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Ipertensione in gravidanza

Cos'è l'ipertensione arteriosa? pressione arteriosa è la forza che il sangue esercita sulle pareti delle arterie. Valori normali: <120/80 mmHg. L'ipertensione (valori persistentemente elevati) sovraccarica cuore, reni, cervello, vasi: rischio infarto, scompenso, ictus, insufficienza renale.

Alcune donne sono ipertese prima della gravidanza; altre la sviluppano per la prima volta in gravidanza. ~8% delle gravidanze è complicata da ipertensione. Una gestione adeguata permette gravidanza e parto sani.

Classificazione dei valori pressori (linee guida ESC/ACC/AHA)

1. Normale: <120/80
2. Elevata: sistolica 120-129 e diastolica <80
3. Stadio 1: sistolica 130-139 o diastolica 80-89
4. Stadio 2: sistolica ≥140 o diastolica ≥90
5. Crisi ipertensiva: sistolica >180 e/o diastolica >120 → Urgenza medica: chiamare 112

In gravidanza, la definizione classica usa soglia ≥140/90 mmHg. La misurazione avviene a ogni visita prenatale (bracciale validato, posizione seduta, riposo 5 min). L'automisurazione domiciliare è raccomandata.

Complicanze materne

• Preeclampsia – Ipertensione + proteinuria/disfunzione d'organo (reni, fegato, cervello, placenta). Segni: proteinuria, disturbi visivi, cefalea intensa, epigastralgia. Può progredire a eclampsia (convulsioni) e sindrome HELLP. Richiede trattamento immediato.
• Diabete gestazionale – Associazione bidirezionale
• Infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca/renale acuta
• Distacco di placenta – Emergenza: sanguinamento, sofferenza fetale
• Emorragia postpartum (PPH)
• Edema polmonare acuto
• Morte materna correlata alla gravidanza

Maggior ricorso a taglio cesareo.

Complicanze fetali/neonatali

• Parto pretermine – Spesso iatrogeno per gravità materna/fetale
• Restrizione di crescita intrauterina (IUGR/FGR) – Vasocostrizione placentare → ridotto apporto O₂/nutrienti
• Basso peso alla nascita
• Morte endouterina / neonatale

Tipologie di ipertensione in gravidanza

1. Ipertensione cronica – Presente prima della gravidanza o diagnosticata <20 sett. Persiste postpartum. ~25% sviluppa preeclampsia sovrapposta. Se alto rischio preeclampsia: aspirina a basso dosaggio (100 mg/die) da 12-16 sett.
   • Monitoraggio: PA, proteinuria, ecografia crescita + Doppler, monitoraggio fetale
   • Farmaci: evitare ACE-inibitori, sartani (teratogeni). Switch a farmaci sicuri (metildopa, labetalolo, nifedipina). In I trimestre PA spesso cala: possibile riduzione/sospensione terapia (solo su indicazione medica).
2. Ipertensione gestazionale – Insorge ≥20 sett., senza proteinuria/disfunzione d'organo. Regredisce postpartum. Può evolvere in preeclampsia (monitoraggio stretto).
   • Stessi monitoraggi: PA, proteinuria, ecografia/Doppler, movimenti fetali (conteggio calci: 10 movimenti in ≤2h, o conta movimenti in 1h x3/settimana)
   • Prevenzione: peso sano pre-gravidico, stile di vita attivo. Postpartum: rischio ipertensione cronica futura → stili di vita sani.

Gestione dell'ipertensione in gravidanza

• Tutte le visite prenatali, anche se asintomatica
• Terapia farmacologica costante (farmaci sicuri in gravidanza)
• Automisurazione PA domiciliare + sapere quando chiamare il medico
• Dieta sana: basso sodio (evitare insaccati, conserve, dadi, snack salati)
• Attività fisica moderata 30 min/die (cammino, nuoto) – controlla peso, stress, preeclampsia
• Niente fumo, alcol, droghe, abuso farmaci

Prima della gravidanza (preconcezionale)

• Visita preconcezionale: ottimizzare controllo PA e comorbidità
• Contraccezione fino a PA controllata
• Raggiungere peso sano (BMI 18.5-24.9)
• Dieta DASH / mediterranea (ricca frutta, verdura, cereali integrali, pesce, olio EVO; povera sale, grassi saturi, zuccheri)
• Attività fisica quotidiana
• Smettere di fumare (danneggia vasi, peggiora ipertensione)

Vedi anche: Preeclampsia, Sindrome HELLP

Ultima revisione: Luglio 2024