Fehlgeburt in der Schwangerschaft

Ein Schwangerschaftsverlust ist ein herzzerreißendes Ereignis, aber er ist sehr, sehr häufig. Hier finden Sie Antworten auf Ihre Fragen zur Fehlgeburt.

Was ist eine Fehlgeburt?

Eine Fehlgeburt – medizinisch „spontane Abortion“ genannt – ist das unerwartete Ende einer Schwangerschaft vor der 20. Schwangerschaftswoche. Dabei wird der Embryo oder Fetus spontan aus der Gebärmutter ausgestoßen, kann aber noch nicht außerhalb des Mutterleibs überleben.

Nach der 20. Woche wird der Verlust eines Fetus als Totgeburt bezeichnet, nicht mehr als Fehlgeburt.

Dass sie oft früh in der Schwangerschaft auftritt, bedeutet nicht, dass eine Fehlgeburt für werdende Eltern nicht schmerzhaft ist. Wichtig zu wissen: Eine Fehlgeburt ist nicht Ihre Schuld. Und obwohl viele Eltern nicht offen darüber sprechen, passiert sie viel häufiger, als Sie vielleicht denken. Lesen Sie weiter, um mehr über Ursachen, Arten und Risikofaktoren zu erfahren.

Was passiert bei einer Fehlgeburt?

Bei einer Fehlgeburt wird der Embryo oder Fetus vor der 20. Schwangerschaftswoche spontan aus der Gebärmutter ausgestoßen. Sie haben Symptome wie starke Blutungen und Bauchkrämpfe, manchmal über mehrere Tage oder länger.

Welche Anzeichen und Symptome gibt es?

Die Symptome können von Frau zu Frau variieren und sogar bei derselben Frau bei mehreren Fehlgeburten unterschiedlich sein. Die häufigsten Anzeichen sind:

  • Krampfartige Schmerzen im unteren Rücken oder Unterleib
  • Starke Blutungen, möglicherweise mit Klumpen oder Gewebe, ähnlich einer Periode
  • Leichtere Blutungen, die länger als drei Tage anhalten
  • Verschwinden von Schwangerschaftsanzeichen, die Sie hatten, wie Übelkeit und Brustspannen

Beachten Sie: Kurze, leichte Schmierblutungen sind meist völlig normal – kein Grund zur sofortigen Sorge. Wenn Sie jedoch mehr als eine Binde pro Stunde durchbluten oder die Blutung länger als drei Tage anhält, kontaktieren Sie sofort Ihren Arzt.

Was verursacht eine Fehlgeburt?

Fehlgeburten werden nicht durch moderate Bewegung, Stürze, Sex, Stress bei der Arbeit, Streit mit dem Partner oder Morgenübelkeit verursacht. Vielmehr ist eine Fehlgeburt einfach die biologische Art, eine Schwangerschaft zu beenden, die nicht richtig verläuft.

Der Verlust des Embryos oder Fetus und seine Ausstoßung aus der Gebärmutter können viele Gründe haben, von genetischen Defekten beim heranwachsenden Kind bis zu Immunreaktionen des mütterlichen Körpers. Tatsächlich sind etwa die Hälfte aller frühen Fehlgeburten auf abnormale Chromosomen zurückzuführen.

Oft wird die Ursache nie genau festgestellt. Und in fast allen Fällen hat die Mutter nichts falsch gemacht, um die Fehlgeburt zu verursachen, oder hätte etwas anders machen können, um sie zu verhindern.

Wie häufig sind Fehlgeburten?

Viel häufiger, als Sie denken: Forscher schätzen, dass etwa 10 bis 20 Prozent der Schwangerschaften in einer Fehlgeburt enden. Selbst diese Zahl könnte eine Unterschätzung sein, da viele Fehlgeburten so früh auftreten, dass sie unbemerkt bleiben und für eine normale Periode gehalten werden.

