Plazenta praevia: Tiefliegende Plazenta in der Schwangerschaft
Die Plazenta (Mutterkuchen) wächst normalerweise im oberen Teil der Gebärmutterwand und versorgt das Kind über die Nabelschnur mit Sauerstoff und Nährstoffen. Bei einer Plazenta praevia liegt die Plazenta ungewöhnlich tief und deckt den inneren Muttermund (Zervix) teilweise oder vollständig ab.
Die Inzidenz beträgt ca. 1 : 200 Schwangerschaften. Wird sie früh in der Schwangerschaft diagnostiziert, wandert die Plazenta durch das Wachstum der Gebärmutter oft noch vom Muttermund weg („Migration“) und löst sich damit auf. Bleibt sie jedoch tief liegen, kann sie im weiteren Verlauf zu schweren Blutungen und Komplikationen führen.
Normaler Geburtsverlauf vs. Plazenta praevia
Bei einer normalen Geburt löst sich die Plazenta nach der Kindesentbindung von der Gebärmutterwand (Nachgeburtsphase). Bei Plazenta praevia jedoch führt die Öffnung des Muttermunds unter den Wehen (Ausdehnung und Verkürzung) zum Einreißen der mütterlichen Blutgefäße, die die Plazenta versorgen. Dies kann zu lebensbedrohlichen Blutungen für Mutter und Kind führen.
Wird die Plazenta praevia per Ultraschall diagnostiziert und blockiert sie den Muttermund, werden vaginale Untersuchungen unterlassen und ein geplanter Kaiserschnitt (elektive Sectio) angestrebt.
Risikofaktoren
Die genaue Ursache ist unbekannt. Das Risiko ist erhöht bei:
- Vorherigem Kaiserschnitt
- In-vitro-Fertilisation (IVF)
- Rauchen
- Kokainkonsum
- Mütterliches Alter ≥ 35 Jahre
- Mehrgebärigkeit
- Mehrlingsschwangerschaft
- Plazenta praevia in einer vorangegangenen Schwangerschaft
- Operationen an den inneren Genitalorganen (z. B. Myomektomie, Ausschabung/Kürettage nach Fehlgeburt)
Rezidivrisiko
Nach einer Plazenta praevia in einer vorangegangenen Schwangerschaft beträgt das Wiederholungsrisiko ca. 2–3 %.
Symptome
Häufig asymptomatisch; Zufallsbefund im Routine-Ultraschall.
Leitsymptom bei Symptomatik: plötzliche, schmerzlose, hellrote vaginale Blutung in der zweiten Schwangerschaftshälfte. Begleitend können Wehen auftreten. Bei jeglicher Blutung in der Schwangerschaft: sofortige ärztliche Vorstellung, bei starker Blutung: Notaufnahme.
Hinweis: Ca. ein Drittel der Betroffenen hat keine vaginale Blutung.
Diagnostik
Standard: transabdomineller Ultraschall. Ergänzend transvaginaler oder translabialer Ultraschall zur genauen Lokalisation. In spezialisierten Zentren auch 3D-Ultraschall.
Wird die Plazenta praevia im 2. Trimenon entdeckt: engmaschige sonografische Kontrollen, da die Plazenta oft noch „migriert“. Liegt sie zum Termin nicht mehr vor dem Muttermund, ist eine vaginale Entbindung meist möglich.
Therapie
Ziel: Schwangerschaft so lange wie möglich erhalten, Blutungen vermeiden.
- Karenz: Keine vaginalen Untersuchungen, kein Geschlechtsverkehr.
- Fast immer Kaiserschnittentbindung, um schwere Blutungen zu vermeiden.
Frühe Schwangerschaft, asymptomatisch: Erwartendes Management, engmaschige Ultraschallkontrollen.
Blutungen: Stationäre Überwachung. Bei stabiler Lage: tokolytische Therapie, Lungenreifung (Corticoide) falls Frühgeburt droht.
Starke Blutungen: Erythrozytenkonzentrat-Transfusion, Corticoide zur Lungenreifung.
Ab 34–36 SSW bei schwerer Blutung: Sofortige Sectio.
36–37 SSW: Amniozentese zur Lungenreifebestimmung; bei Reife: Sectio. Alternativ: Corticoide zur Lungenreifung bei Fortsetzung der Schwangerschaft.
Jederzeit: Notsectio bei lebensbedrohlicher Blutung oder kindlicher/mütterlicher Gefährdung.
Verhaltensmaßregeln bei bekannter Plazenta praevia (ohne akuten Handlungsbedarf)
- Verzicht auf Geschlechtsverkehr mit Orgasmus
- Keine vaginale Penetration oder Untersuchungen
- Kein moderates/strenges Training
- Nicht heben> 9 kg (ca. 20 lbs)
- Nicht> 4 Stunden am Stück stehen
Alle diese Aktivitäten können Wehen und damit Blutungen auslösen.
Risikominimierung
- Ultraschall im 2. Trimenon zur Plazentalokalisation; Folgekontrollen zur Geburtsplanung.
- Einhaltung der ärztlichen Vorsichtsmaßnahmen.
- Bei Blutung: sofort Arzt/Notaufnahme.
- Prävention: Nichtrauchen, kein Kokain.
- Kaiserschnitt nur bei medizinischer Indikation – verringert Risiko für Plazenta praevia in Folgeschwangerschaften.
Letzte Aktualisierung: Januar 2022
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