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Tiefe Venenthrombose (TVT) in der Schwangerschaft und im Wochenbett

Sie kennen vielleicht Schwangerschaftskomplikationen wie Gestationsdiabetes und Präeklampsie. Doch es gibt eine weitere, relativ häufige Komplikation, die Sie kennen sollten, da sie ernste Folgen haben kann: Blutgerinnsel.

Tiefe Venenthrombose (TVT) ist eine Art Blutgerinnsel, das bei Schwangeren signifikant häufiger auftritt und zu einer schwerwiegenderen Erkrankung führen kann: der Lungenembolie (LE). Glücklicherweise sind TVT und LE bei Frauen mit hohem Risiko behandelbar und sogar vermeidbar; die meisten Mütter mit Gerinnungsstörungen erleben völlig gesunde Schwangerschaften und Geburten.

Hier erfahren Sie, was Sie über TVT wissen müssen, um Ihre Gesundheit und die Ihres Babys während und nach der Schwangerschaft zu schützen.

Was ist eine tiefe Venenthrombose (TVT)?

TVT ist die Bildung eines Blutgerinnsels in einer tiefen Vene. In der Schwangerschaft treten bis zu 90 % der TVTs im linken Bein auf. Frühe Behandlung verhindert, dass sich ein Gerinnsel löst und über das Kreislaufsystem in die Lunge wandert (Lungenembolie, LE) – was lebensbedrohlich sein kann.

Wie häufig ist TVT?

Venöse Thromboembolien (VTE), zu denen TVT und LE gehören, treten bei ca. 2 von 1.000 Schwangerschaften auf.

Zwar ist das eine relativ seltene Komplikation, aber VTE tritt bei Schwangeren ca. 4- bis 5-mal häufiger auf als bei nicht schwangeren Frauen gleichen Alters – und 20-mal häufiger in den sechs Wochen nach der Geburt. Nach acht Wochen postpartum sinkt das Risiko wieder auf Normalniveau.

Welche Anzeichen hat TVT in der Schwangerschaft und im Wochenbett?

Die häufigsten Symptome betreffen meist nur ein Bein und umfassen:

• Schweres oder schmerzhaftes Gefühl im Bein (viele beschreiben es als sehr starken Muskelkater, der nicht vergeht)
• Druckempfindlichkeit, Wärme und/oder Rötung in Wade oder Oberschenkel
• Leichte bis starke Schwellung

Hat sich das Gerinnsel in die Lunge bewegt (LE), können auftreten:

• Brustschmerzen, die sich bei tiefer Atmung oder Husten verschlimmern
• Unerklärliche Atemnot
• Bluthusten
• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag

Warum ist TVT in der Schwangerschaft und im Wochenbett häufiger?

Die Natur erhöht die Gerinnungsfähigkeit des Blutes rund um die Geburt, um Blutungen zu begrenzen – gelegentlich zu stark.

Experten wissen: In der Schwangerschaft steigt der Spiegel gerinnungsfördernder Proteine, während antikoagulatorische Proteine sinken. Weitere Faktoren: vergrößerter Uterus erhöht den Druck auf Venen, die Blut aus dem Unterkörper zum Herzen zurückführen, sowie Bewegungsmangel durch Bettruhe.

Wer hat das höchste Risiko für TVT?

TVT ist häufiger, wenn Sie:

• Eine familiäre oder persönliche VTE-Vorgeschichte haben
• Thrombophilie (ererbte Gerinnungsstörung) haben
• Übergewichtig oder adipös sind
• Rauchen
• Strenge Bettruhe einhalten müssen
• Präeklampsie oder bestimmte chronische Erkrankungen haben (Hypertonie, Diabetes, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, andere Gefäßerkrankungen)
• Per Kaiserschnitt entbunden haben
• Eine postpartum Blutung hatten oder eine Bluttransfusion brauchten

Können Sie TVT vorbeugen?

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie eine Gerinnungsstörung haben oder Blutgerinnsel in der Familie vorkommen. Kennen Sie die Anzeichen eines Gerinnsels – frühe Behandlung reduziert Risiken wie LE.

Sie können Gerinnsel und TVT vorbeugen, indem Sie den Blutfluss fördern:

• Ausreichend schwangerschaftsgerechte Bewegung (nach Rücksprache mit Ihrem Arzt).
• Gehen und Dehnen, wenn Sie länger als 2–3 Stunden gesessen haben (z. B. im Flugzeug).
• Beine bewegen im Sitzen (Fersen heben/senken, dann Zehen).
• Auf Reisen extra vorsorgen: viel trinken, häufig aufstehen/gehen (oder Beine im Sitzen dehnen).
• Bei hohem Risiko: Ihr Arzt kann das Tragen von Stützstrümpfen empfehlen (nicht bewiesen, dass sie Gerinnsel verhindern). Er kann auch prophylaktisch Heparin (oder niedermolekulares Heparin) verschreiben – manchmal die ganze Schwangerschaft, manchmal nur wenige Wochen nach der Geburt. (Beide Medikamente überwinden die Plazentaschranke nicht – in der Schwangerschaft sicher.)

Hat TVT in der Schwangerschaft Auswirkungen auf das Baby?

TVT ist eine Form der VTE. VTE wurde mit Präeklampsie in Verbindung gebracht. Viele Frauen mit Präeklampsie haben gesunde Schwangerschaften und gesunde Babys. Unbehandelt kann Präeklampsie jedoch zu Komplikationen führen.

Ca. 15–20 % aller TVT-Fälle sind mit dem Antiphospholipid-Syndrom (APS) verknüpft, einer Autoimmunerkrankung, die das Gerinnselrisiko erhöht. (Neigung zu Gerinnseln = Thrombophilie.) APS wurde assoziiert mit: erhöhtem Risiko für rezidivierende Fehlgeburten, Gerinnsel in der Plazenta, Plazentainsuffizienz (Plazenta versorgt Kind weniger effizient mit Nährstoffen/Sauerstoff), IUGR (Wachstumsrestriktion), Herzinfarkt und Schlaganfall bei der Mutter.

Teilen Sie Ihrem Arzt mit, wenn Sie früher Gerinnsel oder rezidivierende Fehlgeburten hatten; er kann Bluttests auf APS veranlassen.

Wann sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen?

Wenn Sie oder ein naher Verwandter (Elternteil, Geschwister) TVT hatten, informieren Sie Ihren Arzt. Er kann einen Bluttest auf Thrombophilie machen. Bei Thrombophilie kann er vorsorglich Blutverdünner verschreiben.

Zusätzlich: Wenn Sie eines der oben genannten Symptome bemerken – besonders in der Schwangerschaft oder in den ersten acht Wochen nach der Geburt – rufen Sie sofort Ihren Arzt an. Er kann Tests veranlassen (Bluttest, Ultraschall, andere Bildgebung) zur Diagnose von TVT oder LE.

Stellt sich ein Gerinnsel heraus, behandelt Ihr Arzt Sie wahrscheinlich mit dem Blutverdünner Heparin, um die Gerinnungsfähigkeit zu senken und weitere Gerinnsel zu verhindern (bei Geburtsbeginn trifft er andere Vorkehrungen, damit Heparin keine übermäßige Geburtsblutung verursacht). Er wird Ihre Gerinnungswerte weiter überwachen.