Auch wenn Sie in Ihrer Familie oder Ihrem Freundeskreis noch nie von einer Fehlgeburt gehört haben, ist es wahrscheinlich, dass jemand in Ihrem engen Kreis eine durchgemacht hat. Wenn Sie eine Fehlgeburt erleben, wissen Sie: Sie sind keineswegs allein.

Man hört manchmal, Fehlgeburten seien heute häufiger als früher – tatsächlich waren sie immer schon häufig, sie werden nur heute öfter erkannt, weil günstige Frühtests für zu Hause verfügbar sind.

Wann treten die meisten Fehlgeburten auf?

Frühe Fehlgeburten ereignen sich im ersten Trimester und machen 80 Prozent aller Fehlgeburten aus. Davon passiert ein großer Teil in den ersten Schwangerschaftswochen, oft bevor die Frau weiß, dass sie schwanger ist.

Im ersten Trimester passiert viel: Die Zellen des Embryos teilen sich zur Organbildung, der Embryo nistet sich in die Gebärmutterwand ein, die Plazenta muss die Blutverbindung zwischen Ihnen und dem Baby herstellen, und Ihr Immunssystem muss sich an den neuen Fetus gewöhnen. Viele Schritte, die schiefgehen können und zu einer Fehlgeburt führen.

Späte Fehlgeburten sind viel seltener, sie treten in 6 von 1.000 Schwangerschaften auf, zwischen Ende des ersten Trimesters und Woche 20. Sie werden häufiger durch Plazenta- oder Zervixprobleme, Toxine oder die Gesundheit der Mutter verursacht.

Arten des Schwangerschaftsverlusts

Es gibt verschiedene Arten von Fehlgeburt, je nachdem, wann und warum sie passiert. Die häufigsten sind:

  • Biochemische Schwangerschaft. Viele frühe Fehlgeburten sind biochemische Schwangerschaften: Eine Eizelle wurde befruchtet, nistete sich aber nie in der Gebärmutter ein. Obwohl der hCG-Spiegel steigt und ein Schwangerschaftstest positiv ausfällt, zeigt der Ultraschall keine Plazenta oder Fruchthöhle. Da sie so früh passieren, bleiben sie ohne Frühtest meist unbemerkt.
  • Windblase (Blighted Ovum). Eine befruchtete Eizelle, die sich in der Gebärmutterwand einnistet und beginnt, eine Plazenta zu bilden (die hCG produziert), bevor sie aufhört zu wachsen. Man sieht eine leere Fruchthöhle im Ultraschall.
  • Bedrohte Fehlgeburt. Wenn der Arzt zu jedem Zeitpunkt bis zur 20. Woche vermutet, dass starke Blutungen auf eine wahrscheinliche Fehlgeburt hindeuten, diagnostiziert er eine bedrohte Fehlgeburt. Die Fehlgeburt ist noch nicht eingetreten; die kindliche Herztätigkeit kann im Ultraschall noch hörbar sein. Tatsächlich gehen mehr als die Hälfte der Frauen mit bedrohter Fehlgeburt nach ärztlicher Anweisung (Schonung, Medikamente) zu einer gesunden, ausgetragenen Schwangerschaft über.
  • Unvermeidbare Fehlgeburt. Wenn eine Frau stark blutet und die Untersuchung zeigt, dass der Muttermund offen ist, nennt man das „unvermeidbare Fehlgeburt“. Sie ist bereits im Gange – der offene Muttermund ist der natürliche Weg, Gewebe aus der Schwangerschaft auszuscheiden – und kann nicht aufgehalten werden.
  • Übersehene Fehlgeburt (Missed Abortion). Gelegentlich haben Frauen eine Fehlgeburt ohne Blutung. Sie erfahren es erst bei der nächsten Vorsorge, wenn der Ultraschall keine kindliche Herztätigkeit mehr zeigt.

