ihre Schwangerschaft in Ihrer Gebärmutter wächst.

Zu guter Letzt sollten Sie, wie bei jedem Patienten, unbedingt Ihren Gynäkologen/Ihren Gynäkologen für Ihre regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen aufsuchen.

Mögliche zusätzliche Behandlung

Schwangerschaftsgewebe bleibt in etwa 4 % bis 15 % der Salpingostomiefälle erhalten. Dies kann durch eine andere Operation oder durch die Einnahme einer Dosis Methotrexat behandelt werden.

Bewältigung

Es ist normal, nach einer Eileiterschwangerschaft eine Vielzahl von Emotionen zu erleben. Unglauben oder Schock darüber, wie schnell der Prozess von der Diagnose bis zur Behandlung verlief, Trauer über den Verlust der Schwangerschaft und/oder Angst darüber, ob dies in Zukunft noch einmal passieren wird, sind alles übliche und normale Reaktionen.

Der Beitritt zu einer Online- oder persönlichen Selbsthilfegruppe kann Ihnen zwar Trost und emotionale Führung bringen, aber wenden Sie sich unbedingt an Ihren Arzt, wenn es Ihnen schwer fällt, nach der Heilung von der Operation wieder in Ihren Alltag zurückzukehren. Sie können davon profitieren, mit einem Therapeuten oder Berater zu sprechen, der in Schwangerschaftsverlust geschult ist.

Ein Wort von Verywell

Eine Eileiterschwangerschaftsoperation kann sich von Anfang bis Ende überraschend und ärgerlich anfühlen. Nehmen Sie sich nach dem Eingriff die Zeit, die Sie brauchen, um sich auszuruhen und sich um Körper und Geist zu kümmern. Wenn Sie Bedenken hinsichtlich Ihrer zukünftigen Fruchtbarkeit haben, versuchen Sie, positiv zu bleiben. In den meisten Fällen sind die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft nach einer Eileiterschwangerschaft hoch.