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Mütterliche Sterblichkeit: Rate, Ursachen & Prävention weltweit

Wenn Sie Ihr erstes Kind erwarten, ist es aufregend, an das erste Halten Ihres Babys und all die schönen gemeinsamen Momente zu denken. Aber es kann auch Angst machen, wenn man nicht weiß, was einen erwartet. Viele werdende Mütter sorgen sich um die Geburt, die Narkose und Komplikationen. Es ist sogar normal, sich über die Sterbewahrscheinlichkeit Gedanken zu machen.

Doch wenn Sie in einem Land wie Deutschland leben, können Sie aufatmen. In entwickelten Ländern ist der Tod während der Geburt oder wegen der Schwangerschaft sehr selten, selbst bei Risikoschwangerschaften. Hier erfahren Sie, was Sie über Rate, Ursachen und Prävention der mütterlichen Sterblichkeit wissen müssen.

Was ist mütterliche Sterblichkeit?

Wenn eine Frau an etwas stirbt, das mit der Schwangerschaft zu tun hat, spricht man von mütterlicher Sterblichkeit oder mütterlichem Tod. Mütterlicher Tod kann während der Schwangerschaft, während Wehen und Geburt oder in den 42 Tagen nach der Geburt oder Beendigung der Schwangerschaft eintreten.

Wenn eine Frau an einem Unfall oder einer Gesundheitsproblematik stirbt, die nichts mit der Schwangerschaft zu tun hat, gilt dies nicht als schwangerschaftsbedingter Tod.

Statistiken in den Vereinigten Staaten

In Ländern mit guter Wirtschaft, moderner Technologie und Zugang zur Gesundheitsversorgung sind die Chancen, während der Schwangerschaft, bei der Geburt oder in den Tagen und Wochen nach der Entbindung zu sterben, sehr gering. In Ländern wie den USA, Großbritannien und Kanada erleben die meisten Frauen gesunde Schwangerschaften und Geburten. Natürlich besteht auch in entwickelten Ländern noch ein kleines Risiko für mütterlichen Tod.

Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sterben in den Vereinigten Staaten jährlich etwa 700 Frauen an schwangerschaftsbedingten Komplikationen. Gesundheitsbehörden geben die Müttersterblichkeitsrate als Anzahl der Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten an.

Es gibt jährlich rund 4 Millionen Geburten in den USA, und 2015 starben etwa 17 Frauen pro 100.000 Lebendgeburten an schwangerschaftsbedingten Ursachen.

In den USA liegt die Wahrscheinlichkeit, an einer schwangerschaftsbedingten Ursache zu sterben, bei weniger als 1 zu 5.000.

Weltweite Statistiken

Andere entwickelte Länder haben ähnliche oder sogar niedrigere Müttersterblichkeitsraten als die USA. Doch das gilt nicht überall.

Weltweit sterben jährlich über 300.000 Frauen an Problemen, die während Schwangerschaft und Geburt auftreten. Während in den USA etwa 700 Frauen pro Jahr sterben, berichtet die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass weltweit täglich etwa 830 Frauen sterben.

Die meisten dieser Frauen (99 %) leben in armen, sich entwickelnden Ländern. In manchen Regionen liegt die Sterbewahrscheinlichkeit wegen Schwangerschaft bei 1 zu 15. Und die traurige Tatsache ist: Viele dieser Todesfälle wären vermeidbar.

Beitragende Faktoren

Wie Sie sehen, hat der Wohnort einen erheblichen Einfluss auf Gesundheit und Wohlergehen schwangerer Frauen. Weitere Faktoren, die die Risiken einer Schwangerschaft beeinflussen:

Alter

Frauen in ihren Zwanzigern haben tendenziell weniger Komplikationen in der Schwangerschaft als jüngere oder ältere Frauen. Mädchen unter 15 Jahren haben ein deutlich höheres Risiko für Komplikationen, die zum Tod führen können. Die Risiken steigen auch mit fortgeschrittenem Mutteralter und nehmen zu, wenn Frauen in ihren späten 30ern, 40ern und 50ern schwanger werden.

Sozioökonomischer Status

Frauen in niedrigeren sozioökonomischen Gruppen haben möglicherweise weniger Bildung, eine schlechte Ernährung und Barrieren beim Zugang zur Gesundheitsversorgung. Weniger Bildung trägt zu früherer oder ungewollter Schwangerschaft bei. Mangelnde Ernährung kann zu Gesundheitsdefiziten und schlechten Schwangerschaftsverläufen führen. Fehlende qualitativ hochwertige Versorgung setzt Frauen dem Risiko von Infektionen oder anderen Komplikationen aus, die ansonsten von qualifizierten Fachkräften behandelt werden könnten.

Geschlechterungleichheit

In manchen Ländern haben Mädchen und Frauen weniger Chancen auf Bildung. Ihnen werden oft finanzielle Ressourcen verweigert, und sie haben kein Mitspracherecht in ihrem eigenen Leben und bei Familienentscheidungen.

