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Präexistierender Diabetes mellitus in der Schwangerschaft

Definition

Präexistierender Diabetes (prägestationaler Diabetes) liegt vor, wenn die Stoffwechselerkrankung vor der Konzeption bestand. Abgrenzung: Gestationsdiabetes (GDM) manifestiert sich erst in der Schwangerschaft. In den USA: ca. 1–2 % der Schwangeren; Tendenz steigend.

Pathophysiologie: Insulinmangel (Typ 1) oder Insulinresistenz (Typ 2) → Hyperglykämie. In der frühen Embryonalphase (Organogenese) teratogen – Fehlbildungsrisiko!

Diabetestypen

• Typ 1: Autoimmunbedingte β-Zell-Zerstörung → absoluter Insulinmangel. Meist junger Erkrankungsbeginn, aber jedes Alter möglich. Lebenslange Insulinpflicht.
• Typ 2: Insulinresistenz + relativer Insulinmangel. Häufigster Typ, meist Erwachsene, zunehmend auch Jüngere.

Schwangerschaftskomplikationen bei unzureichender Einstellung

• Fehlbildungen: Herzfehler, Neuralrohrdefekte (NTD) – Risiko korreliert mit HbA1c bei Konzeption.
• Sectio-Rate erhöht (z. B. bei Makrosomie).
• Hypertonie / Präeklampsie.
• Makrosomie (> 4000 g) oder Wachstumsrestriktion (SGA).
• Fehl- und Totgeburt.
• Perinatale Depression.
• Frühgeburt (auch durch Polyhydramnie bedingt).
• Schulterdystokie / Geburtsverletzungen (Klavikulafraktur, Plexus-brachialis-Läsion) bei Makrosomie.

Neonatale Risiken

• Autismus-Spektrum-Störungen (Assoziation)
• Organomegalie bei Makrosomie
• Neugeborenenikterus
• Adipositas im späteren Leben
• Hypoglykämie &Polyzythämie postpartal
• Atemnotsyndrom (RDS) – Surfactantmangel durch Insulin-Antagonismus

Multiprofessionelles Betreuungsteam

• Gynäkologe/Geburtshelfer (Leitung)
• Diabetologe/Endokrinologe
• Perinatalmediziner (High-Risk)
• Diabetesberater/in (DDG)
• Ernährungsberater/in (Diätassistent/in, Oecotropholog/in)
• Kinderarzt/Neonatologe (perinatal)

Alle Beteiligten kennen den Plan, kommunizieren engmaschig.

Präkonzeptionelle Optimierung (3–6 Monate vor Konzeption)

• HbA1c-Ziel: <6,5 % (ideal <6,0 %), individuell ohne schwere Hypoglykämien.
• Kontrazeption bis Ziel erreicht.
• Folsäure: 400–800 µg/Tag (bei Diabetes oft höhere Dosis empfohlen).
• Medikamenten-Check: Teratogene Substanzen absetzen (z. B. ACE-Hemmer, Statine, Metformin? – Leitlinien differenzieren).
• Lebensstil: Ernährung, Bewegung, Gewichtsoptimierung.

Therapie in der Schwangerschaft

• Engmaschige Vorsorge (alle 1–2 Wochen).
• Zielblutzucker: Nüchtern <95 mg/dl, 1 h postprandial <140 mg/dl, 2 h <120 mg/dl (Ziele variieren leicht nach Leitlinie).
• Selbstmessung 4–7×/Tag, Protokollierung, Besprechung bei jedem Termin.
• Insulinbedarf steigt progressiv (Plazentahormone → Insulinresistenz), im 3. Trimenon oft 2–3-fach der präkonzeptionellen Dosis. Insulin in der Schwangerschaft sicher (überquert Plazenta nicht).
• Orale Antidiabetika (Metformin, Glibenclamid) – in D/A/CH bei Typ 2 in der Schwangerschaft off-label, aber zunehmend akzeptiert; Insulin bleibt Goldstandard bei Typ 1 und bei unzureichender Kontrolle.
• ASS 100 mg ab 12 SSW (Präeklampsieprophylaxe).
• Ernährungsberatung obligat.
• Sectio-Indikation großzügig bei Makrosomie (> 4500 g bei Diabetikerinnen,> 5000 g sonst); bei guter Einstellung: Ausharren bis 39+0 SSW wenn möglich.

Insulinresistenz in der Schwangerschaft

Plazentahormone (HPL, Progesteron, Cortisol, Prolaktin) vermitteln physiologische Insulinresistenz. Maximum im 3. Trimenon. Erfordert kontinuierliche Insulindosisanpassung.

Stillen bei Diabetes

Empfohlen und sicher. Anpassung: +500 kcal/Tag, Snack vor/nach Stillen. Insulinbedarf sinkt postpartal drastisch (oft <50 % der Schwangerschaftsdosis), Stillen senkt weiter. Hypoglykämiegefahr! Engmaschige Blutzuckerkontrolle. Insulin beim Stillen sicher.

Hypo- / Hyperglykämie – Erkennen &Handeln

Letzte Aktualisierung: April 2019