Die folgenden Komplikationen sind technisch gesehen keine Fehlgeburten, aber dennoch ein Schwangerschaftsverlust:

  • Extrauteringravidität (Eileiterschwangerschaft). Der Embryo nistet sich, aber nicht am richtigen Ort – meist im Eileiter oder am Muttermund statt in der Gebärmutter. Die Krämpfe und Blutungen ähneln denen einer Fehlgeburt, können aber zu schwereren Komplikationen führen, wenn der Embryo platzt und den Bereich, in den er sich falsch eingenistet hat, abreißt. Um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen, lassen Sie Blutungen und Krämpfe in der frühen Schwangerschaft immer ärztlich abklären.
  • Molarsschwangerschaft (Hydatidiformer Mole). Wenn eine Eizelle, der genetisches Material fehlt, von einem Spermium befruchtet wird, kann sie zu einer Zystenmasse in der Gebärmutter heranwachsen. Die Zellen entwickeln sich nie zu einem Fetus, können aber Schwangerschaftshormone erhöhen, sodass die Frau kurzzeitig denkt, sie sei schwanger – diese Schwangerschaften enden immer in Fehlgeburt.

Wie wird eine Fehlgeburt diagnostiziert?

Bei Symptomen rufen Sie Ihren Arzt an. Er wird die Blutung beurteilen und möglicherweise hCG-Werte messen, prüfen, ob der Muttermund offen ist (er sollte in der Schwangerschaft geschlossen sein), einen Ultraschall machen, um eine intakte Fruchthöhle und Plazenta zu suchen, und auf kindliche Herztöne hören. Die Ergebnisse helfen, festzustellen, ob eine Fehlgeburt vorliegt.

In seltenen Fällen kann eine Fehlgeburt fehldiagnostiziert werden. Wenn Sie bluten und der Arzt keine Herztöne findet – was selbst in einer intakten Schwangerschaft manchmal schwierig ist –, besteht die geringe Möglichkeit, dass er eine Fehlgeburt diagnostiziert, obwohl der Embryo noch lebt. Wenn die Blutung aufhört und Schwangerschaftssymptome anhalten, kann ein zweiter Ultraschall – hoffentlich mit Herztönen – bestätigen, dass es dem Baby gut geht.

Was passiert nach einer Fehlgeburt?

Wenn der Muttermund sich geöffnet hat, aber keine Blutung oder Schmerzen vorliegen, diagnostiziert der Arzt möglicherweise einen Muttermundschwäche und führt eine Zervixzirkulage (Zervixnaht) durch, um eine späte Fehlgeburt zu verhindern.

Etwa zwei Drittel der Frauen, die eine Fehlgeburt haben, erleben eine vollständige Fehlgeburt. Das gesamte Gewebe der Gebärmutter – Fetus, Plazenta und überschüssige Gebärmutterschleimhaut – wird auf natürliche Weise ausgestoßen. Dieser Prozess kann bis zu zwei Wochen dauern.

Bei etwa einem Drittel bleiben Teile der Schwangerschaft („retinierte Konzeptionsprodukte“) in der Gebärmutter. Damit sich der Körper erholt und der normale Zyklus wieder einsetzt, muss die Gebärmutter geleert werden.

Der Arzt verschreibt meist ein Medikament, um die Gebärmutter zu leeren. Manchmal muss es mehrmals eingenommen werden. In etwa 25 Prozent der Fälle wirkt das Medikament nicht, und der Arzt muss eine Ausschabung (Dilatation und Kürettage, D&C) durchführen.

Nach einer Fehlgeburt sollten Sie für zwei Wochen nichts in die Vagina einführen, um Infektionen zu vermeiden.

Risikofaktoren

Obwohl Fehlgeburten in allen Bevölkerungsgruppen weltweit häufig sind, gibt es Faktoren, die das Risiko erhöhen:

