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Makrosomie: Schwangerschaft mit einem großen Baby

Makrosomie: Schwangerschaft mit einem großen Baby

In der Schwangerschaft überwacht Ihre Ärztin/Ihr Arzt die Größe Ihres Babys. Wachstum ist ein guter Indikator für Gesundheit und Wohlergehen, doch manchmal wachsen Babys mehr als erwartet.

Es kann beunruhigend sein zu erfahren, dass Ihr Baby groß sein könnte, und Sie machen sich vielleicht Sorgen um das Tragen und die Geburt eines großen Kindes. Hier erfahren Sie, was Sie über Ursachen, Behandlung, Vorbeugung und Komplikationen eines großen Babys wissen müssen.

Was ist fetale Makrosomie?

Das durchschnittliche Neugeborenen-Gewicht liegt bei ca. 3.200–3.400 g (7–7,5 lbs), die meisten termingeborenen Babys wiegen zwischen 2.600 g und 3.800 g (5 lbs 11 oz – 8 lbs 6 oz).

Ein Baby gilt als groß für das Gestationsalter (Large for Gestational Age, LGA), wenn das Geburtsgewicht über dem 90. Perzentil oder über 4.000 g (8 lbs 13 oz) liegt. Der medizinische Fachbegriff dafür ist Makrosomie.

Etwa 3 bis 15 % der Babys werden mit einem Gewicht über 4.000 g geboren.

Das Risiko für eine schwierigere Entbindung mit Verletzungen für Mutter und Kind steigt mit dem Geburtsgewicht. Die Komplikationswahrscheinlichkeit ist erhöht, wenn das Baby über 4.500 g (9 lbs 15 oz) wiegt, und am höchsten bei über 5.000 g (11 lbs). Enge Zusammenarbeit mit Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt hilft, mögliche Komplikationen zu bewältigen und vorzubeugen.

Ursachen

Viele Faktoren beeinflussen die Größe Ihres Babys. Manchmal kennen Ärzt:innen den Grund nicht. Doch Ihr Gewicht, Ihre Gesundheit und die Genetik spielen alle eine Rolle. Die Wahrscheinlichkeit für ein großes Baby ist erhöht, wenn:

• Sie erhöhten Blutzucker haben. Vorliegender Diabetes oder in der Schwangerschaft entstandener Schwangerschaftsdiabetes erhöhen die Wahrscheinlichkeit für ein großes Baby.
• Sie bereits ein großes Kind geboren haben. Nach einem makrosomen Kind ist die Wiederholungswahrscheinlichkeit erhöht.
• Sie vor der Schwangerschaft übergewichtig waren. Präkonzeptionelles Übergewicht/Adipositas erhöht das Risiko.
• Sie in der Schwangerschaft übermäßig zunehmen. Ernährung und Gewichtszunahme in der Schwangerschaft beeinflussen das Geburtsgewicht.
• Sie bereits mehrfach schwanger waren. Nicht immer, aber generell tendieren spätere Babys dazu, größer zu sein.
• Sie einen Jungen erwarten. Jungen wiegen im Durchschnitt etwas mehr als Mädchen; makrosome Babys sind oft männlich.
• Sie weiß oder hispanisch sind. Ethnische Zugehörigkeit kann die kindliche Größe beeinflussen. Weiße und hispanische Mütter gebären tendenziell größere Babys.
• Sie über dem Termin sind. Babys wachsen im Uterus weiter. Je länger die Schwangerschaft über 40 Wochen hinausgeht, desto größer das Baby.
• Familiäre Häufung großer Babys besteht. Genetik spielt eine Rolle. Waren Sie oder Ihr Partner große Babys, steigt die Wahrscheinlichkeit.
• Sie ein fortgeschrittenes Mutteralter haben (≥ 35 Jahre).
• Sie viele verarbeitete Kohlenhydrate konsumieren. Studien zeigen, dass hochglykämische Kohlenhydrate fetales Überwachstum, mütterliche Gewichtszunahme und Makrosomie begünstigen können.

Symptome und Diagnose

Das tatsächliche Geburtsgewicht lässt sich in der Schwangerschaft nicht exakt bestimmen. Eine definitive Diagnose der fetalen Makrosomie ist erst nach der Geburt auf der Waage möglich.

Dennoch können Ärzt:innen die kindliche Größe schätzen.

