HIV und Schwangerschaft

Was ist HIV?

HIV (Humanes Immundefizienz-Virus) greift das Immunsystem an. Bei Gesunden schützt das Immunsystem vor Infektionen, Krebs, Krankheiten. Einmal im Blut, befallen und zerstören HI-Viren CD4-Zellen (T-Helferzellen), die die Immunabwehr koordinieren. HIV-positiv = Infektion vorhanden; HIV-negativ = keine Infektion.

Übertragung erfolgt durch infizierte Körperflüssigkeiten: Blut, Sperma, Muttermilch. Es ist eine sexuell übertragbare Infektion (unprotezierter Sex mit Infizierten). In den USA Hauptübertragungswege: ungeschützter Sex, gemeinsamer Drogenkonsum mit infizierten Nadeln.

HIV führt unbehandelt zu AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome), dem schwersten Stadium. AIDS-Kranke erkranken an sonst beherrschbaren Infektionen (Lungenentzündung, bestimmte Krebserkrankungen, Infektionen). Bis zur AIDS-Entwicklung können Monate/Jahre vergehen.

HIV ist nicht heilbar, aber gut behandelbar. Bei frühzeitiger, konstanter Therapie erreichen Betroffene eine fast normale Lebenserwartung. Testen ist entscheidend, da man oft erst bei Erkrankung von der Infektion erfährt. In den USA leben> 1,1 Mio. Menschen mit HIV, ca. 25 % sind Frauen.

HIV-Therapie in der Schwangerschaft schützt das Baby vor Infektion. Wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen und HIV haben oder vermuten: Sofort Arzt informieren. Frühe, regelmäßige Behandlung hält Sie gesund und Ihr Baby sicher.

Wie wird HIV übertragen?

Infektion nur durch direkten Kontakt mit infektiösen Körperflüssigkeiten HIV-positiver Personen. Keine Ansteckung durch Händeschütteln, Umarmungen, gemeinsame Gegenstände (Geschirr, Toilettensitze, Türklinken), Luft, Insektenstiche.

Potentiell infektiöse Flüssigkeiten:

  • Blut
  • Muttermilch
  • Sperma oder Präejakulat. Sperma enthält Spermien, die die Eizelle befruchten. Ejakulation = Samenerguss. Präejakulat = Flüssigkeit vor dem Samenerguss.
  • Vaginalsekret
  • Rektalsekret

In den USA Hauptübertragungswege:

  • Analer oder vaginaler Sex mit HIV-Positivem ohne Kondom oder vorbeugende/therapeutische Medikamente. Die meisten Neuinfektionen bei Frauen durch vaginalen/analen Sex mit infizierten Männern. Oralsex: sehr geringes Risiko, aber möglich, wenn infizierter Mann in den Mund ejakuliert.
  • Gemeinsame Nutzung von Nadeln, Spritzen, Spülwasser oder anderem Drogenzubehör („Works“) mit HIV-Positivem. HIV überlebt in Nadeln bis zu 42 Tage.

Erhöhtes Risiko bei:

  • Häufig wechselnden Sexualpartnern
  • Partnern, die intravenös Drogen konsumieren
  • Partnern, die auch Sex mit Männern haben
  • Anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STI/STD). Bestimmte STI erhöhen die HIV-Anfälligkeit.

Seltenere Übertragungswege:

  • Mutter → Kind in Schwangerschaft, Geburt, Stillzeit
  • Nadelstichverletzung mit HIV-kontaminiertem Material (hauptsächlich medizinisches Personal)

In sehr seltenen Fällen:

  • Bluttransfusion, Blutprodukte, Organ-/Gewebetransplantation. Früher häufiger, heute geringes Risiko durch Testung von Spenden.
  • Verzehr von vorgekauter Nahrung durch HIV-Positiven. Einige Säuglinge infizierten sich so. Infiziertes Blut aus dem Mund mischt sich beim Kauen mit der Nahrung. Speichel überträgt nicht HIV.
  • Direkter Kontakt infektiöser Flüssigkeit mit verletzter Haut, Wunden, Schleimhäuten (Scheide, Penis, Mund, Rektum).
  • Tiefer Zungenkuss, wenn beide Partner Mundgeschwüre/blutendes Zahnfleisch haben.