  • Alter. Ältere Mütter haben ein höheres Fehlgeburtsrisiko – wahrscheinlich weil ihre Eizellen und das Sperma des Partners häufiger chromosomale Anomalien aufweisen. Etwa jede dritte Schwangerschaft nach 40 endet in Fehlgeburt.
  • Vitaminstatus. Mangel an Vitamin D und Vitamin B12 kann das Fehlgeburtsrisiko erhöhen. Andere Vitamine – wie Vitamin A – wirken gegenteilig: Hohe Werte können in der Schwangerschaft gefährlich sein. Ein Pränatalvitamin und die Kontrolle der Vitaminwerte beim Arzt können das Risiko mindern. Außerhalb von Pränatalvitaminen haben die meisten Studien nicht gezeigt, dass Vitaminpräparate die Fehlgeburtschancen beeinflussen.
  • Unbehandelte Schilddrüsenerkrankungen. Schilddrüsenhormone beeinflussen den ganzen Körper und können andere Hormone verändern, die in der Schwangerschaft eine Rolle spielen. Sowohl Unter- als auch Überfunktion wurden mit erhöhtem Fehlgeburtsrisiko in Verbindung gebracht. Die meisten Ärzte kontrollieren die Schilddrüsenwerte in der Schwangerschaft, besonders bei bekannter Vorgeschichte.
  • Über- oder Untergewicht. Adipositas (BMI ≥ 30) erhöht das Fehlgeburtsrisiko signifikant. Ebenso haben Frauen mit BMI <18 ein höheres Risiko.
  • Rauchen oder Alkoholkonsum. Sowohl aktuelle als auch ehemalige Raucher haben ein erhöhtes Risiko im Vergleich zu Nie-Rauchern. Studien zeigen, dass hoher Alkoholkonsum um die Empfängnis herum bei beiden Eltern das Fehlgeburtsrisiko erhöht. Wenn Sie schwanger sind oder es werden wollen, ist jetzt der beste Zeitpunkt, mit dem Rauchen aufzuhören und Alkohol zu reduzieren.
  • Bestimmte STIs. Sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich Syphilis und einige Formen von Virushepatitis, können das Fehlgeburtsrisiko erhöhen.
  • Große Uterusmyome. Diese gutartigen Tumoren – sehr häufig bei Frauen im Alter – können Schwangerschaftskomplikationen einschließlich erhöhtem Fehlgeburtsrisiko verursachen, wenn sie besonders groß sind, an bestimmten Stellen der Gebärmutter liegen oder unter Schwangerschaftshormonen wachsen.
  • Chronische Erkrankungen. Schwangere mit Nierenerkrankungen, Autoimmunerkrankungen, PCOS und Diabetes haben ein höheres Fehlgeburtsrisiko. Ihre Schwangerschaft wird dann oft als Risikoschwangerschaft eingestuft mit mehr Kontrollen.
  • Medikamente. Ärzte empfehlen, in der Schwangerschaft bestimmte rezeptfreie Medikamente einschließlich gängiger Schmerzmittel zu vermeiden. Viele verursachen Fehlbildungen, einige wurden auch mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht.
  • Umweltgifte und Gefahren. Exposition gegenüber Blei, Quecksilber, organischen Lösungsmitteln und ionisierender Strahlung erhöht das Fehlgeburtsrisiko. Diese Gifte sind wahrscheinlich nicht in Ihrem Zuhause, kommen aber manchmal in Arbeitsplätzen der Landwirtschaft oder industriellen Fertigung vor. Obwohl die Dosen, die eine Schwangerschaft beeinflussen, wahrscheinlich auch bei Ihnen spürbare Nebenwirkungen verursachen würden: Wenn Sie besorgt sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.
  • Abstand zwischen Schwangerschaften. Eine erneute Schwangerschaft weniger als sechs Monate nach der letzten ausgetragenen Schwangerschaft könnte das Fehlgeburtsrisiko leicht erhöhen – die Evidenz ist jedoch gemischt. Da kurze Abstände auch andere Komplikationen wie Frühgeburten begünstigen, ist es besser, der Gebärmutter mehr Erholungszeit zu geben.

Beachten Sie, dass die meisten dieser Risikofaktoren nur zu sehr geringen Erhöhungen des Fehlgeburtsrisikos führen – ein Glas Wein, bevor Sie von der Schwangerschaft wussten, oder das Vergessen der Pränatalvitamine für ein paar Tage ist kein Grund zur Sorge. Und viele Frauen ohne diese Risikofaktoren haben dennoch Fehlgeburten. Denken Sie auch daran, dass viele vermeintliche Risikofaktoren gar nicht mit Ihren Fehlgeburtschancen zusammenhängen. Zum Beispiel: Wenn Ihre Mutter eine oder zwei Fehlgeburten hatte, macht das Sie nicht anfälliger.