Ihre Ärztin/Ihr Arzt ermittelt die ungefähre Größe und das Gewicht durch:

• Risikofaktoren prüfen: Familien-, Gesundheits-, Schwangerschaftsgeschichte, aktueller Gesundheitsstatus, Gewicht, Ernährung – um das Makrosomie-Risiko einzuschätzen.
• Symphysen-Fundus-Abstand messen: Der Abstand vom Schambein bis zum Fundus uteri. Misst der Bauch mehr als zum Schwangerschaftsalter erwartet, könnte ein großes Baby vorliegen.
• Abdomen abtasten (Leopold-Handgriffe): Die Ärztin/Der Arzt tastet die kindliche Größe und Lage ab.
• Gewichtszunahme überwachen: Dokumentation Ihrer Zunahme und Ernährungsberatung, da Adipositas und übermäßige Zunahme ein großes Baby begünstigen.
• Ultraschall anordnen: Messung von Biparietaldurchmesser (Kopf), Abdominalumfang und Femurlänge. Daraus wird das geschätzte Geburtsgewicht berechnet.
• Fruchtwassermenge prüfen: Erhöhtes Fruchtwasser (Polyhydramnion) ist mit Makrosomie assoziiert.

Risikofaktoren, Bauchumfang, Fruchtwassermenge und Ultraschall sind alles Hinweise. Keiner allein sagt das tatsächliche Geburtsgewicht vorher. In der Gesamtschau ergibt sich jedoch ein gutes Bild der kindlichen Größe.

Vorbeugung

Ein großes Baby lässt sich nicht immer verhindern. Manche Babys sind genetisch groß – das ist in Ordnung. Da aber Komplikationen bei übermäßig großen Babys auftreten können, überwacht Ihre Ärztin/Ihr Arzt Sie, die Schwangerschaft und Ihre Risikofaktoren für eine bestmögliche Schwangerschaft, Entbindung und Kind.

Zur Vorbeugung von Komplikationen durch fetale Makrosomie wird Ihre Ärztin/Ihr Arzt:

• Das Uteruswachstum bei jedem Termin per Symphysen-Fundus-Abstand dokumentieren
• Ihre Gewichtszunahme überwachen
• Das kindliche Wachstum per Messungen und Ultraschall verfolgen
• Blutuntersuchungen und weitere Pränataltests anordnen, um Gesundheitsprobleme auszuschließen
• Auf Schwangerschaftsdiabetes testen
• Bei Diabetes: Blutzucker einstellen und kontrollieren
• Bei Gewichtsproblemen: Unterstützung bei Gewichtskontrolle
• Bei Bedarf an Ernährungsberater:in, Endokrinolog:in oder Perinatalog:in überweisen

Sie selbst können beitragen durch:

• Präkonzeptionelle Beratung bei Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt
• Erreichen eines gesunden Gewichts vor der Schwangerschaft
• Wahrnehmung aller Vorsorgetermine
• Durchführung aller angeordneten Bluttests und Pränataluntersuchungen
• Einhaltung der empfohlenen Gewichtszunahme-Richtlinien
• Ausgewogene, gesunde Ernährung
• Regelmäßige Bewegung
• Konsultation von Spezialist:innen (Ernährung, Endokrinologie, Perinatalmedizin) bei Bedarf

Behandlung und Entbindung

Wenn der Verdacht auf ein großes Baby besteht, gibt es keine „Behandlung“ im eigentlichen Sinn – es geht um Vorbereitung.

Ihre Ärztin/Ihr Arzt will so viel Information wie möglich über geschätzte Größe, Gewicht und kindliche Gesundheit, um eine sichere Entbindung zu planen. Auch Sie können sich vorbereiten, indem Sie sich informieren und mit dem Arzt die besten Entscheidungen für Sie und Ihr Kind treffen.

Ihre Ärztin/Ihr Arzt sollte sich Zeit nehmen, um mit Ihnen über vaginale Entbindung vs. Kaiserschnitt zu sprechen – abhängig von:

• Geschätzter kindlicher Größe
• Beckengröße und -form
• Kindlichem Gestationsalter
• Ihrer Schwangerschaftsgeschichte
• Aktueller körperlicher Verfassung
• Risiken für Sie und Ihr Kind

Vaginale Entbindung

Die kindliche Größe ist nicht der einzige Faktor für die Entbindungsplanung.

Deuten Zeichen auf ein großes Baby hin, bedeutet das nicht automatisch, dass ein Kaiserschnitt nötig ist. Eine vaginale Geburt kann noch möglich sein.

Die Ärztin/Der Arzt berücksichtigt auch Beckengröße und -form, kindliche Lage im Geburtskanal, Ihren Gesundheitszustand und den des Kindes.