Verfügbare Ressourcen

Für viele Frauen ist medizinische Versorgung weit entfernt und schwer erreichbar. Fehlende pränatale Versorgung, Geburt ohne qualifizierte Fachkraft (Arzt, Hebamme, Pflegekraft) und kein Zugang zu Behandlungen wie Antibiotika und Notfalldiensten können lebensbedrohliche Folgen haben.

Parität

Parität ist die Anzahl der Schwangerschaften einer Frau. Die Wahrscheinlichkeit für Schwangerschaftsprobleme oder Geburtskomplikationen ist bei der ersten Schwangerschaft etwas höher. Bei der zweiten Schwangerschaft sinkt das Risiko. Nach fünf oder mehr Schwangerschaften steigt das Risiko wieder an.

Ursachen

In den Vereinigten Staaten sind schwere Schwangerschaftskomplikationen und mütterlicher Tod selten. Mit angemessener medizinischer Versorgung können die meisten Probleme, die während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett auftreten, behandelt oder sogar verhindert werden.

In anderen Teilen der Welt sind diese Zustände gefährlicher. Hier sind die häufigsten Ursachen mütterlicher Sterblichkeit:

Postpartale Blutung

Postpartale Blutung (PPH) ist übermäßige Blutung und Blutverlust nach der Geburt. Eine qualifizierte Fachkraft kann die Blutung meist stoppen. Wenn jedoch keine Fachkraft mit entsprechendem Wissen und Skills verfügbar ist, kann eine Mutter an übermäßigem Blutverlust sterben.

Postpartale Blutung ist für etwa 27 % aller mütterlichen Todesfälle verantwortlich.

Bluthochdruck und Eklampsie

Pränatale Versorgung und Tests decken meist Probleme wie Bluthochdruck und Eiweiß im Urin auf. Mit guter medizinischer Versorgung können Ärzte Präeklampsie behandeln und überwachen. Ohne Versorgung kann sie gefährlich werden und zum Tod führen. Hypertensive Störungen verursachen 14 % der schwangerschaftsbedingten Todesfälle.

Infektion

Frauen können sich durch unsichere Abtreibung, unhygienische Geburt oder sehr lange Wehen infizieren. Mangelndes Verständnis und Informationen zu persönlicher Hygiene und Körperpflege nach der Geburt können eine Mutter ebenfalls einem Infektionsrisiko aussetzen. Etwa 11 % der mütterlichen Todesfälle resultieren aus Infektionen.

Schwangerschaftsabbruch

Laut einem CDC-Bericht zur Abtreibungsüberwachung: „Todesfälle von Frauen im Zusammenhang mit Komplikationen durch Abtreibung für 2015 werden im Rahmen des CDC’s Pregnancy Mortality Surveillance System bewertet. Im Jahr 2014, dem jüngsten Jahr mit verfügbaren Daten, wurden sechs Frauen identifiziert, die an Komplikationen durch legale induzierte Abtreibung starben.“

In anderen Weltregionen ist unsichere Abtreibung eine führende Todesursache bei Frauen mit ungewollter Schwangerschaft. Laut einer 2009 veröffentlichten Arbeit sterben jährlich etwa 68.000 Frauen durch unsichere Abtreibungen.

Lungenembolie

Eine Lungenembolie (LE) ist ein Blutgerinnsel in der Lunge. Sie kann nach der Entbindung entstehen, das Risiko ist bei Kaiserschnitt erhöht. Etwa 3 % der mütterlichen Todesfälle sind auf Lungenembolie zurückzuführen.

Andere direkte Komplikationen

Etwa 10 % der Frauen sterben an anderen direkten schwangerschaftsbedingten Problemen. Zustände wie Plazenta praevia, Uterusruptur und Eileiterschwangerschaft können ohne angemessene Versorgung und Behandlung zu Komplikationen und Tod führen.

Andere indirekte Ursachen

Eine indirekte Todesursache bei schwangeren Frauen ist ein Zustand, der nicht direkt mit der Schwangerschaft zusammenhängt, sich aber während der Schwangerschaft entwickelt oder verschlechtert. Schwangerschaft kann Gesundheitsprobleme wie HIV und Herzerkrankungen beeinflussen. Zustände wie Diabetes und Anämie können sich entwickeln oder verschlimmern. Diese machen etwa 28 % der mütterlichen Todesfälle aus.

Schwangerschaft sicherer machen

Zwischen 1990 und 2015 ist die Zahl der Frauen, die wegen Schwangerschaft und Geburt starben, um 44 % gesunken. Der Rückgang ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

• Bildung von Frauen
• Zunahme der Verhütungsnutzung
• Mehr pränatale Versorgung
• Mehr Geburten in Krankenhäusern oder mit qualifizierten Fachkräften
• Größere Verfügbarkeit von Antibiotika, Bluttransfusionen und Behandlungen für Komplikationen
• Fortschritte in der spezialisierten Versorgung von Risikoschwangerschaften und -geburten

Doch in vielen Teilen der Welt muss noch mehr getan werden. Um die Müttersterblichkeitsraten dort zu senken, wo sie am höchsten sind, brauchen Frauen:

Bildung

Junge Frauen (und Männer), die mehr über Fortpflanzung, Fruchtbarkeit, Verhütung und Folgen ungeschützten Sex wissen, können bessere Entscheidungen für sich treffen. Familienplanungsinformationen können ungewollte Schwangerschaften und unsichere Abtreibungen verhindern.

