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Präeklampsie: Schwangerschaftsbedingte Hypertonie mit Organschädigung

Was ist Präeklampsie?

Präeklampsie ist eine schwere, multisystemische Erkrankung der Schwangerschaft, definiert durch neu aufgetretene Hypertonie (≥ 140/90 mmHg) ab der 20. SSW in Kombination mit Organdysfunktion (Proteinurie ≥ 300 mg/24 h oder Nieren-/Leberfunktionsstörungen, neurologische Symptome, Hämatolyse, Thrombozytopenie). Sie kann auch postpartal (bis 6 Wochen nach Geburt) auftreten.

Weltweit betrifft sie 2–8 % der Schwangerschaften. In den USA Ursache für ca. 15 % aller Frühgeburten. Die meisten Frauen gebären gesunde Kinder, unbehandelt drohen schwere mütterliche/fetale Komplikationen bis hin zum Tod.

Prophylaxe mit niedrig dosierter Acetylsalicylsäure (ASS 100 mg / „Baby-Aspirin“)

Bei erhöhtem Risiko empfiehlt die ACOG (amerikanische Fachgesellschaft) die Einnahme von 100 mg ASS täglich ab der 12. SSW (ideal vor der 16. SSW). Dies senkt das Präeklampsie-Risiko signifikant. Rezeptfrei erhältlich, aber nur nach ärztlicher Rücksprache einnehmen. Sicherheit in der Schwangerschaft gut belegt.

Risikofaktoren

Hohes Risiko (eine Faktor genügt für ASS-Empfehlung):

• Präeklampsie in Vor Schwangerschaft (je früher, desto höher das Rezidivrisiko)
• Mehrlingsschwangerschaft
• Chronische Hypertonie, Diabetes mellitus, Nierenerkrankung, Autoimmunerkrankungen (Lupus, Antiphospholipid-Syndrom)

Moderate Risikofaktoren:

• Primiparität oder> 10 Jahre seit letzter Geburt
• Adipositas (BMI ≥ 30)
• Positive Familienanamnese (Mutter, Schwester)
• Komplikationen in Vor Schwangerschaft (z. B. SGA-Kind)
• IVF-Schwangerschaft
• Alter> 35 Jahre
• Afroamerikanische Ethnie (höhere Prävalenz)
• Niedriger sozioökonomischer Status

Symptome (Warnsignale!)

• Sehstörungen (Verschleierung, Blitze, Skotome, Lichtempfindlichkeit)
• Anhaltende Kopfschmerzen
• Übelkeit, Erbrechen, Schwindel
• Schmerzen im rechten Oberbauch oder Schulter (Leberkapseldehnung)
• Plötzliche Gewichtszunahme (> 2–3 kg/Woche)
• Ödeme (Beine, Hände, Gesicht) – wobei leichte Ödeme in der Schwangerschaft normal sind
• Atemnot

Bei Auftreten auch nur eines Symptoms: Sofort ärztliche Abklärung!

Mütterliche Komplikationen

• Nieren-, Leber-, Hirnschädigung
• Gerinnungsstörungen (HELLP-Syndrom, DIC)
• Eklampsie (Krampfanfälle/Koma) – lebensbedrohlich
• Schlaganfall
• Postpartale Blutung (PPH)
• Langzeit: erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Nierenerkrankungen

Fetale/neonatale Komplikationen

• Frühgeburt (oft iatrogen zur Rettung der Mutter)
• Plazentaablösung
• Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) durch uteroplazentare Insuffizienz
• Niedriges Geburtsgewicht

Diagnostik

Jede Vorsorge: Blutdruckmessung, Urin-Eiweiß (Streifentest/24h-Sammelurin).

Kindliche Überwachung: Ultraschall (Biometrie, Doppler), CTG, Biophysikalisches Profil.

Therapie

Abhängig von Schweregrad und Schwangerschaftswoche. Auch milde Präeklampsie bedarf Therapie/Überwachung.

Milde Präeklampsie (<37 SSW)

• Stationäre oder ambulante engmaschige Kontrolle (BP, Urin, Labor, CTG, Ultraschall 1–2×/Woche).
• Kindsbewegungs-Counting (Kick-Count).
• Ab 37 SSW bei stabiler Lage: Geburtseinleitung oder Sectio (oft sicherer als Fortführung).

Schwere Präeklampsie

• Stationäre Aufnahme, intensive Überwachung.
• Lungenreifung (Corticoide, z. B. Betamethason 2× 12 mg i.m. 24 h Abstand).
• Antihypertensiva (z. B. Methyldopa, Labetalol, Nifedidin).
• Krampfprophylaxe: Magnesiumsulfat (i.v. Lade- und Erhaltungsinfusion).
• Verschlechterung → sofortige Entbindung (Sectio oder Einleitung).
• <34 SSW: Erwartendes Management bei stabiler Lage möglich (gewinnbringend für Kind).
• HELLP-Syndrom (ca. 20 % der schweren Präeklampsien): fast immer sofortige Entbindung, ggf. Transfusion, Magnesium, Antihypertensiva.

Vaginale Entbindung bei Präeklampsie?

Ja, oft möglich und bei stabiler Gerinnung bevorzugt (kein OP-Risiko). PDA (Periduralanästhesie) sicher bei normaler Thrombozytenzahl/Gerinnung.

Postpartale Präeklampsie

Selten, tritt meist innerhalb 48 h nach Geburt auf, kann bis 6 Wochen verzögert manifestieren. Genauso gefährlich wie antepartale Form. Symptome analog. Risikofaktoren: schwangerschaftsassoziierte Hypertonie/Präeklampsie, Adipositas, Sectio.

Komplikationen: HELLP, postpartale Eklampsie, Lungenödem, Schlaganfall, Thromboembolie.

Diagnose: Blutdruck, Labor (Leberwerte, Thrombozyten, Nieren, Hämatolyse). Therapie: Magnesiumsulfat (Krampfprophylaxe), Antihypertensiva. Stillverträglichkeit prüfen.

Letzte Aktualisierung: Oktober 2020