Wie schützen Sie sich vor HIV?

  • Kein Sex (vaginal, oral, anal).
  • Sexpartnerzahl begrenzen. Nur mit einem Partner, der keine anderen Partner hat.
  • Bei jedem Sex Kondom benutzen. Kondome sind Barrieremethoden der Empfängnisverhütung: blockieren/abtöten Spermien, schützen vor STI. Latexkondome für den Mann bieten besten STI-Schutz; andere Kondomarten weniger gut. Andere Verhütungsmethoden (Pille, Implantate) schützen nicht vor STI.
  • Keine Nadeln, Spritzen, Rasierer oder andere blutkontaminierte Gegenstände teilen.
  • Testen und behandeln lassen bei HIV und anderen STI. Bestimmte STI erhöhen HIV-Risiko. Partner ebenfalls testen/behandeln lassen.
  • Bei sehr hohem HIV-Risiko: PrEP (Präexpositionsprophylaxe) mit Arzt besprechen. Hohes Risiko: infizierter Partner, Partner mit mehreren Partnern, eigene wechselnde Partner, gemeinsamer Drogenkonsum. PrEP reduziert sexuelles HIV-Risiko. PrEP + Kondom = noch besserer Schutz.
  • Bei möglicher HIV-Exposition innerhalb der letzten 3 Tage: Sofort Arzt kontaktieren. PEP (Postexpositionsprophylaxe) kann Infektionsrisiko senken, muss aber innerhalb von 72 Stunden (3 Tagen) begonnen werden.

Wie schützen Sie Ihr Baby vor HIV in der Schwangerschaft?

Testen und behandeln lassen. Bei HIV-Infektion verhindert Therapie vor und in der Schwangerschaft meist die Übertragung auf das Kind. Einnahme von HIV-Medikamenten (ART) während der gesamten Schwangerschaft, unter der Geburt und Gabe an das Kind für 4–6 Wochen nach Geburt → Übertragungsrisiko ≤ 1 %.

Ohne Behandlung kann HIV auf das Kind übertragen werden:

  • Vor der Geburt über die Plazenta. Plazenta versorgt Kind über Nabelschnur mit Nährstoffen/Sauerstoff.
  • Unter der Geburt durch Kontakt mit mütterlichem Blut und Vaginalsekret. Blasensprung erhöht Infektionsrisiko. Die meisten Kinder infizieren sich um den Geburtszeitpunkt.
  • Nach der Geburt durch Muttermilch. Bei HIV: Nicht stillen.

Die CDC empfiehlt allen schwangeren Frauen oder Frauen mit Kinderwunsch einen HIV-Test so früh wie möglich vor und in jeder Schwangerschaft. Je früher Diagnose und Therapie, desto besser schützen die Medikamente Mutter und Kind. HIV-Therapie = antiretrovirale Therapie (ART): Kombination mehrerer Medikamente. ART senkt die Viruslast (HIV-Menge im Blut) und stärkt das Immunsystem. Korrekte tägliche Einnahme hält Viruslast niedrig und senkt Übertragungsrisiko.

Wenn Sie HIV-negativ sind, Ihr Partner aber positiv:

  • Arzt nach PrEP fragen. Tägliche PrEP bei Kinderwunsch, in Schwangerschaft und Stillzeit schützt Sie und Baby.
  • Partner soll ART einnehmen, um Übertragungsrisiko zu senken.
  • Bei möglicher Exposition innerhalb 3 Tagen: Arzt nach PEP fragen.

Wenn Sie schwanger sind und HIV haben:

CDC empfiehlt: Früh testen, bei Risikoverhalten (wechselnde Partner, Nadeln teilen) spät in der Schwangerschaft wiederholen. Kein Test in der Schwangerschaft? Schnelltest unter der Geburt möglich. Positiver Schnelltest → noch Behandlung zum Kindesschutz möglich.

