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Präeklampsie: Symptome, Risikofaktoren und Behandlung

Wenn Ihr Arzt bei jedem Vorsorgetermin Ihren Blutdruck misst und eine Urinprobe verlangt, prüft er teilweise auf Anzeichen einer Präeklampsie. Obwohl schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck nicht sehr häufig ist, kann er unbehandelt zu potenziell gefährlichen Komplikationen für Sie und Ihr Baby führen.

Glücklicherweise wird die Erkrankung fast immer früh erkannt und erfolgreich behandelt, solange Sie regelmäßige ärztliche Betreuung erhalten. Mit angemessener und rechtzeitiger Behandlung haben Frauen mit Präeklampsie in der späten Schwangerschaft praktisch die gleiche hervorragende Chance auf eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Baby wie Frauen mit normalem Blutdruck.

Was ist Präeklampsie?

Präeklampsie ist eine Erkrankung, die sich allgemein nach der 20. Schwangerschaftswoche entwickelt und durch einen plötzlichen Anstieg des Blutdrucks gekennzeichnet ist. Sie können zusätzlich andere Symptome haben, darunter Eiweiß im Urin und starke Schwellungen an Händen und Gesicht.

Wird die Erkrankung – auch bekannt als schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH) oder Toxämie – vor der 32. Schwangerschaftswoche diagnostiziert, spricht man von frühbeginnender Präeklampsie.

Unbehandelte Präeklampsie kann verhindern, dass ein sich entwickelnder Fetus genügend Blut und Sauerstoff bekommt, und Leber und Nieren der Mutter schädigen.

In seltenen Fällen kann unbehandelte Präeklampsie zu Eklampsie fortschreiten, einer viel schwereren Erkrankung mit Krampfanfällen, oder zum HELLP-Syndrom, einem weiteren schweren Syndrom, das Leberschäden und andere Komplikationen verursachen kann.

Wie häufig ist Präeklampsie?

Schätzungsweise 5 bis 8 Prozent der schwangeren Frauen in den USA erhalten die Diagnose Präeklampsie. Die Erkrankung tritt bei Schwarzen und hispanischen Frauen häufiger auf als bei weißen Frauen.

Wer hat das höchste Risiko für Präeklampsie?

Präeklampsie ist häufiger in Erstschwangerschaften, die nach Diagnose generell als Risikoschwangerschaften eingestuft werden.

Wenn Sie in einer früheren Schwangerschaft Präeklampsie hatten, besteht eine Wahrscheinlichkeit von etwa 1 zu 3, sie in einer künftigen Schwangerschaft wieder zu entwickeln. Das Risiko steigt, je früher Sie in der Schwangerschaft diagnostiziert wurden, oder wenn Sie in Ihrer ersten Schwangerschaft Präeklampsie hatten.

Folgende Faktoren wurden mit Frauen in Verbindung gebracht, bei denen Präeklampsie diagnostiziert wird:

• Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Präeklampsie oder chronischem Bluthochdruck (Hypertonie)
• Präexistierender Typ-1- oder Typ-2-Diabetes
• Schwangerschaftshypertonie
• Migräne-Vorgeschichte
• Nierenerkrankung
• Neigung zu Blutgerinnseln
• Adipositas oder Übergewicht
• Mehrlingsschwangerschaft
• Schwangerschaft durch In-vitro-Fertilisation (IVF)
• Sehr junges Alter (20 oder jünger) oder über 35 Jahre
• Kinderabstand weniger als zwei Jahre oder mehr als 10 Jahre
• Autoimmunerkrankungen einschließlich Lupus
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
• Multiple Sklerose
• Zahnfleischerkrankungen
• Schwangerschaftsdiabetes
• Sichelzellerkrankung

Welche Symptome hat Präeklampsie?