Kaiserschnitt

Ein Kaiserschnitt kann notwendig sein, wenn Ihre Sicherheit oder die des Kindes gefährdet ist. Er wird empfohlen, wenn das Baby über 5.000 g (11 lbs) wiegen könnte oder Sie Diabetes haben und das geschätzte Gewicht über 4.500 g (9 lbs 15 oz) liegt.

Geburtseinleitung

Eine frühe Einleitung ist bei großem Baby nicht zwingend erforderlich. Sie verhindert nicht unbedingt Komplikationen oder Geburtsverletzungen. Ihr Arzt könnte jedoch eine Einleitung anregen, wenn Sie 1–2 Wochen über dem Termin sind.

Komplikationen

Generell sind Komplikationen bei großen Babys selten – selbst im 3,6–4,1 kg Bereich.

Das Risiko steigt aber bei über 4.500 g (9 lbs 15 oz) und noch mehr bei über 5.000 g (11 lbs). Sehr große Babys haben ein höheres Risiko für schwierige Entbindung und Geburtsverletzungen.

Risiken für das Baby:

• Schwierige Geburt: Das Baby kann im Geburtskanal steckenbleiben.
• Geburtsverletzungen: Einsatz von Saugglocke oder Zange kann Kopfverletzungen verursachen. Weitere Risiken: Schulterdystokie, Plexus-brachialis-Verletzung, Schlüsselbeinbruch, Armbruch.
• Hypoglykämie: Größere Babys haben häufiger niedrigen Blutzucker nach der Geburt.
• Atemprobleme: Durch schwierige Geburt oder Mekoniumaspiration.
• Längerer Klinikaufenthalt: Evtl. Überwachung auf der Neonatologischen Intensivstation (NICU).
• Kindliche Adipositas: Hohes Geburtsgewicht korreliert mit höherem Gewicht später im Leben. Makrosomie kann kindliche Adipositas und Folgeerkrankungen begünstigen.
• Tod: Extrem selten durch Makrosomie-Komplikationen.

Risiken für die Mutter:

• Lange Wehen
• Schwierige Geburt mit Saugglocke/Zange
• Verletzungen im Dammbereich: Riss, Dammschnitt, Steißbeinschmerzen
• Notkaiserschnitt und dessen Risiken
• Uterusruptur
• Postpartale Blutung
• Belastungsinkontinenz (Harnverlust bei Niesen, Lachen, Springen)
• Tod – extrem selten durch Komplikationen der Entbindung eines großen Babys

Nochmals: Komplikationen sind selten. Ihre Ärztin/Ihr Arzt wird alles tun, um Risiken zu minimieren – und Sie sollten Ihren Teil beitragen.

Erholung nach der Geburt

Frauen gebären ständig große Babys.

Eine normale vaginale Entbindung und schnelle Erholung sind auch bei einem großen Baby möglich.

Natürlich kann die Geburt herausfordernder sein. Bei schwieriger vaginaler Geburt oder Kaiserschnitt dauert die Erholung etwas länger.

Sie sollten:

• Den Anweisungen von Hebamme/Arzt zur Pflege von Dammschnitt, Riss oder Kaiserschnittnarbe folgen.
• Versuchen, ausreichend Ruhe zu bekommen.
• Hilfe bei der Erholung annehmen.
• Alle Nachsorgetermine wahrnehmen.
• Weitere Fachärzt:innen aufsuchen, besonders bei Diabetes.
• Sich Zeit lassen und nicht überfordern.

Ein Wort von Verywell

Es ist normal, sich Sorgen um die Größe des Babys zu machen, je näher der Termin rückt. Der Gedanke an die Geburt eines großen Kindes oder einen Kaiserschnitt kann nervös machen. Doch denken Sie daran: Größenschätzungen sind nicht immer präzise, und auch der Termin kann abweichen. Viele Mütter, die ein großes Baby erwarteten, waren überrascht, dass das Geburtsgewicht im Durchschnittsbereich lag.

Auch wenn Ihr Baby groß ist: Sie und Ihre Ärztin/Ihr Arzt können die Entbindung managen und planen. Mit guter Information, Betreuung und Überwachung werden die meisten großen Babys sicher und ohne schwerwiegende Langzeitkomplikationen geboren.

Wenn Sie ängstlich wegen der Entbindung sind oder sich um Ihre Gesundheit und die Ihres Babys sorgen, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt, besuchen Sie einen Geburtsvorbereitungskurs und suchen Sie Unterstützung bei Familie und Freunden. Auch Online-Schwangerschaftsforen bieten Austausch und Ermutigung von Müttern, die Ähnliches erlebt haben.