In der Schwangerschaft: Frühe, regelmäßige Vorsorge. Arzt kontrolliert Viruslast und CD4-Zellen. Hohe Viruslast / niedrige CD4 → höheres Erkrankungs- und Übertragungsrisiko. Auch bei niedriger Viruslast: Übertragung möglich. Unter ART in der Schwangerschaft zum Kindesschutz:

  • HIV-Medikamente exakt nach Arztvorschrift einnehmen.
  • Bei invasiven Pränataltests (Amniozentese, Chorionzottenbiopsie/CVS) Risiko für Kind besprechen. Diese Tests diagnostizieren Fehlbildungen/Genetik. Sie können das Infektionsrisiko für das Kind erhöhen.
  • Sectio (Kaiserschnitt) mit Arzt besprechen. Bei hoher/unbekannter Viruslast reduziert Sectio das Übertragungsrisiko. Sectio = OP-Entbindung durch Bauch-/Gebärmutterschnitt. Bei niedriger CD4-Zahl: Wundheilung verzögert, höheres Infektionsrisiko bei der OP. Arzt kann Antibiotika zur OP-Prophylaxe geben.
  • Kind nach Geburt HIV-Behandlung geben. Reduziert Infektionsrisiko bei der Geburt. Kind wird Monate lang auf HIV getestet. Positiv → frühe ART (Kinder: schneller Krankheitsverlauf als Erwachsene; frühe Therapie = längeres, gesünderes Leben).
  • Nicht stillen.
  • Bei Beikost: Nicht vorkauen.

Wenn Sie HIV haben und noch nicht schwanger werden möchten:

  • Beim Sex Kondom und zweite Verhütungsmethode gleichzeitig (Doppelschutz vor STI und HIV-Übertragung auf Partner).
  • Arzt zu Verhütung beraten lassen, bis Sie bereit sind. Einige HIV-Medikamente und hormonelle Verhütung (Implantate, hormonelle IUDs, Pille, Pflaster) können sich gegenseitig beeinflussen. Hormonelle Methoden verhindern Eisprung. Wenn Partner HIV-negativ ist: Keine Spermizide (Spermien abtötende Mittel: Schaum, Gel, Creme, Film, Zäpfchen). Spermizide erhöhen HIV-Übertragungsrisiko auf Partner.

Wo kann man sich auf HIV testen lassen?

  • Hausarzt / Gynäkologe (Teil der pränatalen Vorsorge: Bluttest auf HIV, andere STI).
  • Krankenhäuser
  • Beratungsstellen, AIDS-Hilfen, Drogenberatung, Gesundheitsämter
  • Manche Apotheken

Teststellen in Ihrer Nähe finden:

  • Telefon: 1-800-CDC-INFO (232-4636) [USA]
  • Web: gettested.cdc.gov
  • SMS: PLZ an KNOW IT (566948) [USA]
  • Lokales Gesundheitsamt kontaktieren.

Selbsttests (FDA-zugelassen):

  1. Home Access HIV-1 Test System. Fingerblut, Einsendung ins Labor, telefonisches Ergebnis. Positiv → Bestätigungstest an gleicher Probe.
  2. OraQuick In-Home HIV Test. Mundschleimhautabstrich, Teststäbchen in Testlösung. Ergebnis in 20 Min. Positiv → immer Bestätigung durch Labortest (Arztpraxis).

Hersteller bieten Beratung zu Folgetests/Behandlung. Infos in der Packung.

Sind HIV-Testergebnisse vertraulich?

  • Vertraulich (Confidential): Ergebnis enthält Name/Daten, aber nur berechtigte Personen (medizinisches Personal) sehen es. Meist Standard. Positive Ergebnisse werden an Gesundheitsbehörden gemeldet (Statistik), aber personenbezogene Daten entfernt vor Weitergabe an CDC. CDC nutzt Daten nur für Berichterstattung, keine Weitergabe.
  • Anonym: Keine Namensangabe, nur Sie kennen Ergebnis. Beide Heimtests sind anonym. Home Access: Sie erhalten eine Nummer, für Ergebnis anrufen mit Nummer statt Namen. Manche öffentlichen Teststellen bieten anonyme Tests an.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Gesundheitsamt über Testoptionen.

Benötigt das Baby bei mütterlichem HIV spezielle Nachsorge?

Ja. Bei mütterlichem HIV erhält das Kind innerhalb von 6–12 Stunden nach Geburt Zidovudin (Retrovir®) zum Schutz vor möglicher perinataler Übertragung. Meist 4–6 Wochen lang. Danach Sulfonamid/Trimethoprim (Bactrim®, Septra®) zur Prophylaxe gegen Pneumocystis jiroveci-Pneumonie (PCP), die bei HIV häufig ist. Negative HIV-Tests beim Kind → Prophylaxe endet. Positiv → ART-Start.

