HIV e gravidanza

Cos'è l'HIV?

HIV sta per virus dell'immunodeficienza umana. L'HIV è un virus che attacca il sistema immunitario del corpo. In una persona sana, il sistema immunitario protegge il corpo da infezioni, tumori e alcune malattie. Una volta che l'HIV è nel sangue, controlla e uccide le cellule CD4 (chiamate anche cellule T). Queste cellule aiutano il tuo sistema immunitario a combattere le malattie. Se hai l'HIV, sei sieropositivo. Se non ce l'hai, sei HIV-negativo.

L'HIV si diffonde attraverso i fluidi corporei infetti, come sangue, sperma e latte materno. È un'infezione a trasmissione sessuale perché puoi contrarre rapporti sessuali non protetti con qualcuno che è infetto. Negli Stati Uniti si diffonde principalmente attraverso rapporti sessuali non protetti o condivisione di aghi di droga con una persona infetta.

L'HIV è il virus che porta all'AIDS. AIDS sta per sindrome da immunodeficienza acquisita. È lo stadio più grave dell'infezione da HIV. Le persone con AIDS si ammalano di malattie che il sistema immunitario normalmente può combattere, come la polmonite e alcuni tipi di cancro e infezioni. Potrebbero essere necessari mesi o anni prima che l'HIV si trasformi in AIDS.

Non esiste una cura per l'HIV, ma può essere curata. Se hai l'HIV e ricevi cure precoci e regolari, puoi vivere quasi quanto una persona senza HIV. Il test per l'HIV è importante perché potresti non sapere di essere infetto fino a quando non ti ammali. Più di 1,1 milioni di persone negli Stati Uniti hanno l'HIV e circa 1 su 4 sono donne (25%).

Il trattamento per l'HIV durante la gravidanza può aiutare a proteggere il bambino dalle infezioni. Se sei incinta o stai pensando di rimanere incinta e hai o pensi di poter avere l'HIV, informa il tuo medico nel modo giusto. Un trattamento precoce e regolare può aiutarti a rimanere in salute e mantenere il tuo bambino al sicuro.

Come si diffonde l'HIV?

Si ottiene l'HIV entrando in contatto diretto con i fluidi corporei di una persona infetta da HIV. Non puoi contrarre l'HIV stringendo la mano o abbracciando una persona che ha l'HIV. Non puoi contrarre l'HIV dal contatto con oggetti come piatti, sedili del water o maniglie delle porte toccati o usati da qualcuno con l'HIV. L'HIV non si diffonde nell'aria o attraverso punture di zanzare, zecche o altri insetti.

I fluidi corporei che possono contenere l'HIV includono:

  • Sangue
  • Latte materno
  • Sperma o liquido pre-seminale. Lo sperma contiene sperma. Lo sperma nel seme di un uomo fertilizza l'uovo di una donna che inizia la gravidanza. L'eiaculazione è quando lo sperma esce dal pene di un uomo. Il liquido preseminale è un liquido che il pene a volte rilascia prima dell'eiaculazione.
  • Liquidi vaginali
  • Liquidi rettali

Negli Stati Uniti, l'HIV si diffonde principalmente attraverso:

  • Fare sesso anale o vaginale con qualcuno che ha l'HIV senza usare un preservativo o assumere medicinali per prevenire o curare l'HIV. La maggior parte delle nuove infezioni da HIV nelle donne deriva dal sesso vaginale o anale con un uomo infetto. C'è poco o nessun rischio di contrarre l'HIV dal sesso orale, ma è possibile se un uomo con HIV eiacula in bocca.
  • Condivisione di aghi, siringhe, acqua di risciacquo o altre attrezzature (lavori) utilizzate con droghe da strada con qualcuno che ha l'HIV. L'HIV può vivere in un ago fino a 42 giorni.

Sei a maggior rischio di contrarre l'HIV se:

  • Fai sesso con più di un partner
  • Fai sesso con partner che usano droghe di strada per via endovenosa (chiamata anche IV). Ciò significa che iniettano droghe da strada nel loro corpo attraverso un ago in una vena.
  • Fai sesso con partner che fanno sesso anche con uomini
  • Avere un'altra infezione a trasmissione sessuale (chiamata anche STI, malattia a trasmissione sessuale o MST). Una IST, come l'HIV, è un'infezione che puoi contrarre facendo sesso con qualcuno che è infetto. Alcune malattie sessualmente trasmissibili possono aumentare le tue possibilità di contrarre l'HIV.