Bei jedem Vorsorgetermin sollte Ihr Arzt Sie auf folgende Anzeichen prüfen:

• Blutdruckanstieg (auf 140/90 oder höher), wenn Sie vorher nie hohen Blutdruck hatten
• Eiweiß im Urin
• Starke Schwellung von Händen und Gesicht
• Starke Schwellung der Knöchel (Ödem), die nicht verschwindet
• Starke Kopfschmerzen, die nicht auf Paracetamol (Tylenol) ansprechen
• Sehstörungen, einschließlich verschwommenem oder doppeltem Sehen
• Plötzliche übermäßige Gewichtszunahme, unabhängig von der Ernährung
• Bauchschmerzen, besonders im Oberbauch
• Schneller Herzschlag
• Spärlicher oder dunkler Urin
• Übertriebene Reflexe
• Abnorme Nierenfunktion
• Niedrige Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie)
• Abnorme Übelkeit oder Erbrechen
• Luftnot durch Flüssigkeit in der Lunge

Viele Symptome der Präeklampsie, wie Gewichtszunahme und Ödeme, können in einer völlig gesunden Schwangerschaft normal sein. Deshalb ist es so wichtig, regelmäßig zum Arzt zu gehen, der Symptome überwachen und, falls nötig, Tests für eine definitive Diagnose anordnen kann.

Beachten Sie auch: Bluthochdruck allein, ob vor der Schwangerschaft bestehend oder nach der Empfängnis entstanden, ist keine Präeklampsie.

Was verursacht Präeklampsie?

Niemand kennt die genaue Ursache, obwohl Experten glauben, dass sie in der Plazenta beginnt, wenn der Körper die Blutproduktion hochfährt, um das wachsende Baby zu unterstützen. Eine verminderte Blutversorgung der Plazenta bei manchen Frauen kann zu Präeklampsie führen.

Es gibt verschiedene Theorien:

• Genetischer Zusammenhang. Die genetische Ausstattung des Fetus könnte eine Schwangerschaft für Präeklampsie prädisponieren. Wenn Ihre Mutter oder die Mutter Ihres Partners Präeklampsie hatten, sind Sie möglicherweise etwas eher betroffen. Da auch eine Familiengeschichte das Risiko erhöht, spielen Ihre eigenen Gene wahrscheinlich auch eine Rolle.
• Blutgefäßdefekt. In der Schwangerschaft muss der Körper zusätzliche Blutgefäße bilden, um Blut zu Baby und Plazenta zu leiten. Bei manchen Frauen entwickeln oder funktionieren diese Zellen nicht richtig, was zu Präeklampsie führt. Da Präeklampsie das Risiko für spätere Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht, könnten defekte Blutgefäße auf eine Veranlagung zu Bluthochdruck hinweisen.
• Zahnfleischerkrankung. Schwere Parodontitis mehr als verdoppelt die Wahrscheinlichkeit einer Präeklampsie-Diagnose. Experten wissen nicht, ob die Parodontitis selbst die Präeklampsie verursacht oder ob die Erkrankungen nur verknüpft sind. Sie vermuten, dass die Infektion, die die Zahnfleischerkrankung verursacht, zur Plazenta wandert oder Chemikalien produziert, die Präeklampsie auslösen.
• Immunreaktion. Baby und Plazenta sind fremde Objekte, die Nährstoffe aus Ihrem Körper ziehen. Es ist möglich, dass bei Frauen mit Präeklampsie der Körper gegen diese „Eindringlinge“ sensibilisiert wird und so reagiert, dass Blut und Blutgefäße geschädigt werden. Ein Partner mit ähnlicherer genetischer Ausstattung scheint diese Reaktion wahrscheinlicher zu machen.

Wie wird Präeklampsie diagnostiziert?

Regelmäßige Vorsorge ist der beste Weg, Präeklampsie früh zu erkennen. Auf Symptome achten und den Arzt informieren, besonders bei Bluthochdruck-Vorgeschichte vor der Schwangerschaft, hilft, die Erkrankung früher zu diagnostizieren.

Ihr Arzt sucht nicht nach einem einzelnen Symptom, sondern nach einem Symptommuster. Eiweiß im Urin ist z. B. ein Symptom – bedeutet aber nicht zwingend Präeklampsie.

Wenn Ihr Arzt Präeklampsie vermutet, wird er Blut- und Urintests machen. Er prüft auch die Blutgerinnung und kann Ultraschall und kindliche Überwachung durchführen, um die Gesundheit des Babys zu sichern.

Für die Diagnose sucht Ihr Arzt nach folgenden Symptomen:

• Hoher Blutdruck (über 140/90 mmHg)
• Eiweiß im Urin (Proteinurie)
• Weitere Anzeichen von Nierenproblemen
• Thrombozytenzahl unter 100.000/µl
• Abnorm erhöhte Leberenzyme, die auf beeinträchtigte Leberfunktion hindeuten
• Flüssigkeit in der Lunge (Lungenödem)
• Neue Kopfschmerzen oder Sehstörungen

Welche Komplikationen kann unbehandelte Präeklampsie haben?

