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Plazentaablösung (Abruptio placentae): Früher Lösungsversuch der Plazenta

Die Plazenta versorgt das Kind über die Nabelschnur mit Sauerstoff und Nährstoffen. Bei einer Plazentaablösung löst sich die Plazenta vor der Geburt teilweise oder vollständig von der Gebärmutterwand. Dies ist ein ernster Notfall: Das Kind kann unterversorgt werden, die Mutter kann starke Schmerzen und Blutungen erleiden.

Normalerweise löst sich die Plazenta erst nach der Geburt (Nachgeburt). Eine Ablösung betrifft ca. 1 % der Schwangeren (1 : 100), meist im 3. Trimenon, kann aber ab der 20. SSW auftreten. Milde Formen (kleiner Ablösungsanteil) sind oft gut beherrschbar, benötigen aber engmaschige Überwachung, da sie progredieren können.

Risiken für das Kind bei signifikanter Ablösung

• Wachstumsrestriktion (IUGR), sonografisch nachweisbar
• Frühgeburt (oft notfallmäßige Entbindung zur Rettung von Mutter/Kind)
• Totgeburt bei plötzlicher, schwerer Ablösung

Ca. 10 % aller Frühgeburten sind auf Plazentaablösung zurückzuführen. Frühgeborene haben erhöhtes Risiko für Gesundheitsprobleme, Behinderungen und Mortalität.

Für die Mutter: Anämie, lebensbedrohliche Blutungen, Gerinnungsstörungen (Verbrauchskoagulopathie). Unbehandelt: hämorrhagischer Schock, DIC. Oft notfallmäßiger Kaiserschnitt nötig. In Extremfällen: Hysterektomie (Gebärmutterentfernung) zur Blutungsstillung – dann keine weitere Schwangerschaft möglich.

Symptome

Leitsymptom: vaginale Blutung (kann aber fehlen, wenn Blut hinter der Plazenta eingeschlossen ist – „verdeckte Ablösung“).

Begleitsymptome: Bauch- oder Rückenschmerzen (plötzlich, anhaltend), Druckschmerz der Gebärmutter, Wehen, Unwohlsein.

Bei Verdacht: Sofort Klinikvorstellung!

Diagnostik

• Klinische Untersuchung (Palpation, CTG)
• Ultraschall (zeigt viele, aber nicht alle Ablösungen)
• Labor: Hb, Thrombozyten, Gerinnung, Nierenwerte, Leberwerte
• Kindliche Herzfrequenzüberwachung (CTG)

Therapie – abhängig von Schweregrad und Schwangerschaftswoche

Spektrum: Engmaschige Überwachung bis notfallmäßige Entbindung.

Milde Ablösung (24–34 SSW)

• Stationäre Überwachung.
• Bei stabiler Lage: tokolytische Therapie, Lungenreifung (Corticoide), Ziel: Schwangerschaftsverlängerung.
• Bei Stillstand der Blutung: evtl. Entlassung nach Abklingen.

Milde Ablösung bei Terminnähe (≥ 37 SSW)

• Geburtseinleitung oder Sectio.
• Sofortige Entbindung, wenn: Progredienz der Ablösung/Zunahme der Schmerzen, starke Blutung/Anämie, kindliche CTG-Veränderungen (Hypoxiezeichen).

Moderate bis schwere Ablösung

Medizinischer Notfall – meist sofortige Entbindung.

• Hohes Sectio-Risiko.
• Bei massivem Blutverlust: Transfusion.
• Bei unkontrollierbarer Blutung: Notfall-Hysterektomie (lebensrettend, aber definitive Unfruchtbarkeit).

Risikofaktoren

• Plazentaablösung in Vor Schwangerschaft
• Hypertonie (chronisch/schwangerschaftsbedingt)
• Rauchen, Kokain
• Bautrauma (Unfall, Gewalt)
• Alter ≥ 35 Jahre
• Intrauterine Infektion
• Frühwehen
• Frühzeitiger Blasensprung (<37 SSW)
• Uterus-/Nabelschnuranomalien
• Polyhydramnie
• Mehrlingsschwangerschaft
• Asthma
• Familiäre Häufung (Schwester mit Ablösung)
• Vorheriger Kaiserschnitt
• Luftverschmutzung (neuere Daten)
• Sonografischer Hinweis auf beginnende Ablösung

Rezidivrisiko

Nach einer Plazentaablösung: ca. 10 % Wiederholungsrisiko in der nächsten Schwangerschaft.

Prävention

Nicht immer verhinderbar. Risikoreduktion durch:

• Konsequente Blutdruckeinstellung
• Rauchstopp, Drogenverzicht
• Gurtanlegen im Auto (Vermeidung Bautrauma)
• Pränatale Vitamine (Folsäure)
• Engmaschige pränatale Betreuung

Letzte Aktualisierung: September 2021