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Nabelschnur-Anomalien: Prolaps, Einarterie, Vasa praevia, Nabelschnurumschlingung & Knoten

Anatomie &Funktion

Die Nabelschnur verbindet Kind und Plazenta. Sie enthält drei Gefäße: eine Vene (sauerstoff-/nährstoffreiches Blut von Plazenta → Kind) und zwei Arterien (abfallreiches Blut Kind → Plazenta). Umhüllt von Wharton-Gelee (Schutz vor Kompression). Länge bei Termingeburt: ca. 55 cm. Ausbildung ab ca. 4. SSW.

Anomalien: Längenanomalien, abnorme Insertion, Prolaps, Knoten, Zysten, Einzelarterie, Vasa praevia, Nabelschnurumschlingung. Diagnose oft sonografisch pränatal.

Nabelschnurprolaps (Cord Prolapse)

Vorzeitiger Vorfall der Nabelschnur vor den voranschreitenden Kindesteil in den Geburtskanal unter der Geburt. Inzidenz: ~0,3 % (1 : 300). Risiko: Kompression → fetale Hypoxie → Kindstod, wenn nicht sofort entbunden.

Risikofaktoren

• Frühgeburt / niedriges Geburtsgewicht
• Beckenendlage / Querlage
• Überlange Nabelschnur
• Amniotomie (künstlicher Blasensprung)
• Polyhydramnie
• Mehrlingsschwangerschaft

Management

Bei Blasensprung + tastbare Nabelschnur in Vagina: Notfall! Klinik (Notruf). Druckentlastung: manuelle Elevation des voranschreitenden Teils, Knieschulterlagerung (Knie-Brust-Position), tokolytische Therapie (z. B. Terbutalin), Notsectio. Vaginale Entbindung nur bei fortgeschrittener Austreibungsphase &rascher Entbindung möglich.

Einarterige Nabelschnur (Single Umbilical Artery, SUA)

Fehlen einer Arterie. Inzidenz: 1 % (Einling), 5 % (Mehrlinge). Ätiologie unklar.

Assoziation: 20 % kindliche Fehlbildungen (Herz, Niere, GI-Trakt, Chromosomenaberrationen).

Bei sonografischem SUA-Verdacht: Detailultraschall (Fehlbildungsausschluss), Amniozentese (Karyotyp/CGH-Array), fetale Echokardiographie.

Vasa praevia

Fetale Gefäße (Nabelschnur/Plazenta) überqueren den inneren Muttermund ohne Schutz durch Wharton-Gelee/Plazenta. Bei Muttermundöffnung/Blasensprung: Gefäßruptur → fetale Exsikkation. Letalität ≥ 50 % bei Ruptur. Auch Kompression → Hypoxie möglich.

Inzidenz: 1 : 2.000–3.000. Diagnose: Farbdoppler-Ultraschall (transvaginal), ggf. bei vaginaler Untersuchung tastbar.

Risikofaktoren: Velamentöse Insertion, Plazenta praevia, Mehrlingsschwangerschaft.

Management: Geplante Sectio (meist 34–37 SSW nach Lungenreife) vor Wehenbeginn/Blasensprung.

Nabelschnurumschlingung (Nuchal Cord)

Nabelschnur um den kindlichen Hals gewickelt. Häufig (~20–30 % der Geburten). Meist folgenlos, kann aber Herzfrequenzabfälle (variable Dekzelerationen) verursachen. Meist manuell lösbar unter der Geburt.

Nabelschnurknoten

Echte Knoten durch kindliche Bewegungen im Fruchtwasser. Häufung: überlange Nabelschnur, monochoriale Zwillinge (gemeinsame Fruchthöhle). Inzidenz: ~1 %. Gefahr: Zug → Knoten festziehen → Gefäßokklusion → Hypoxie → Fehl-/Totgeburt. Sonografische Suche nach Knoten („Four-leaf-clover“-Zeichen). Bei festem Knoten: Sectio-Indikation.

Nabelschnurzysten

Flüssigkeitsgefüllte Hohlräume in der Nabelschnur. Selten (<1 %). Meist 1. Trimenon detektierbar.

1. Echte Zysten (True cysts): Embryonale Reststrukturen (Allantois/Omphalozele), nahe kindlicher Insertion. Meist spontane Rückbildung, gutartig.
2. Pseudozysten: Wharton-Gelee-Degeneration, entlang der gesamten Schnur. Assoziation mit Fehlbildungen/Chromosomenaberrationen.

Bei Zysten: Detailultraschall, Amniozentese, Genetik. Große Zysten → Rupturrisiko unter Geburt → Sectio.

Letzte Aktualisierung: Juni 2016