Fetale Wachstumsrestriktion (FGR) in der Schwangerschaft

Haben Sie sich je gefragt, warum Ihr Arzt Ihren Bauch mit einem Maßband abmisst – bei all den modernen Hilfsmitteln? Tatsächlich kann dieser „altmodische“ Test ein früher Hinweis darauf sein, ob Ihr Baby eine fetale Wachstumsrestriktion (FGR) hat, früher als intrauterine Wachstumsrestriktion bekannt.

Bedenken Sie jedoch, dass die Fundushöhe (die Ihr Arzt mit dem Maßband misst) kein fehlerfreier Indikator für die Größe Ihres Babys ist. (Und die Größe Ihres Babybauchs ist erst recht kein guter Indikator.) Während manche Babys FGR haben, sind andere einfach nur kleiner – und wieder andere wirken im Mutterleib kleiner, werden aber bei gesunder, normaler Größe geboren. Hier erfahren Sie, was Sie über FGR wissen sollten.

Was ist FGR?

FGR bezeichnet ein Baby, das im Mutterleib nicht so schnell wächst, wie es sollte. Offiziell definiert als geschätztes Gewicht unter dem 10. Perzentil für das Gestationsalter (also den Schwangerschaftszeitraum). Jedes Baby, das kleiner als normal ist, kann mit dieser Diagnose belegt werden.

Babys können eine symmetrische FGR haben, bei der Kopf und Körper ähnlich klein sind, oder eine asymmetrische FGR, bei der Kopf und Gehirn normal groß sind, der restliche Körper aber klein.

Da Babys mit FGR im Mutterleib tendenziell kleiner sind, wiegen sie auch nach der Geburt meist weniger.

Was verursacht FGR?

Eine häufige Ursache ist ein Problem mit der Plazenta. Wenn die Plazenta nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe zum Kind transportiert oder ihre Durchblutung gestört ist, wächst das Kind langsamer.

Andere Babys mit FGR haben chromosomale Anomalien oder Herzfehler, die ihr Wachstum begrenzen.

FGR kann auch auftreten, wenn Ernährung, Gesundheit oder Lebensstil der Mutter das gesunde Wachstum des Kindes beeinträchtigen – z. B. Rauchen, Alkohol- oder Drogenmissbrauch. Erkrankungen wie Bluthochdruck und Herzkrankheiten können FGR verursachen, ebenso Infektionen wie Röteln, Zytomegalie, Syphilis oder Toxoplasmose.

Nicht alle kleiner geborenen Babys haben jedoch FGR. Etwa 31 Prozent des Geburtsgewichts sind genetisch bedingt, manche Babys sind „konstitutionell klein“. Wenn Mutter oder Vater klein sind und selbst als Neugeborene winzig waren, kann das Baby völlig gesund sein – nur klein.

Welche Symptome zeigt FGR?

Es gibt selten offensichtliche Anzeichen dafür, dass ein Baby nicht wie erwartet wächst. Und nein – ein kleiner Bauch ist kein Symptom für FGR.

Eine der frühesten Möglichkeiten, FGR zu erkennen, ist die Messung der Fundushöhe – deshalb ist es so wichtig, regelmäßig zum Arzt zu gehen.

Wie häufig ist FGR?

Nach manchen Statistiken tritt FGR bei schätzungsweise 3 bis 7 Prozent der Neugeborenen auf. Obwohl manche Babys bei der Geburt kleiner sind, haben nur etwa ein Drittel von ihnen tatsächlich FGR.

Wer hat ein erhöhtes Risiko für FGR?

FGR kommt häufiger bei Frauen vor, die:

  • Innerhalb von 18 Monaten nach einer vorherigen Geburt wieder schwanger werden
  • In der Schwangerschaft Alkohol, Drogen konsumieren oder rauchen
  • Unter 17 oder über 35 Jahre alt sind
  • Ein vorheriges Kind mit niedrigem Geburtsgewicht hatten (jedoch erhöht ein Kind mit FGR das Risiko für ein weiteres nur mäßig – und jedes weitere Kind ist tendenziell etwas schwerer als das vorherige)
  • Bluthochdruck oder Herzkrankheiten haben
  • Infektionen wie Röteln, Zytomegalie, Toxoplasmose oder Syphilis haben
  • Plazentaprobleme oder Uterusanomalien wie Plazentaablösung haben
  • Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie und Hyperemesis gravidarum haben
  • Diabetes, Lungen-, Nierenerkrankungen oder Sichelzellanämie haben
  • Mehrlinge erwarten (wahrscheinlich weil es schwerer ist, mehr als ein 3,5-kg-Baby in einem Uterus auszutragen, nicht weil die Babys nicht richtig wachsen)

Wie wird FGR diagnostiziert?