I modi meno comuni in cui l'HIV può diffondersi includono:

  • Dalla mamma al bambino durante la gravidanza, il travaglio, il parto o l'allattamento
  • Rimanere bloccato con un ago o un altro oggetto appuntito contaminato dall'HIV. Questo rischio riguarda principalmente gli operatori sanitari che possono entrare in contatto con fluidi corporei infetti.

In rari casi, l'HIV si è diffuso attraverso:

  • Una trasfusione di sangue, emoderivati ​​o un trapianto di organi o tessuti. Una trasfusione di sangue è quando hai nuovo sangue immesso nel tuo corpo. Un trapianto è un'operazione in cui un chirurgo rimuove un organo o un tessuto danneggiato e lo sostituisce con uno sano di un'altra persona. La diffusione dell'HIV attraverso trasfusioni e trapianti era più comune nei primi anni dell'HIV, ma oggi è a basso rischio perché il sangue, gli organi e i tessuti donati vengono testati per l'HIV.
  • Mangiare cibo che è stato masticato da qualcuno con l'HIV. Alcuni bambini sono stati infettati dall'HIV dopo aver mangiato cibo masticato da un caregiver infetto. Ciò può accadere quando il sangue infetto dalla bocca di una persona si mescola al cibo durante la masticazione. L'HIV non si diffonde attraverso la saliva.
  • Contatto diretto con il fluido corporeo infetto attraverso la pelle lesa, una ferita o le mucose. Una membrana mucosa è una pelle sottile che copre l'interno di alcune parti del corpo, come la vagina, il pene, la bocca e il retto (dove i movimenti intestinali lasciano il corpo).
  • Baci profondi e a bocca aperta quando entrambi i partner hanno ferite o gengive sanguinanti

Come puoi proteggerti dall'HIV?

Ecco come proteggerti dalle infezioni:

  • Non fare sesso. Il sesso include il sesso vaginale, orale e anale.
  • Limita il numero di partner sessuali che hai. Fai sesso con una sola persona che non ha altri partner sessuali.
  • Usa il preservativo ogni volta che fai sesso. I preservativi sono metodi di barriera per il controllo delle nascite. I metodi di barriera aiutano a prevenire la gravidanza e le malattie sessualmente trasmissibili bloccando o uccidendo lo sperma del tuo partner. I preservativi maschili in lattice funzionano meglio per prevenire le malattie sessualmente trasmissibili; altri tipi di preservativi non funzionano altrettanto bene. Altri tipi di controllo delle nascite, come la pillola e gli impianti, non ti proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili.
  • Non condividere aghi, siringhe, rasoi o altri oggetti che potrebbero entrare in contatto con il sangue di un'altra persona.
  • Fai il test e cura l'HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili. Avere determinate malattie sessualmente trasmissibili può aumentare le possibilità di contrarre l'HIV. Chiedi al tuo partner di sottoporsi a test e cure per l'HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili.
  • Se sei a rischio molto alto di contrarre l'HIV, parla con il tuo fornitore di un trattamento chiamato profilassi pre-esposizione (chiamato anche PrEP). Sei a rischio molto alto se per l'HIV se il tuo partner è infetto, il tuo partner ha più di un partner sessuale, hai più di un partner sessuale o condividi aghi o attrezzature per farmaci con altri. La PrEp può aiutare a ridurre il rischio di contrarre l'HIV attraverso il sesso. L'uso della PrEP insieme ai preservativi può aiutare a ridurre ulteriormente il rischio di infezione.
  • Se pensi di essere stato esposto all'HIV negli ultimi 3 giorni, chiama il tuo medico. Il trattamento chiamato profilassi post-esposizione (chiamato anche PEP) può aiutare a ridurre il rischio di infezione, ma devi iniziare a prenderlo entro 3 giorni (72 ore) dall'esposizione.

Come puoi aiutare a proteggere il tuo bambino dall'HIV durante la gravidanza?