Kindliche HIV-Tests:

  • 2–3 Wochen nach Geburt
  • 1–2 Monate
  • 4–6 Monate

Für sichere Diagnose: Mindestens 2 Tests.

  • HIV-Ausschluss: Zwei negative Tests. Erster ab 1. Lebensmonat, zweiter ab 4. Lebensmonat.
  • HIV-Nachweis: Zwei positive Tests.

Die meisten HIV-exponierten Kinder erhalten alle Routineimpfungen. Lebendimpfstoffe (Windpocken, MMR) sind bei HIV-positiven Kindern evtl. kontraindiziert. Kinderarzt fragt, welche Impfstoffe sicher sind.

Anzeichen und Symptome von HIV

Anzeichen (sichtbar): Ausschlag, Husten. Symptome (subjektiv): Halsschmerzen, Schwindel. Variieren je nach Gesundheitszustand und Infektionsstadium. Dauer: Tage bis Wochen. Manche haben 10+ Jahre keine Symptome.

Bei Verdacht auf HIV: Auch ohne Symptome Arzt aufsuchen. Testen und Behandeln → längeres gesünderes Leben, geringeres Übertragungsrisiko.

Drei HIV-Stadien mit unterschiedlichen Symptomen:

Stadium 1: Akute Infektion (erste 6 Monate)

40–90 % entwickeln 2–4 Wochen nach Infektion grippeähnliche Symptome. Hohe Viruslast → hochansteckend. Symptome:

  • Müdigkeit (Fatigue)
  • Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß
  • Geschwollene Lymphknoten (Hals, Leiste)
  • Mundgeschwüre, Halsschmerzen
  • Muskelschmerzen
  • Hautausschlag

Stadium 2: Klinische Latenz (HIV-Inaktivität/Ruhephase)

HIV noch aktiv, aber niedrige Replikation. Oft symptomfrei. Bei korrekter täglicher ART kann dieses Stadium Jahrzehnte andauern. Am Ende: Viruslast steigt, CD4 sinkt → grippeähnliche Symptome durch steigende HIV-Menge.

Stadium 3: AIDS

Extrem geschwächtes Immunsystem → schwere Opportunistische Infektionen (OI). AIDS-Definition: CD4 <200 Zellen/mm³ oder bestimmte OI. Hohe Viruslast, leicht übertragbar. Symptome:

Körperliche Veränderungen:

  • Durchfall> 1 Woche
  • Wiederkehrendes Fieber, starker Nachtschweiß
  • Rötlich-braune, rosa, purpurne Flecken auf/unter Haut, in Mund, Nase, Augenlidern
  • Geschwüre im Mund, Anus, Genitalbereich
  • Geschwollene Lymphknoten (Achsel, Leiste, Hals)
  • Schneller Gewichtsverlust

Seelische/neurologische Veränderungen:

  • Extreme Müdigkeit ohne ersichtlichen Grund
  • Depression (anhaltende starke Traurigkeit, Beeinträchtigung des Alltags, behandlungsbedürftig)
  • Gedächtnisverlust
  • Neurologische Störungen (Gehirn, Rückenmark, Nerven → Bewegung, Denken, Fühlen beeinträchtigt)

OI, die die Schwangerschaft beeinflussen können:

  • Cytomegalie (CMV). Häufig bei Kleinkindern, meist harmlos. In der Schwangerschaft auf Kind übertragen → schwere Schäden möglich.
  • Invasiver Zervixkarzinom. HPV (Humanes Papillomvirus) verursacht Gebärmutterhalskrebs. HPV = häufigste STI in den USA.
  • Lungenentzündung
  • Salmonellose (durch Salmonella: Tierkontakt oder kontaminierte Nahrung)
  • Toxoplasmose (Hirnbefall). Durch rohes/halbgarer Fleisch oder Katzenkot. Erreger: Toxoplasma gondii (Parasit).

Weitere Informationen

  • CDC Act Against AIDS
  • HIV.gov

Letzte Überprüfung: Februar 2018

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