FGR wird meist bei einer routinemäßigen Vorsorgeuntersuchung in der zweiten Schwangerschaftshälfte festgestellt, wenn der Arzt die Fundushöhe misst und feststellt, dass sie für das Gestationsalter zu klein ist. Die Fundushöhe ist die Entfernung in Zentimetern vom Schambein zum oberen Rand der Gebärmutter.

Ist die Fundushöhe geringer als erwartet, folgt meist ein Ultraschall, um die Größe des Kindes genauer zu prüfen und die Durchblutung der Nabelschnurarterie zu überprüfen. Ist einer dieser Werte auffällig, erhält das Kind möglicherweise nicht genug Blut oder Nährstoffe aus der Plazenta.

Liegt die Ursache in einer chromosomalen Anomalie, wurde diese oft schon im ersten Trimester durch NIPT oder Amniozentese diagnostiziert. Ist die Ursache nicht sofort klar, führt der Arzt weitere Tests durch, um die Grundursache zu finden und Mutter und Kind besser behandeln zu können.

Welche Komplikationen kann FGR haben?

Einer der besten Prädiktoren für die Gesundheit eines Neugeborenen ist sein Geburtsgewicht – daher kann FGR Gesundheitsprobleme für Ihr Kind mit sich bringen, auf die Ihr Arzt vorbereitet sein wird, darunter:

  • Schwierigkeiten, eine normale Körpertemperatur zu halten
  • Schwerere Infektabwehr
  • Niedrigere Blutzucker- und Sauerstoffwerte bei der Geburt
  • Niedrige Apgar-Werte
  • Ungewöhnlich hohe rote Blutkörperchenzahl
  • Schwierigkeiten, den Stress einer vaginalen Geburt zu bewältigen

Ein Baby mit FGR muss möglicherweise nach der Geburt im Krankenhaus oder auf der Neonatologie bleiben, besonders wenn es z. B. eine Infektion entwickelt oder unter 2,5 kg wiegt.

Wie wird FGR behandelt?

Während der Schwangerschaft überwachen Arzt und Hebamme Sie und Ihr Kind engmaschig: häufige Kontrolle der Nabelschnurdurchblutung, CTGs zur Überwachung der kindlichen Herzfrequenz und Ultraschall zur Größenmessung.

Sie erhalten möglicherweise Medikamente zur Verbesserung der Plazentadurchblutung oder zur Behandlung einer anderen diagnostizierten Ursache, intravenöse Ernährung oder Steroide, um die Reifung des Kindes zu beschleunigen. Schwerere FGR-Fälle können einen stationären Aufenthalt erfordern, damit der Arzt das Kind noch enger überwachen kann.

Zudem sollten Sie alle Maßnahmen für eine gesunde Schwangerschaft ergreifen: Nicht rauchen, keinen Alkohol, keine Drogen, ausgewogen essen und gute Vorsorge wahrnehmen.

Wenn die Bedingungen im Uterus schlecht sind und sich nicht bessern, und die Lungen des Kindes reif sind, kann es frühzeitig per Einleitung oder Kaiserschnitt in der 32. bis 34. Woche entbunden werden. So kann es unter gesünderen Bedingungen leben und die Nährstoffe erhalten, die es über die Plazenta nicht bekommt.

Was sollten Sie tun, wenn Ihr Baby FGR hat?

Glücklicherweise holen mehr als 90 Prozent der Babys, die für ihr Gestationsalter klein geboren werden, in den ersten Lebensjahren zu ihren Altersgenossen auf. Wenn Sie wegen FGR früh entbinden, kann Ihr Baby einige Komplikationen von Frühgeborenen erleben – aber es wird wahrscheinlich vor dem 3. Lebensjahr zu seinen reifgeborenen Altersgenossen aufgeschlossen haben.

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