Wenn Präeklampsie unbehandelt bleibt, kann sie:

• Zu Eklampsie fortschreiten, einer viel schwereren Schwangerschaftserkrankung mit Krampfanfällen und schwerwiegenderen Folgen für Sie und Ihr Baby
• HELLP-Syndrom verursachen, eine weitere schwere Erkrankung, die ohne schnelle Behandlung Leberschäden und andere Komplikationen nach sich ziehen kann. HELLP kann eigenständig in der Schwangerschaft auftreten oder zusammen mit Präeklampsie und ist gekennzeichnet durch niedrige rote Blutkörperchenzahl, erhöhte Leberenzyme und Gerinnungsprobleme.
• Frühgeburt verursachen
• Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) verursachen
• Plazentaablösung verursachen (vorzeitige Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand)
• Leber und Nieren schädigen

Präeklampsie erhöht Ihr Risiko später im Leben für Nieren- und Herzerkrankungen, einschließlich Herzinfarkt, Schlaganfall und Bluthochdruck. Auch das Risiko, in späteren Schwangerschaften erneut Präeklampsie zu entwickeln, ist erhöht.

Denken Sie daran: Solange Sie regelmäßig zum Arzt gehen, erhalten Sie eine schnelle Diagnose und Behandlung – was Ihnen die gleichen hervorragenden Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft und Geburt gibt wie Frauen mit normalem Blutdruck.

Kann man Präeklampsie vorbeugen?

Wie bei den meisten schwangerschaftsbedingten Komplikationen ist die beste Vorbeugung, alle Vorsorgetermine wahrzunehmen, wo Sie alle Beschwerden ansprechen können und Ihr Arzt Sie gründlich untersucht. Weitere Möglichkeiten, das Risiko zu senken:

• Gesund essen. Kalorienzufuhr im Auge behalten (die meisten Schwangeren brauchen ab dem 2. Trimester nur 300–500 Extrakalorien täglich, bei Zwillingen/Mehrlingen 600), mit viel ballaststoffreichem Obst, Gemüse, Vollkorn, fettarmem Protein und Milchprodukten. Gute Magnesiumzufuhr kann das Präeklampsierisiko senken (ein Stück dunkle Schokolade ist eine überraschend gute Quelle). Ungesunde Lebensmittel wie zuckerhaltige oder verarbeitete Produkte meiden oder reduzieren.
• Bewegen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die passende Menge; viele empfehlen 30 Minuten moderate Aktivität (z. B. Spaziergang nach Mittag- und Abendessen) täglich.
• Gewicht im Blick behalten. Die empfohlene Gewichtszunahme in der Schwangerschaft hat viele Vorteile für Sie und Ihr Baby, einschließlich geringeren Präeklampsierisikos. Beachten Sie: Abnehmen vor der Empfängnis ist hilfreich bei Übergewicht/Adipositas, aber in der Schwangerschaft nie abnehmen. Eine Studie bei Frauen mit Präeklampsie-Vorgeschichte zeigte, dass Gewichtsverlust zwischen den Schwangerschaften das Risiko für erneute Präeklampsie bei normalgewichtigen, übergewichtigen und adipösen Frauen senkte.
• Chronische Erkrankungen managen. Chronischer Bluthochdruck und Diabetes sind Risikofaktoren, daher ist es wichtig, sie mit Ihrem Arzt unter Kontrolle zu halten.
• Mit dem Arzt über Aspirin sprechen. Für Hochrisikofrauen – die Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft hatten, Mehrlinge erwarten, eine Autoimmunerkrankung haben, oder zu Beginn der Schwangerschaft Bluthochdruck oder Diabetes haben – kann die tägliche Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin (81 mg) ab der 12. Schwangerschaftswoche das Risiko senken. Vor Einnahme jeglicher Medikamente in der Schwangerschaft Rücksprache mit dem Arzt halten.
• Zähne pflegen. Einige Forschungen deuten darauf hin, dass Frauen mit Parodontitis-Vorgeschichte ein erhöhtes Präeklampsierisiko haben. Zur Sicherheit: Gute Mundhygiene vor und während der Schwangerschaft, tägliches Zahnseide und halbjährliche Zahnarztbesuche.
• Pränatalvitamin einnehmen. Ein weiterer Grund, täglich das Pränatalvitamin zu nehmen: Es enthält Vitamin D, und einige Studien deuten darauf hin, dass Vitamin-D-Mangel das Präeklampsierisiko erhöht, andere nicht. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Vitamin-D-Supplementierung Ihre Chancen senken könnte. Calciummangel wurde ebenfalls mit höherem Risiko in Verbindung gebracht, daher stellt das tägliche Pränatalvitamin auch die Calciumversorgung sicher. Wenn Ernährung oder Vitamin nicht genug Calcium liefern, fragen Sie Ihren Arzt, ob ein Calciumpräparat sinnvoll ist.