Fatti testare e curarti per l'HIV. Se hai l'HIV, ricevere un trattamento prima e durante la gravidanza di solito può prevenire l'infezione nel tuo bambino. Se assumi medicinali per l'HIV durante la gravidanza, il travaglio e il parto e dai al tuo bambino medicinali per l'HIV da 4 a 6 settimane dopo la nascita, il rischio di trasmettere l'HIV al tuo bambino può essere di 1 su 100 (1 percento) o meno.

Se hai l'HIV non trattato, puoi trasmetterlo al tuo bambino:

  • Prima della nascita attraverso la placenta. La placenta cresce nell'utero (utero) e fornisce al bambino cibo e ossigeno attraverso il cordone ombelicale.
  • Durante il travaglio e il parto attraverso il contatto con il sangue della mamma e i fluidi vaginali. Quando si inizia il travaglio, il sacco amniotico si rompe, il che aumenta il rischio di infezione del bambino. Il sacco amniotico è il sacco (borsa) all'interno dell'utero che contiene un bambino in crescita. È pieno di liquido amniotico. La maggior parte dei bambini che contraggono l'HIV dalle loro mamme vengono infettati intorno al momento della nascita.
  • Dopo il parto attraverso il latte materno. Se hai l'HIV, non allattare il tuo bambino.

I Centers for Disease Control and Prevention (chiamati anche CDC) raccomandano a tutte le donne in gravidanza o che stanno pianificando una gravidanza di sottoporsi a un test HIV il prima possibile prima e durante ogni gravidanza. Quanto prima viene diagnosticata e curata l'HIV, tanto meglio i farmaci contro l'HIV agiscono per proteggere la tua salute e prevenire l'infezione nel tuo bambino. L'HIV viene trattato con una combinazione di medicinali chiamata trattamento antiretrovirale (chiamato anche ART). ART può aiutare a ridurre la quantità di HIV nel tuo corpo (chiamata anche carica virale) e mantenere il tuo sistema immunitario più forte. Assumere ART nel modo giusto ogni giorno può mantenere bassa la carica virale e aiutare a ridurre il rischio di trasmettere l'HIV al bambino durante la gravidanza.

Se non hai l'HIV e il tuo partner sì:

  • Chiedi al tuo provider informazioni sulla PrEP. Assumere la PrEP ogni giorno mentre si cerca di rimanere incinta, durante la gravidanza e durante l'allattamento aiuta a proteggere te e il tuo bambino dall'HIV.
  • Chiedi al tuo partner di assumere ART per ridurre il rischio di trasmissione dell'HIV a te.
  • Se pensi di essere stato esposto all'HIV negli ultimi 3 giorni, chiedi al tuo fornitore di PEP.

Se sei incinta e hai l'HIV: Il CDC consiglia di sottoporsi al test il prima possibile e di nuovo più tardi durante la gravidanza se fai cose che ti mettono ad alto rischio di HIV, come avere più di un partner sessuale o condividere aghi di droga. Se non hai fatto un test HIV durante la gravidanza, puoi fare un test rapido durante il travaglio e il parto. Se questo test mostra che hai l'HIV, puoi comunque ricevere un trattamento per proteggere il tuo bambino dall'infezione.

Durante la gravidanza, ottenere cure prenatali precoci e regolari (cure mediche durante la gravidanza). Il tuo fornitore controlla la tua carica virale e il conteggio delle cellule CD4 durante la gravidanza. Se hai un'elevata carica virale o un basso numero di CD4, è più probabile che ti ammali e trasmetta l'HIV al tuo bambino. Anche se hai una bassa carica virale, puoi comunque trasmettere l'HIV al tuo bambino. Se sei in cura per l'HIV durante la gravidanza, ecco alcune cose che puoi fare per proteggere il tuo bambino dalle infezioni:

