Plazenta accreta, increta & percreta: Zu tief eingewachsene Plazenta

Normalerweise löst sich die Plazenta nach der Geburt von der Gebärmutterwand (Nachgeburt). Bei den Plazenta-Invasionsanomalien wächst die Plazenta zu tief in die Gebärmutterwand ein und löst sich nicht spontan. Dies führt zu lebensbedrohlichen Blutungen. Man unterscheidet drei Schweregrade:

  • Plazenta accreta (häufigste Form): Chorionzotten haften fest an der Myometrium-Oberfläche (fehlende Decidua basalis).
  • Plazenta increta: Chorionzotten wachsen in das Myometrium ein.
  • Plazenta percreta (schwerste Form): Plazenta durchdringt die gesamte Uteruswand (Serosa) und kann in benachbarte Organe (z. B. Blase) einwachsen.

Inzidenz: ca. 1 : 530 Geburten. Hauptursache für peripartale Hysterektomie und massive Transfusionen.

Symptome

Oft asymptomatisch bis zur Geburt. Warnsignal: vaginale Blutung im 3. Trimenon. Bei Blutung: sofortige ärztliche Vorstellung, bei starker Blutung: Notaufnahme.

Diagnostik

  • Ultraschall (Standard, sensitiv/spezifisch bei erfahrenen Untersuchern): Zeichen wie fehlende „clear zone“, lacunäre Strukturen, Durchbrechung der Serosa.
  • MRT (Magnetresonanztomographie): Ergänzung bei unklarem Befund, präzise Darstellung der Infiltrationstiefe und Organbeteiligung. Strahlenfrei, für Mutter und Kind unbedenklich.

Therapie

Pränatale Diagnose (Goldstandard): Geplante Sectio caesarea mit nachfolgender Hysterektomie (meist ab 34–38 SSW), um exsikkationsgefährdende Blutungen zu vermeiden. Multidisziplinäres Team (Gynäkologie, Anästhesie, Neonatologie, Urologie, Blutbank, interventionelle Radiologie).

Konservative Ansätze (Uteruserhalt) bei Kinderwunsch: z. B. Plazenta in situ belassen (mit Methotrexat-Nachsorge, hohes Infektions-/Blutungsrisiko), gezielte Embolisation, spezielle Nahttechniken (z. B. Uteruskompressionsnähte), Bakri-Ballon-Tamponade. Versagen diese: Hysterektomie.

Diagnose erst bei Geburt: Manuelle Plazentalösung im OP. Bei Blutungsstillstand: Uteruskompressionsnähte, Ballontamponade, Gefäßligaturen. Erfolglos → Hysterektomie.

Risikofaktoren

  • Vorheriger Kaiserschnitt (Hauptrisiko: Narbenimplantation) – Risiko steigt mit Sectio-Anzahl.
  • Vorherige Uterusoperationen (Myomektomie, Kürettage)
  • Rauchen
  • Alter ≥ 35 Jahre
  • Mehrgebärigkeit
  • Beckeneinbestrahlung (Tumortherapie)
  • Plazenta praevia (Kombination: extrem hohes Risiko)
  • Endometriose
  • IVF-Schwangerschaft

Prävention / Risikosenkung für Folgeschwangerschaften

  • Vaginale Geburt wenn möglich – Kaiserschnitt nur bei strikter medizinischer Indikation.
  • Keine Wunschsectio (Terminwunsch, Unbehagen).
  • Nach Sectio: Prüfung auf VBAC (vaginale Geburt nach Kaiserschnitt) in Folgeschwangerschaft – abhängig von Schnittart und Schwangerschaftsverlauf.

Sonstige Plazentaprobleme

Morphologische Anomalien: zu dünn/dick, zusätzlicher Lappen (Placenta succenturiata), abnorme Nabelschnureinheftung (z. B. velamentös, randständig), zwei statt drei Gefäße (einarterige Nabelschnur). Pathologien: Infektionen, Thrombosen, Infarkte (Nekroseherde).

Diese können zu Fehlgeburt, Wachstumsrestriktion, Blutungen, Frühgeburt, Fehlbildungen führen.

Plazenta wird nach Geburt makroskopisch beurteilt; bei Auffälligkeiten (z. B. Kind mit Wachstumsrestriktion) pathologische Aufarbeitung – Befund besprechen bei Nachsorge.

Letzte Aktualisierung: Januar 2022

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