Zugang zur Gesundheitsversorgung

Gesundheitsversorgung, Management von Vorerkrankungen und Verfügbarkeit sicherer Verfahren können Tod in der Schwangerschaft verhindern. Ernährungsdienste und reproduktive Gesundheitsdienste sind besonders wichtig für Mädchen und junge Frauen.

Hygiene

Wissen über gute persönliche Hygienepraktiken und Körperpflege kann Keime fernhalten. Regelmäßiges Händewaschen, ein sauberer Intimbereich bei pränatalen Untersuchungen und ein hygienischer Geburtsbereich können Infektionen vorbeugen.

Schwangerschaftsbetreuung

Qualifizierte Betreuung vor und während der Geburt kann Komplikationen verhindern und zu einer sicheren Geburt führen. Wenn möglich, sollten Frauen in einer Gesundheitseinrichtung entbinden. Wenn eine Geburt im Krankenhaus, in einer Klinik oder Praxis nicht möglich ist, sollte eine qualifizierte Geburtshelferin bei Hausgeburten anwesend sein.

Wochenbett-Überwachung

Nach der Geburt benötigen Frauen weiterhin Betreuung. Wochenbett-Untersuchungen auf abnormale Blutungen oder Infektionen können den entscheidenden Unterschied machen. Weit entfernte oder unerschwingliche Dienste können eine Frau daran hindern, das Wissen zu erlangen, das sie braucht, um sich nach der Geburt selbst zu versorgen, oder die lebensrettenden Antibiotika und die Wochenbettbetreuung zu erhalten, die sie benötigen könnte.

Kaiserschnitt-Sterblichkeitsstatistiken

In entwickelten Ländern ist die Wahrscheinlichkeit, an einem Kaiserschnitt zu sterben, zwar noch selten, aber etwas höher als bei vaginaler Geburt. Eine 2008 im American Journal of Obstetrics and Gynecology veröffentlichte Studie fand eine mütterliche Sterblichkeit von 2,2 pro 100.000 bei Kaiserschnitten und 0,2 pro 100.000 bei vaginalen Geburten. Der Grund für die höhere Rate beim Kaiserschnitt ist, dass es sich um eine Operation handelt, und Operationen bergen Risiken.

Eine 2010 veröffentlichte Studie zeigt, dass bei einem elektiven Kaiserschnitt ohne medizinische Notwendigkeit die Risiken höher sind als bei vaginaler Geburt.

Komplikationen eines Kaiserschnitts, die zu mütterlichem Tod führen können, umfassen:

• Infektion
• Blutgerinnsel
• Narkosereaktionen
• Blutverlust
• Verletzung anderer Organe während der Operation

Beachten Sie jedoch: Kaiserschnitte retten auch Leben. Es gibt Situationen, in denen ein Kaiserschnitt die beste Option ist. Wenn er notwendig ist, kann ein Kaiserschnitt die Wahrscheinlichkeit von mütterlichem Tod ebenso wie neonatalem Tod senken und die Geburt sicherer machen.

Ein Wort von Verywell

Früher waren Schwangerschaft und Geburt gefährlicher. Heute ist es viel sicherer, ein Baby zu bekommen. Wenn Sie regelmäßige pränatale Vorsorge wahrnehmen, sich gesund ernähren, gute Lebensstilentscheidungen treffen und eine qualifizierte Fachkraft bei der Geburt dabei haben, sind die Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft und Geburt ausgezeichnet.

Dennoch sehen sich Frauen in manchen Teilen der Welt weiterhin schwierigen Umständen rund um Schwangerschaft und Geburt gegenüber. Wie viele andere Frauen haben sie dieselben Hoffnungen und Ängste, ein Kind zu bekommen. Leider sind ihre Ängste begründet. Aber auch ihre Hoffnung.

Organisationen für Mutter-Kind-Gesundheit wie WHO, USAID, UNICEF, UNFPA und viele andere machen auf dieses Problem aufmerksam. Sie entwickeln Programme, um mütterliche Sterblichkeit zu bekämpfen und die Zukunft für alle Frauen zu verbessern.

Wenn Sie sich engagieren möchten, können Sie nach Möglichkeiten suchen, Benachteiligten in Ihrer Gemeinde zu helfen, oder durch Unterstützung von Organisationen wie diesen einen Unterschied machen, die lebensrettende Bildung, Medikamente und Versorgung für Frauen weltweit bringen wollen.