Wie wird Präeklampsie behandelt?

Es ist wichtig, Präeklampsie sofort zu behandeln, um ein Fortschreiten zu Eklampsie oder HELLP-Syndrom zu verhindern.

Während Sie Präeklampsie in der Schwangerschaft kontrollieren können, beginnt die „Heilung“ mit der Entbindung von Baby und Plazenta. Davor hängt die Behandlung vom Schweregrad ab.

Bei milden Fällen

In 75 Prozent der Fälle ist Präeklampsie mild, kann aber schnell zu schwerer Präeklampsie oder Eklampsie fortschreiten, wenn sie nicht prompt diagnostiziert und behandelt wird.

Ihr Arzt wird wahrscheinlich folgende Maßnahmen empfehlen:

• Regelmäßige Blut- und Urintests zur Kontrolle von Thrombozyten, Leberenzymen, Nierenfunktion und Urineiweiß, die zeigen, ob die Erkrankung fortschreitet
• Tägliches Kindsbewegungszählen (Kick-Count) im dritten Trimester
• Blutdrucküberwachung
• Ernährungsumstellung: mehr Protein, Gemüse, Obst, fettarme Milchprodukte, weniger Salz, mindestens acht Gläser Wasser täglich
• Eventuell Medikamente zur Blutdrucksenkung (Antihypertensiva)
• Eventuell Bettruhe (Aktivitätseinschränkung), um die Schwangerschaft so lange wie möglich zu verlängern, bis Geburt sicherer ist
• Eventuell erste stationäre Aufnahmen zur Überwachung des Fortschritts oder der Stabilität der Symptome, ggf. mit Kortikosteroiden zur Verbesserung der fetalen Entwicklung
• Frühzeitige Entbindung (Einleitung oder Kaiserschnitt) so nah wie möglich an der 37. Woche

Bei schwereren Fällen

Bei schwerer Präeklampsie ist der Blutdruck deutlich höher und anhaltender. Das Management hilft, Organschäden und andere schwere Komplikationen zu reduzieren.

Sie werden meist im Krankenhaus behandelt, wo Ihr Arzt vorschlagen kann:

• Engmaschige kindliche Überwachung: CTG, Ultraschall, Herzfrequenzüberwachung, Beurteilung des fetalen Wachstums und Fruchtwassermenge
• Blutdrucksenkende Medikamente (Antihypertensiva)
• Das Antikonvulsivum Magnesiumsulfat, ein Elektrolyt, der das Fortschreiten zur Eklampsie verhindern kann
• Frühzeitige Entbindung, oft ab Erreichen der 34. Woche bei stabiler Lage; Ihr Arzt kann Kortikosteroide geben, um die Lungenreifung des Babys zu beschleunigen und es sofort zu entbinden, unabhängig vom Gestationsalter

Präeklampsie nach der Geburt

Die meisten Fälle lösen sich bei der Geburt des Babys auf. Selten treten Präeklampsie-Symptome innerhalb von 48 Stunden nach der Entbindung auf, postpartale Präeklampsie kann aber bis zu sechs Wochen nach der Geburt auftreten. Sie ist häufiger bei Frauen, die in der Schwangerschaft Präeklampsie hatten, und betrifft schätzungsweise 4 bis 6 Prozent dieser Frauen.

Postpartale Präeklampsie-Symptome ähneln denen in der Schwangerschaft (einschließlich hohem Blutdruck und Sehstörungen). Es ist essenziell, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie diese Symptome bemerken.

Unbehandelt kann postpartale Präeklampsie viele der gleichen Komplikationen verursachen wie pränatale Präeklampsie (Fortschreiten zu Eklampsie und HELLP-Syndrom). Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich mit blutdrucksenkenden Medikamenten und Magnesiumsulfat zur Krampfprophylaxe behandeln.