Rottura uterina durante il travaglio e il parto
Se hai avuto un taglio cesareo in passato, potresti essere ancora in grado di avere un parto vaginale in futuro.
Un avvertimento, tuttavia, è che le donne con alcuni tipi di cicatrici del taglio cesareo potrebbero non essere buone candidate per un parto vaginale dopo taglio cesareo (VBAC) perché hanno un rischio maggiore di rottura dell'utero, una complicazione che possono verificarsi durante il travaglio e il parto.
Cos'è la rottura uterina?
La rottura dell'utero si verifica quando un punto indebolito sulla parete uterina — quasi sempre lungo la linea cicatriziale di un precedente intervento chirurgico uterino, come un taglio cesareo — si strappa a causa dello sforzo messo su di esso durante il travaglio e consegna.
Una rottura può verificarsi anche lungo la linea cicatriziale di una miomectomia:un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini (cioè escrescenze nell'utero).
Quanto è comune la rottura dell'utero?
Fortunatamente, la rottura dell'utero è rara. Tra le donne che stanno tentando un VBAC, le possibilità di avere una rottura uterina sono meno di 1 su 100.
Le probabilità di una rottura uterina spontanea, ad esempio tra le donne senza cicatrici uterine, sono estremamente rare — secondo alcuni, circa 1 su 17.000.
Quali sono i sintomi della rottura uterina?
I segni comuni di rottura uterina includono dolore addominale bruciante - una sensazione che qualcosa si sta "strappando" - seguito da dolore diffuso e tenerezza nell'addome durante il travaglio. Questo dolore può essere sentito anche se hai avuto un'epidurale.
Potresti anche avvertire un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, vertigini o mancanza di respiro. Anche il battito cardiaco del bambino potrebbe diminuire, cosa che apparirà sul monitor fetale.
Alcune donne, tuttavia, non noteranno alcun sintomo di rottura uterina.
Chi è più a rischio di rottura uterina?
Ogni donna che ha subito un precedente taglio cesareo o un intervento chirurgico all'utero è maggiormente a rischio a causa della cicatrice uterina che potrebbe indebolirsi e rompersi. Alcune cicatrici uterine, tuttavia, hanno maggiori probabilità di rompersi durante un travaglio vaginale rispetto ad altre.
- Una cicatrice verticale alta (o "classica") comporta il rischio più elevato di rottura dell'utero. Questo tipo di taglio, che corre su e giù, viene praticato nella parte superiore dell'utero, a volte per il taglio cesareo nei bambini prematuri. Anche la chirurgia dei fibromi tende ad avere tagli verticali.
- Una cicatrice trasversale bassa è un taglio da lato a lato attraverso la parte inferiore e più sottile dell'utero. È il tipo più comune di cicatrice da taglio cesareo e ha meno possibilità di rottura durante un parto.
- Una cicatrice verticale bassa è un taglio su e giù praticato nella parte inferiore dell'utero. Con un taglio verticale basso, il rischio di rottura uterina è superiore a quello di una cicatrice trasversale bassa, ma inferiore a quello di una cicatrice verticale alta.
Non sarai in grado di dire che tipo di incisione è stata praticata durante il cesareo semplicemente osservando la tua cicatrice. Dovrai invece chiedere al tuo medico o consultare la tua cartella clinica.
Le donne a maggior rischio di rottura uterina sono quelle che stanno tentando un VBAC e sono state indotte con prostaglandine (come Cervidil) e/o ossitocina (Pitocin).
Quali sono le potenziali complicanze della rottura uterina?
La rottura dell'utero può causare un'emorragia incontrollata nell'addome o, raramente, far entrare parte della placenta o del bambino nell'addome. Può essere pericoloso per la vita, se non viene trattato rapidamente.
Come viene trattata la rottura uterina?
Se hai una rottura, riceverai subito un taglio cesareo, seguito dalla riparazione dell'utero. Potrebbe essere necessario somministrare antibiotici per prevenire l'infezione. In rari casi, potrebbe essere necessaria anche un'isterectomia (cioè la rimozione chirurgica dell'utero).
Come puoi prevenire la rottura dell'utero?
Se hai avuto un precedente taglio cesareo o un intervento chirurgico addominale in cui la parete uterina è stata tagliata completamente, ti consigliamo di valutare i tuoi rischi quando consideri le tue opzioni di travaglio, soprattutto se vuoi tentare un parto vaginale. È probabile che anche il tuo bambino venga monitorato con un monitor fetale durante il parto.
In generale, se hai avuto un taglio cesareo e una cicatrice trasversale bassa, è possibile che tu possa essere un candidato per un VBAC. Se, tuttavia, hai un alto rischio di rottura uterina, ad esempio, hai una cicatrice verticale o hai avuto una rottura in passato, potresti non voler tentare un parto vaginale. Tuttavia, questo può variare da persona a persona. Discuti le tue opzioni con il tuo medico, compresi i dati che mostrano che l'uso di prostaglandine per indurre il travaglio può aumentare il rischio di rottura dell'utero in una donna che ha subito un precedente intervento chirurgico all'utero.-
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