Uterusruptur während Wehen und Geburt

Wenn Sie in der Vergangenheit einen Kaiserschnitt hatten, können Sie in Zukunft möglicherweise trotzdem vaginal gebären.

Eine Einschränkung allerdings: Frauen mit bestimmten Arten von Kaiserschnittnarben sind möglicherweise keine guten Kandidatinnen für eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC), da sie ein erhöhtes Risiko für Uterusruptur haben – eine Komplikation, die während Wehen und Geburt auftreten kann.

Was ist Uterusruptur?

Uterusruptur während Wehen und Geburt

Uterusruptur tritt auf, wenn eine geschwächte Stelle an der Gebärmutterwand – fast immer entlang der Narbenlinie einer vorherigen uterinen Operation wie einem Kaiserschnitt – aufgrund der Belastung während Wehen und Geburt reißt.

Ein Riss kann auch entlang der Narbenlinie einer Myomektomie auftreten: einer Operation zur Entfernung von Uterusmyomen (Wucherungen in der Gebärmutter).

Wie häufig ist Uterusruptur?

Glücklicherweise ist Uterusruptur selten. Bei Frauen, die einen VBAC versuchen, liegt die Wahrscheinlichkeit einer Uterusruptur unter 1 zu 100.

Die Chancen einer spontanen Uterusruptur bei Frauen ohne Uternarben sind extrem selten – nach manchen Angaben etwa 1 zu 17.000.

Welche Symptome hat Uterusruptur?

Typische Anzeichen einer Uterusruptur sind stechende Bauchschmerzen – das Gefühl, dass etwas „reißt“ – gefolgt von diffusen Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Bauch während der Wehen. Diese Schmerzen können auch bei bestehender Periduralanästhesie (PDA) gespürt werden.

Sie können auch einen Blutdruckabfall, erhöhte Herzfrequenz, Schwindel oder Atemnot erleben. Die kindliche Herzfrequenz kann ebenfalls abfallen, was auf dem CTG sichtbar wird.

Einige Frauen bemerken jedoch keine Symptome der Uterusruptur.

Wer hat das höchste Risiko für Uterusruptur?

Jede Frau, die einen vorherigen Kaiserschnitt oder eine uterine Operation hatte, ist aufgrund der Uternarbe, die schwächen und reißen kann, einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Einige Uternarben sind jedoch eher geneigt, während einer vaginalen Geburt zu reißen als andere.

  • Eine hochvertikale (oder „klassische“) Narbe trägt das höchste Risiko für Uterusruptur. Dieser Schnitt verläuft aufwärts und wird im oberen Teil der Gebärmutter gemacht, manchmal für Kaiserschnitte bei Frühgeborenen. Myomoperationen haben tendenziell auch vertikale Schnitte.
  • Eine niedrig transversale Narbe ist ein seitlicher Schnitt über den unteren, dünneren Teil der Gebärmutter. Es ist die häufigste Art der Kaiserschnittnarbe und hat die geringste Chance, während der Entbindung zu reißen.
  • Eine niedrig vertikale Narbe ist ein aufwärts-abwärts gerichteter Schnitt im unteren Teil der Gebärmutter. Bei einer niedrig vertikalen Narbe ist das Risiko einer Uterusruptur höher als bei einer niedrig transversalen, aber niedriger als bei einer hochvertikalen Narbe.

Sie können nicht allein durch Betrachtung Ihrer Narbe erkennen, welche Art von Schnitt bei Ihrem Kaiserschnitt gemacht wurde. Stattdessen müssen Sie Ihren Arzt fragen oder Ihre Krankenakte konsultieren.

Frauen mit dem höchsten Risiko für Uterusruptur sind diejenigen, die einen VBAC versuchen und mit Prostaglandinen (wie Cervidil) und/oder Oxytocin (Pitocin) eingeleitet wurden.

Welche Komplikationen sind möglich?

Uterusruptur kann zu unkontrollierter Blutung in Ihren Bauchraum führen oder, selten, dazu, dass Teile der Plazenta oder des Babys in Ihren Bauchraum gelangen. Sie kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht schnell behandelt wird.

Wie wird Uterusruptur behandelt?

Wenn Sie einen Riss erleiden, erhalten Sie sofort einen Kaiserschnitt, gefolgt von der Reparatur der Gebärmutter. Sie benötigen möglicherweise Antibiotika zur Infektionsvorbeugung. In seltenen Fällen müssen Sie auch eine Hysterektomie (chirurgische Entfernung der Gebärmutter) durchführen lassen.

Wie können Sie Uterusruptur verhindern?

Wenn Sie einen vorherigen Kaiserschnitt oder eine Bauchoperation hatten, bei der die Gebärmutterwand vollständig durchtrennt wurde, sollten Sie Ihre Risiken abwägen, wenn Sie Ihre Geburtsoptionen prüfen, besonders wenn Sie einen vaginalen Geburtsversuch in Betracht ziehen. Ihr Baby wird während der Entbindung wahrscheinlich mit einem CTG überwacht.

Generell gilt: Wenn Sie einen Kaiserschnitt und eine niedrig transversale Narbe hatten, sind Sie möglicherweise Kandidatin für einen VBAC. Wenn Sie jedoch ein hohes Risiko für Uterusruptur haben – zum Beispiel eine hochvertikale Narbe oder eine vorherige Ruptur – möchten Sie vielleicht keinen vaginalen Geburtsversuch unternehmen. Dennoch kann dies von Person zu Person variieren. Besprechen Sie Ihre Optionen mit Ihrem Arzt – einschließlich der Daten, die zeigen, dass die Einleitung mit Prostaglandinen das Risiko einer Uterusruptur bei Frauen mit vorheriger uteriner Operation erhöhen kann.

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