Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICP)
Was ist die intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft?
Die intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICP, auch Schwangerschaftscholestase) ist die häufigste Lebererkrankung in der Schwangerschaft. Die Leber ist das größte Organ. Sie verdaut Nahrung, speichert Energie, entgiftet. Sie produziert Galle, die Fettverdauung ermöglicht und Toxine/Abfallstoffe ausscheidet. Bei ICP verlangsamt sich der Galleabfluss, Galle staut sich in der Leber. Galle-Säuren gelangen in Blut und Gewebe → starker Juckreiz.
ICP tritt meist im 3. Trimenon auf, manche Frauen haben schon früher starken Juckreiz. In den USA betrifft ICP ca. 1–2 von 1.000 Schwangeren (<1 %), bei lateinamerikanischen Frauen häufiger: ca. 5 % (5 von 100).
Welche Probleme kann ICP in der Schwangerschaft und nach der Geburt verursachen?
Bei ICP besteht für Mutter und Kind erhöhtes Komplikationsrisiko:
- Frühgeburt (<37 SSW). Frühgeborene haben mehr Gesundheitsprobleme/längeren Klinikaufenthalt.
- Kindliche Gefährdung (Fetal Distress). Kind bekommt zu wenig Sauerstoff im Mutterleib. Anzeichen: verminderte Kindsbewegungen, Herzfrequenzveränderungen, kindliche Stuhlabgang (Mekonium) ins Fruchtwasser. Normalerweise nach Geburt, bei Gefährdung vor/during der Geburt.
- Totgeburt (Kind stirbt ab 20. SSW im Mutterleib).
- Mekoniumaspiration. Kind atmet fruchtwasser mit Mekonium ein → Atemwegsblockade, Atemnot.
- Atemnotsyndrom (RDS). Unreife Lunge, Mangel an Surfactant (stoff, der Lungenblächen offen hält). Häufig bei Frühgeborenen.
- Postpartale Blutung (PPH). Starke Blutung nach Geburt. Selten, aber ernst.
Was verursacht ICP?
Die genaue Ursache ist unklar, aber Gene und Schwangerschaftshormone spielen vermutlich eine Rolle. Gene speichern Anweisungen für Wachstum, Aussehen, Funktion und werden vererbt. Im 3. Trimenon steigen Östrogen und Progesteron stark an. Dieser Anstieg kann den Galleabfluss aus der Leber bremsen.
Mehr Diagnosen im Winter, Gründe unklar. Mehr Forschung nötig.
Erhöhtes ICP-Risiko bei:
- Frühere ICP.> 50 % der Frauen erleiden in einer weiteren Schwangerschaft erneut ICP.
- Familiäre Häufung. ICP tritt in manchen Familien gehäuft auf. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Mutter/Schwester ICP hatte. Nutzen Sie den March of Dimes Familiengesundheitsfragebogen zur Dokumentation und Weitergabe an Ihren Arzt.
- Lebervorerkrankung (z. B. Hepatitis C). Hepatitis C = Virus (HCV) verursacht Leberentzündung. Übertragung: infiziertes Blut, ungeschützter Sex, Mutter→Kind bei Geburt.
- Genveränderungen (Mutationen) in ABCB11 oder ABCB4. Diese Gene steuern Gallebildung/Transport. Genveränderungen können spontan auftreten oder vererbt werden.
- Mehrlingsschwangerschaft (Zwillinge, Drillinge...). Höhere Östrogenspiegel als bei Einlingsschwangerschaft.
Anzeichen und Symptome
Anzeichen (sichtbar): Ausschlag, Husten. Symptome (subjektiv): Halsschmerzen, Schwindel. Symptome können mild bis schwer sein, beginnen im 2. oder 3. Trimenon. Bei Verdacht: Arzt kontaktieren.
- Starker Juckreiz. Hauptsymptom. Am ganzen Körper, oft am stärksten an Handflächen und Fußsohlen. Nachts am schlimmsten, kann Schlaf stören.
- Dunkler Urin, heller Stuhl
- Ikterus (Gelbsucht). Gelbfärbung von Augen und Haut durch Bilirubinanstieg bei Leberfunktionsstörung.
- Appetitlosigkeit
- Übelkeit oder Schmerzen im rechten Oberbauch
Diagnose: Körperliche Untersuchung + Bluttest (Galle-Säuren, Leberwerte).
Behandlung
Behandlungsoptionen mit Arzt besprechen. Verschreibungspflichtiges Ursodiol (Actigall®, Urso®) senkt Galle-Säuren im Blut, lindert Juckreiz und kann kindliche Komplikationsrisiken senken. Keine verschreibungspflichtigen Medikamente in der Schwangerschaft ohne Arzt.
Nicht Antihistaminika oder Kortison-Cremes/Salben gegen Juckreiz einsetzen. Diese sind rezeptfrei erhältlich, wirken bei ICP oft nicht und können dem Kind schaden. Antihistaminika behandeln Allergiesymptome (Hautausschlag, juckende Augen). Kortison-Cremes lindern ICP-Juckreiz nicht und können schaden. Lauwarmes Bad kann Linderung verschaffen. Keine rezeptfreien Medikamente ohne Arzt.
Bei ICP überwacht der Arzt das Kind mit:
- Amniozentese. Fruchtwasserentnahme auf Fehlbildungen/Genetik. Ultraschall zur Mekoniumkontrolle oder Lungenreifeprüfung.
- CTG (Kardiotokografie / Non-Stress-Test). Kindliche Herzfrequenz und Reaktion auf Bewegung → Sauerstoffversorgung.
- Biophysikalisches Profil (BPP). CTG + Ultraschall: Fruchtwassermenge, Muskeltonus, Bewegungen.
Bei ICP kann der Arzt eine Geburtseinleitung empfehlen, um Komplikationen (Totgeburt) zu vermeiden. ACOG (Amerikanisches Kollegium für Gynäkologie/Geburtshilfe) empfiehlt Entbindung vor 37+0 bis 37+6 SSW. Bei Entbindung <39 SSW: Arzt nach nötiger kindlicher Intensivversorgung fragen.
Verursacht ICP Probleme nach der Geburt?
Juckreiz klingt meist innerhalb weniger Tage nach der Geburt ab. Arzt kann Bluttests nach der Geburt empfehlen (Galle-Säuren, Leberwerte), um Leberfunktion zu prüfen.
Letzte Überprüfung: Juli 2020