  • Prendi il tuo medicinale per l'HIV esattamente come dice il tuo medico.
  • Se se stai pensando di sottoporti a determinati test prenatali, come l'amniocentesi (chiamata anche amnio) o il prelievo dei villi coriali (chiamato anche CVS), chiedi al tuo medico i rischi per il tuo bambino. Amnio e CVS sono usati per diagnosticare alcuni difetti alla nascita e condizioni genetiche nel tuo bambino. Sottoporsi a questi test può aumentare il rischio di infezione del bambino.
  • Parla con il tuo fornitore del parto cesareo (chiamato anche taglio cesareo). Se hai livelli elevati o sconosciuti di HIV nel tuo corpo, un taglio cesareo può aiutare a ridurre le possibilità che il tuo bambino venga infettato. Un taglio cesareo è un intervento chirurgico in cui il tuo bambino nasce attraverso un taglio che il medico fa nella pancia e nell'utero. Se hai l'HIV e il numero di cellule CD4 è basso, l'incisione del taglio cesareo (taglio) può guarire lentamente e hai maggiori probabilità di contrarre un'infezione. Il tuo fornitore può darti medicinali per aiutare a prevenire l'infezione durante l'intervento chirurgico.
  • Assicurati che il tuo bambino venga curato per l'HIV dopo la nascita. Questo aiuta a ridurre le possibilità che il tuo bambino venga infettato dall'HIV durante la nascita. Il tuo bambino viene testato per l'HIV per alcuni mesi dopo la nascita. Se ha l'HIV, il trattamento precoce è importante perché l'HIV può progredire più velocemente nei bambini rispetto agli adulti. Il trattamento precoce può aiutare i bambini con HIV a vivere una vita più lunga e più sana.
  • Non allattare al seno il tuo bambino.
  • Una volta che il tuo bambino ha mangiato cibo solido, non masticarlo prima di darglielo.

Se hai l'HIV e non sei pronto per rimanere incinta:

  • Quando fai sesso, usa contemporaneamente il preservativo e una seconda forma di controllo delle nascite per ridurre il rischio di contrarre una IST o di trasmettere l'HIV al tuo partner durante il sesso.
  • Parla con il tuo medico del controllo delle nascite per impedirti di rimanere incinta finché non sei pronto. Il controllo delle nascite ti aiuta a non rimanere incinta. Alcuni medicinali per l'HIV e alcuni tipi di contraccettivi ormonali potrebbero non funzionare bene insieme. I metodi ormonali di controllo delle nascite contengono ormoni che ti impediscono di rilasciare un uovo in modo da non poter rimanere incinta. I metodi ormonali includono impianti, dispositivi intrauterini non in rame (chiamati anche IUD), la pillola e il cerotto. Se il tuo partner non ha l'HIV, non usare il controllo delle nascite chiamato spermicida. Lo spermicida uccide lo sperma. Si presenta sotto forma di schiuma, gel, crema, pellicola e supposte (compresse che si sciolgono dopo averle messe nella vagina). Lo spermicida aumenta il rischio di trasmettere l'HIV al tuo partner.

Dove puoi fare il test per l'HIV?

Puoi ottenere un test HIV da:

  • Il tuo fornitore di assistenza sanitaria. Nell'ambito delle tue cure prenatali (cure mediche che ricevi durante la gravidanza), il tuo medico effettua il test del sangue per le infezioni, come l'HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili, che possono influenzare la tua gravidanza.
  • Ospedali
  • Cliniche, organizzazioni di servizi per l'AIDS, programmi per l'abuso di sostanze e centri sanitari comunitari
  • Alcune farmacie

Per trovare un sito di test vicino a te:

  • Chiama 1-800-CDC-INFO (232-4636).
  • Visita:gettested.cdc.gov
  • Invia il tuo codice postale a KNOW IT (566948).
  • Contatta il tuo dipartimento sanitario locale per ulteriori informazioni.

Puoi anche testarti per l'HIV. La Food and Drug Administration statunitense (chiamata anche FDA) ha approvato due test HIV che puoi eseguire da solo:

  1. Sistema di test HIV-1 Home Access. Ti pungi il dito per un campione di sangue, lo mandi a un laboratorio per il test e chiami il laboratorio per i risultati. Se il risultato del test è positivo per l'HIV, il laboratorio esegue un test di follow-up sullo stesso campione di sangue per confermare il risultato.
  2. Test HIV OraQuick a domicilio. Utilizzi uno stick di test per tamponare le gengive per ottenere un campione di liquidi orali e metti lo stick di test in una provetta riempita con una soluzione di test. Ottieni risultati in 20 minuti. Un risultato positivo deve sempre essere confermato da un test HIV eseguito in un ambiente sanitario, come l'ufficio del tuo medico.

Le aziende che producono test HIV domestici possono metterti in contatto con consulenti in grado di rispondere a domande sui test o sul trattamento di follow-up. Consulta le informazioni fornite con il test a casa per scoprire come contattare un consulente.

