Polyhydramnie: Zu viel Fruchtwasser in der Schwangerschaft

Eine Polyhydramnie liegt vor, wenn die Fruchtwassermenge pathologisch erhöht ist. Das Fruchtwasser umgibt das Kind im Mutterleib und ist essenziell für seine Entwicklung. Ein Übermaß kann Mutter und Kind belasten.

Symptome &Diagnostik

Oft asymptomatisch. Bei ausgeprägter Polyhydramnie: Bauchschmerzen, Atemnot (Uterus drückt auf Zwerchfell/Lunge).

Sonografische Quantifizierung (wie bei Oligohydramnie):

  • AFI> 24 cm (Summe der vier Quadranten)
  • MPV> 8 cm (tiefste Tasche)

Komplikationen

Polyhydramnie erhöht das Risiko für:

  • Frühgeburt (<37 SSW)
  • Frühzeitiger Blasensprung (PROM)
  • Plazentaablösung
  • Totgeburt
  • Postpartale Blutung (Atonie durch Überdehnung)
  • Kindliche Fehllage (z. B. Beckenendlage) → Sectio

Ursachen

In ca. 50 % idiopathisch. Bekannte Ursachen:

  • Kindliche Fehlbildungen mit Schluckstörung (Ösophagusatresie, Anenzephalie, Zwerchfellhernie) – Schlucken reguliert Fruchtwasserhomöostase.
  • Mütterlicher Diabetes mellitus (Typ 1, 2, Gestationsdiabetes) – hyperglykämiebedingte Polyurie des Kindes.
  • Blutgruppeninkompatibilität (Rhesus, Kell) → kindliche Anämie → Hochausgabeinsuffizienz → Polyhydramnie.
  • Feto-fetales Transfusionssyndrom (FFTS) bei monochorialen Zwillingen.
  • Kindliche Herzrhythmusstörungen / Herzinsuffizienz.
  • Intrauterine Infektion (z. B. CMV, Toxoplasmose, Parvovirus B19).

Therapie

  1. Ätiologie-Suche: Detaillierter Ultraschall (Fehlbildungen, FFTS), Glukosetoleranztest, Amniozentese (Karyotyp, Infektionsserologie).
  2. Beobachtung: Leichte Polyhydramnie bildet sich oft spontan zurück oder bessert sich bei Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Diabeteseinstellung, Antiarrhythmika bei kindlicher Tachykardie).
  3. Engmaschige Kontrolle: Wöchentliche Ultraschallkontrollen (Fruchtwasser, Kindeswachstum, Doppler), CTG.
  4. Symptomatische Therapie: Indometacin (Prostaglandin-Synthesehemmer) → Reduktion kindlicher Urinproduktion → Senkung der Fruchtwassermenge. Nebenwirkungen: vorzeitiger Ductus-arteriosus-Schluss, Nierenfunktionsstörung beim Kind → nur kurzfristig, strenge Indikation, Doppler-Kontrolle. Alternative: therapeutische Amniondrainage (Amniozentese mit Ablass größerer Mengen) – symptomatische Entlastung der Mutter.
  5. Terminnahe, milde Polyhydramnie bei gesunder Mutter/Kind: Keine Therapie nötig.

Häufigkeit

Ca. 1 % der Schwangeren. Meist langsamer Anstieg in der 2. Schwangerschaftshälfte. Selten: rascher Anstieg ab ca. 16 SSW → sehr frühe Entbindung.

Letzte Aktualisierung: Juni 2013

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