Uterusanomalien: Angeborene & erworbene Fehlbildungen der Gebärmutter

Angeborene Uterusanomalien (Müller-Dukt-Anomalien)

Bei der Embryonalentwicklung verschmelzen die paarigen Müller-Gänge zum Uterus. Störungen → Fehlbildungen von Größe, Form, Struktur. Prävalenz: ~3 % der Frauen.

Haupttypen

  • Septierter Uterus (Uterus septus): Häufigste Anomalie. Muskel-/Bindegewebsseptum teilt Uterushöhle in zwei Hälften. Risiko: Rezidivierende Fehlgeburten. Therapie: Hysteroskopische Septumresektion (metroplastik) → signifikante Fehlgeburtsreduktion.
  • Zweihörniger Uterus (Uterus bicornis): Unvollständige Fusion → zwei Höhlen, ein Zervix. Meist keine OP-Indikation.
  • Doppeluterus (Uterus didelphys): Vollständige Nicht-Fusion → zwei getrennte Uteri, zwei Zervizes.
  • Einhörniger Uterus (Uterus unicornis): Einseitige Müller-Gang-Agenesie → halber Uterus. Nicht erweiterbar.

Schwangerschaftsrisiken bei Uterusanomalien

  • Frühgeburt
  • Fehlbildungen durch räumliche Restriktion (Deformationsfolgen)
  • Wachstumsrestriktion
  • Beckenendlage / Lageanomalien
  • Erhöhte Sectio-Rate
  • Fehlgeburt

Myome (Leiomyome)

Benigne Muskeltumoren der Uteruswand. Erworbene Anomalie. Kleine Myome: meist asymptomatisch. Große / ungünstig gelegene (submukös) → Komplikationen:

  • Infertilität (Implantationsstörung)
  • Frühwehen
  • Beckenendlage (Raumforderung)
  • Plazentaablösung
  • Fehlgeburt
  • Postpartale Blutung (Atonie)

Symptome: Hypermenorrhoe, Anämie, Druck-/Schmerzsymptomatik, Dyspareunie, Miktions-/Defäkationsstörungen.

Therapie: Analgetika. Bei Infertilität/rezidivierender Fehlgeburt: Myomektomie (hysteroskopisch/laparoskopisch/laparotomisch).

Uterusnarben / Asherman-Syndrom

Vernarbung der Endometriumschicht (Adhäsionen). Ursachen: Infektionen, Endometriose, Uterusoperationen (Kürettage nach Fehlgeburt, Myomektomie, Sectio).

Symptome: Hypomenorrhoe / Amenorrhoe (aber auch asymptomatisch). Folgen: Infertilität, Fehlgeburt, Frühgeburt.

Diagnostik/Therapie: Hysteroskopie (Goldstandard) – Adhäsiolyse unter Sicht.

Diagnostik von Uterusanomalien

  • Vaginaler / 3D-Ultraschall: 3D exzellente Darstellung der Uterusarchitektur.
  • Sonohysterografie (SHG): Kontrastmittel (Kochsalz) in Uterushöhle + vaginaler US → bessere Hohldarstellung. Nicht in Schwangerschaft.
  • Hysterosalpingografie (HSG): Röntgenkontrastmittel + Röntgen → Hohldarstellung + Tubenpassage. Nicht in Schwangerschaft.
  • MRT: Hohe Genauigkeit, Strahlenfrei, Goldstandard bei komplexen Anomalien. Nicht in Schwangerschaft (1. Trimenon relativ kontraindiziert, später möglich).

Bei pathologischem Befund &Anamnese (Fehlgeburt/Frühgeburt): OP-Indikationsstellung.

Retrovertierter Uterus (Uterus retroversus / „nach hinten gekippt“)

Uterus kippt dorsal statt ventral. Prävalenz: 20–25 %. Angeboren oder erworben (Adhäsionen, Endometriose, Myome). Selten schwangerschaftsrelevant. In der Frühschwangerschaft kann der wachsende Uterus im Becken „feststecken“ (inkarzerierter Graviduterus) – selten, manuelle Reposition möglich.

Letzte Aktualisierung: April 2020

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