I risultati del test HIV sono privati?

I risultati dell'HIV possono essere:

  • Riservato. Ciò significa che i risultati del test HIV includono il tuo nome e altre informazioni, ma solo le persone autorizzate a vedere la tua cartella clinica possono vedere i risultati. La maggior parte dei test HIV sono riservati. I risultati dei test HIV positivi vengono segnalati ai dipartimenti sanitari statali o locali per essere inclusi nelle statistiche sull'HIV, ma i dipartimenti sanitari rimuovono tutte le informazioni personali (come il tuo nome e indirizzo) prima di condividere le informazioni del test con il CDC. Il CDC utilizza le informazioni solo per motivi di segnalazione e non le condivide con altre organizzazioni.
  • Anonimo. Ciò significa che non devi fornire il tuo nome quando fai un test HIV e solo tu conosci i risultati del test. Entrambi i test HIV domiciliari sono anonimi. Se fai il test HIV-1 Home Access, ottieni un numero. Per ottenere i risultati del test, chiami il laboratorio e fornisci il numero anziché il tuo nome. Alcuni siti pubblici di test HIV offrono test anonimi.

Parla con il tuo medico o contatta il tuo dipartimento sanitario locale o altri siti di test per saperne di più sulle tue scelte di test.

Se hai l'HIV, il tuo bambino ha bisogno di cure mediche speciali dopo la nascita?

Sì. Se hai l'HIV, il tuo bambino riceve un medicinale chiamato zidovudina (nome commerciale Retrovir) entro 6-12 ore dalla nascita per proteggerlo dall'HIV che potrebbe averle trasmesso durante il parto. Un bambino di solito assume la zidovudina per 4-6 settimane dopo la nascita. Quindi il tuo bambino riceve un medicinale chiamato sulfametossazolo/trimetoprim (nomi commerciali Bactrim e Septra) per aiutare a prevenire Pneumocystis jiroveci polmonite (detta anche PCP). La PCP è comune nelle persone con HIV. Se i test HIV del tuo bambino mostrano che non ha l'HIV, questo trattamento si interrompe. Se il test mostra che il tuo bambino ha l'HIV, inizia l'ART.

Il tuo bambino riceve un esame del sangue per l'HIV a:

  • Da 2 a 3 settimane dopo la nascita
  • 1-2 mesi di età
  • 4-6 mesi di età

Hai bisogno dei risultati di almeno 2 esami del sangue per sapere con certezza se il tuo bambino ha l'HIV:

  • Sapere che il tuo bambino non ha l'HIV, i risultati di due test devono essere negativi. Il primo risultato negativo deve provenire da un test eseguito quando il bambino ha 1 mese o più. Il secondo risultato deve provenire da un test eseguito quando il tuo bambino ha 4 mesi o più.
  • Sapere che il tuo bambino ha l'HIV, i risultati di due esami del sangue devono essere positivi.

La maggior parte dei bambini con HIV può ricevere tutte le vaccinazioni infantili di routine. Le vaccinazioni sono iniezioni che contengono vaccini (medicinali) che aiutano a proteggere il bambino da determinate malattie. Alcuni bambini con HIV non dovrebbero ricevere vaccini con virus vivi, come il vaccino contro la varicella o il vaccino contro il morbillo-parotite-rosolia (chiamato anche MMR). Parla con il fornitore del tuo bambino per scoprire quali vaccini sono sicuri per il tuo bambino.

Quali sono i segni ei sintomi dell'HIV?

I segni di una condizione sono cose che qualcun altro può vedere o sapere su di te, come se avessi un'eruzione cutanea o tossissi. I sintomi sono cose che ti senti che gli altri non possono vedere, come avere mal di gola o vertigini. I segni e i sintomi dell'HIV variano a seconda della tua salute e dello stadio dell'infezione. Segni e sintomi possono durare da pochi giorni a diverse settimane. Alcune persone con HIV non hanno segni o sintomi per 10 anni o più.

Se pensi di avere l'HIV, anche se non hai segni o sintomi, informa il tuo medico. Sottoporsi a test e cure può aiutarti a rimanere più sano più a lungo e ridurre le possibilità di trasmettere l'infezione ad altri.

