Síndrome de Asherman e aborto espontâneo
A síndrome de Asherman, caracterizada por cicatrizes no útero, é uma condição mais frequentemente associada a um procedimento cirúrgico comum chamado dilatação e curetagem (D&C). A D&C pode ser usada para remover o excesso de tecido por vários motivos, incluindo:
- Para resolver sangramento uterino anormal
- Para amostrar um revestimento anormalmente espesso, como pode acontecer em mulheres com SOP, hiperplasia endometrial ou câncer endometrial
- Para remover o tecido não totalmente expelido após um aborto retido, aborto espontâneo incompleto ou parto
- Para interromper uma gravidez ou remover tecido não totalmente expelido após um aborto retido, um aborto incompleto ou um parto
Após uma D&C, os tecidos uterinos às vezes podem se unir de forma anormal e formar aderências. Fibrose, espessamento e cicatrização do tecido conjuntivo também estão envolvidos. Dependendo da extensão e gravidade da cicatriz, a síndrome de Asherman pode resultar em aborto espontâneo, infertilidade, dor causada por sangue preso e outras complicações obstétricas.
Embora um D&C seja a causa predominante da síndrome de Asherman, outras condições podem levar a cicatrizes uterinas, incluindo radiação pélvica e uso de dispositivos intrauterinos (DIUs).
Sintomas
A síndrome de Asherman geralmente não causa sintomas além de uma dificuldade em conceber ou manter uma gravidez. A formação de aderências e fibrose normalmente reduz o fluxo sanguíneo para o útero. Quando isso acontece, algumas mulheres podem ter períodos extremamente leves ou não menstruar (amenorreia). Se os bloqueios se desenvolverem, eles podem causar dor durante a ovulação ou menstruação.
Diagnóstico
O padrão-ouro para o diagnóstico da síndrome de Asherman é um procedimento chamado histeroscopia, no qual um escopo fino e iluminado é inserido na vagina para examinar o colo do útero e o útero. Os médicos também podem solicitar radiografias, ultrassonografia transvaginal e biópsia para avaliar a gravidade e a extensão das cicatrizes e ajudar a determinar o curso do tratamento.
Fatores de risco e resultados
O risco da síndrome de Asherman está frequentemente associado ao número de procedimentos de D&C a que uma mulher é submetida.
Tratamentos
A remoção cirúrgica de aderências pode melhorar significativamente as chances de ter uma gravidez bem-sucedida. Com isso dito, pode ser um procedimento tecnicamente difícil e precisa ser realizado com cuidado para evitar a formação de cicatrizes adicionais. A histeroscopia geralmente está envolvida. A laparoscopia (comumente chamada de cirurgia do buraco da fechadura) também pode ser usada em casos mais complicados.
Após a cirurgia, alguns médicos recomendam a colocação de um balão intrauterino para evitar que os tecidos grudem. O estrogênio oral também pode ser prescrito para ajudar a induzir a regeneração do tecido uterino e promover a cicatrização.
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