Fehlgeburt vorbeugen

Die meisten Fehlgeburten können nicht verhindert werden. Sofern Ihr Arzt keinen spezifischen Risikofaktor diagnostiziert hat – wie Schilddrüsenerkrankung oder Gerinnungsstörung –, wird er generell einfach einen gesunden Lebensstil empfehlen, der Folgendes umfasst:

  • Chronische Erkrankungen vor der Empfängnis gut einstellen
  • Gewichtszunahme in einem gesunden Bereich halten
  • Ein Pränatalvitamin mit Folsäure und anderen B-Vitaminen einnehmen; Forschungen zeigen, dass manche Frauen Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden oder die Schwangerschaft zu halten, wegen eines Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangels, der durch Supplementierung behoben werden kann
  • Maßnahmen zur Vermeidung und Behandlung von Infektionen wie STIs ergreifen
  • Zigaretten und Alkohol meiden
  • Nur Medikamente einnehmen, die Ihr Arzt grünes Licht gibt

Was, wenn ich mehr als eine Fehlgeburt hatte?

Nach zwei oder drei Fehlgeburten wird Ihr Gynäkologe wahrscheinlich umfangreiche Tests durchführen, um eine Ursache zu finden. In etwa der Hälfte der Fälle findet sich kein einziger Grund. Manchmal entdeckt er eine unbehandelte Erkrankung, wie Autoimmunkrankheit – bei der das mütterliche Immunsystem den Embryo angreift –, Schilddrüsenproblem, fehlgebildete Gebärmutter oder eine der wenigen seltenen Störungen, die den Körper veranlassen, Schwangerschaften abzustoßen.

Sie und Ihr Partner können auf chromosomale Anomalien und Gerinnungsstörungen getestet werden; manche Frauen produzieren Antikörper, die eigenes Gewebe angreifen und Gerinnsel verursachen, die die mütterlichen Gefäße verstopfen, die die Plazenta versorgen. Ultraschall, MRT oder CT der Gebärmutter, Hysteroskopie der Gebärmutterhöhle und Untersuchung des abgestoßenen Fetus auf chromosomale Anomalien können folgen.

Findet der Arzt eine dieser Ursachen, kann er helfen, das Risiko künftiger Fehlgeburten zu senken. Operationen können Zervix- oder Uterusprobleme korrigieren, Medikamente hormonelle Ungleichgewichte behandeln, und Fruchtbarkeitsbehandlungen – wie IVF – können helfen, schwanger zu werden.

Die gute Nachricht: Die meisten Frauen, die eine Fehlgeburt hatten (auch mehr als eine), bekommen schließlich eine gesunde Schwangerschaft, auch wenn künftige Schwangerschaften anders gemanagt werden müssen. Laut ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) tragen selbst nach zwei oder mehr aufeinanderfolgenden Verlusten etwa 65 Prozent der Frauen ihre nächste Schwangerschaft aus.

Unterstützung bei Fehlgeburt

Ob erste oder fünfte – nach einer Fehlgeburt ist es wichtig, auf Körper und Geist zu achten. Suchen Sie Ihren Arzt auf und erlauben Sie sich zu trauern. Wenn Sie bereit sind, finden Sie jemanden zum Reden – eine Selbsthilfegruppe oder eine Freundin, die das gleiche durchgemacht hat. Offenes Gespräch mit dem Partner hilft ebenfalls. Denken Sie daran: Sie sind gemeinsam darin.

Zusätzlich können folgende Ressourcen hilfreich sein:

  • What to Expect – Trauer &Verlust Supportgruppe
  • What to Expect – TTC/Schwangerschaft nach Verlust Supportgruppe
  • National Library of Medicine, Medline Plus
  • Share Pregnancy and Infant Loss Support

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