Uterusinversion in der Schwangerschaft
Sie haben wahrscheinlich noch nie von Uterusinversion gehört, und das ist gut so: Uterusinversion ist eine seltene Komplikation der Geburt, bei der ein Teil der Gebärmutterwand zusammenbricht und sich nach innen kehrt (effektiv wie ein Strumpf, der auf links gezogen wird), manchmal sogar durch den Muttermund in die Vagina vorragt.
Sie gilt als geburtshilflicher Notfall: Unbehandelt kann Uterusinversion zu lebensbedrohlicher Blutung und Schock führen.
Was verursacht Uterusinversion?
Obwohl die genauen Ursachen nicht vollständig verstanden sind, wird Uterusinversion oft durch die unvollständige Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand verursacht. Dadurch zieht die Plazenta die Gebärmutter mit sich, wenn sie aus dem Geburtskanal austritt.
Die Gebärmutter ist auch eher geneigt, sich zu invertieren, wenn sie übermäßig entspannt ist oder wenn die Nabelschnur während der Geburt zu stark gezogen wird.
Es gibt vier Schweregrade der Uterusinversion:
- Unvollständige Inversion. Der Gebärmutterboden ist eingestürzt, aber nicht durch den Muttermund getreten.
- Vollständige Inversion. Die Gebärmutter ist nach innen gekehrt und kommt durch den Muttermund heraus.
- Prolabierte Inversion. Der Gebärmutterboden ragt aus der Vagina heraus.
- Totale Inversion. Sowohl Gebärmutter als auch Vagina stülpen sich nach innen. Dies ist sehr selten.
Etwa 90 Prozent der Fälle sind vollständige oder prolabierte Inversionen. Die meisten Fälle sind akute Uterusinversionen, was bedeutet, dass sie innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung auftreten.
Wie häufig ist Uterusinversion?
Uterusinversion ist sehr selten. Aber es gibt keinen klaren Konsens darüber, wie oft sie auftritt. Studien zeigen, dass die Raten von 1 zu 3.500 Geburten bis 1 zu 20.000 variieren.
Wer hat das höchste Risiko für Uterusinversion?
Es gibt bestimmte Risikofaktoren für Uterusinversion, die Sie kennen sollten:
- Makrosomie, also ein sehr großes Baby
- Uterusinversion bei einer vorherigen Entbindung
- Verlängerte Wehen über 24 Stunden
- Mehrere vorherige vaginale Geburten
- Schwere Präeklampsie
- Einnahme von Medikamenten wie Magnesiumsulfat (zur Hemmung von Frühgeburtswehen)
- Plazenta accreta (Plazenta ist zu tief in die Gebärmutterwand eingewachsen)
In mehr als der Hälfte der Fälle sind jedoch keine dieser Risikofaktoren vorhanden.
Welche Symptome hat Uterusinversion?
Es ist wichtig, die Anzeichen der Uterusinversion zu erkennen, um eine prompte medizinische Behandlung zu erhalten. Symptome umfassen:
- Bauchschmerzen
- Übermäßige Blutung
- Anzeichen von Schock, wie sehr niedriger Blutdruck
- Bei vollständiger Inversion ist die Gebärmutter in der Vagina sichtbar
Die meisten Uterusinversionen passieren zum Zeitpunkt der Entbindung. Wenn Sie eines dieser Symptome haben, wird Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass Ihre Gebärmutter in der richtigen Position ist. Wenn es nicht klar ist, wird er auch einen Ultraschall anordnen, um die Diagnose zu bestätigen.
Wie wird Uterusinversion behandelt?
Es gibt drei Behandlungsziele: Die Gebärmutter in ihre ursprüngliche Position zurückzubringen, die Blutung zu stoppen und ein erneutes Invertieren zu verhindern. Optionen sind:
- Manuelle Reposition durch den Arzt. Dies muss sofort geschehen, da sich der untere Gebärmutterteil und der Muttermund mit der Zeit zusammenziehen, was es schwieriger macht. Ihr Arzt kann Ihnen auch ein IV-Uterustonika wie Nitroglyzerin geben, um die Gebärmutter zu erweichen und die Reposition zu erleichtern.
- Hydrostatische Korrektur. Wenn der Arzt die Gebärmutter nicht manuell „reparieren“ kann, kann er versuchen, Kochsalzlösung in die Vagina zu spülen. Der Wasserdruck „bläst“ die Gebärmutter auf und stützt sie zurück in Position (hydrostatische Korrektur).
- Bauchchirurgie. Wenn sich die Gebärmutter nach innen kehrt, bildet sie eine becherartige Form. Der Arzt legt Klemmen an die uterine Bänder, die in den Becher hineinragen, und zieht vorsichtig an den Klemmen, bis sich die Inversion korrigiert.
Sobald die Gebärmutter an Ort und Stelle ist, erhalten Sie IV-Oxytocin, um Kontraktionen auszulösen und zu verhindern, dass die Gebärmutter sich wieder invertiert, sowie Antibiotika zur Infektionsvorbeugung.
Leider können auch bei prompter Behandlung Komplikationen auftreten. Die häufigsten sind postpartale Hämorrhage, die in etwa einem Drittel aller Fälle auftritt, gefolgt von der Notwendigkeit einer Bluttransfusion. In etwa 3 Prozent der Fälle kann der Arzt die Uterusinversion nicht beherrschen und muss eine Notfallhysterektomie durchführen.
Was sind die Folgen einer Uterusinversion?
Die meisten Frauen werden wieder schwanger, ohne eine zweite Uterusinversion zu erleben. Sie sollten Ihren Arzt dennoch informieren, da Sie theoretisch ein erhöhtes Risiko haben.
Uterusinversion ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation der Geburt. Mit prompter Behandlung erholen sich praktisch alle Frauen und haben erfolgreiche zukünftige Schwangerschaften.
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