L'HIV ha tre fasi di infezione che hanno segni e sintomi diversi:

Fase 1:Infezione acuta. Questi sono i primi 6 mesi di infezione. Circa 4-9 persone su 10 con HIV (dal 40 al 90%) hanno segni o sintomi di influenza entro 2-4 settimane dall'infezione. Durante questa fase, hai una grande quantità di HIV nel sangue e sei molto contagioso. Segni e sintomi simil-influenzali dell'infezione acuta da HIV possono includere:

  • Fatica (sentirsi molto stanco)
  • Febbre, brividi o sudorazione notturna (chiamati anche sudori notturni)
  • Linfonodi ingrossati (ghiandole gonfie del collo e dell'inguine)
  • Ulcere alla bocca (piaghe) o mal di gola
  • Dolori muscolari
  • Eruzione cutanea

Fase 2:latenza clinica (chiamata anche inattività o dormienza dell'HIV). Durante questa fase, l'HIV è ancora attivo nel corpo, ma si sta diffondendo a bassi livelli. Potresti non ammalarti o avere segni o sintomi. Se prendi ART subito ogni giorno, potresti rimanere in questa fase per diversi decenni. Alla fine di questa fase, la tua carica virale inizia ad aumentare e il numero di CD4 inizia a diminuire. Quando ciò accade, potresti iniziare ad avere segni o sintomi simil-influenzali quando i livelli di HIV aumentano nel tuo corpo.

Fase 3:AIDS. Le persone con AIDS hanno un sistema immunitario estremamente debole e contraggono malattie sempre più gravi (chiamate anche infezioni opportunistiche o OI). Hai l'AIDS quando il tuo numero di CD4 scende al di sotto di 200 cellule/millimetro o se sviluppi determinate OI. Se hai l'AIDS, puoi avere un'elevata carica virale e diffondere facilmente l'HIV ad altri. Segni e sintomi dell'AIDS includono:

Cambiamenti nel tuo corpo:

  • Diarrea che dura da più di una settimana
  • Febbre che continua a ripresentarsi o forti sudori notturni
  • Macchie rosse, marroni, rosa o violacee sopra o sotto la pelle all'interno della bocca, del naso o delle palpebre
  • Piaga nella bocca, nell'ano o nei genitali
  • Linfoghiandole sotto le ascelle, all'inguine o al collo
  • Perdita di peso rapida

Cambiamenti nel modo in cui ti senti:

  • Fatica (estrema stanchezza) per ragioni sconosciute
  • Depressione. La depressione (chiamata anche depressione maggiore) è una condizione medica in cui forti sentimenti di tristezza durano a lungo e interferiscono con la vita quotidiana. Ha bisogno di cure per stare meglio.
  • Perdita di memoria
  • Disturbi neurologici. Queste sono condizioni che colpiscono il tuo sistema nervoso. Il sistema nervoso è costituito da cervello, midollo spinale e nervi. Ti aiuta a muoverti, pensare e sentire.

Gli OI che possono influenzare la gravidanza includono:

  • Citomegalovirus (chiamato anche CMV). Questa è un'infezione comune nei bambini piccoli. Di solito è innocuo. Ma se sei incinta e la passi al tuo bambino, può causare seri problemi.
  • Cancro cervicale invasivo. Il cancro cervicale è il cancro della cervice, l'apertura dell'utero (utero) che si trova nella parte superiore della vagina. Invasivo significa che il cancro si è diffuso dalla cervice ad altre parti del corpo. Il cancro cervicale è causato da un gruppo di virus chiamato papillomavirus umano (chiamato anche HPV). L'HPV è la IST più comune in questo paese.
  • Polmonite, un'infezione polmonare
  • Salmonellosi, un'infezione causata dai batteri Salmonella. La salmonellosi è una specie di intossicazione alimentare. Puoi essere infettato toccando un animale infetto o mangiando cibi contaminati da Salmonella .
  • Toxoplasmosi, un'infezione che può colpire il cervello. Puoi contrarre la toxoplasmosi mangiando carne poco cotta o toccando cacca di gatto. È causato da un parassita chiamato Toxoplasma gondii.

Maggiori informazioni

• Legge contro l'AIDS dei centri per il controllo e la prevenzione delle malattie
• HIV.gov

Ultima revisione:febbraio 2018


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