Rottura Uterina Durante Travaglio e Parto
Se hai avuto un taglio cesareo in passato, potresti ancora essere in grado di avere un parto vaginale in futuro.
Una avvertenza, però, è che le donne con certi tipi di cicatrici da taglio cesareo potrebbero non essere buone candidate per un parto vaginale dopo cesareo (VBAC) perché hanno un rischio aumentato di rottura uterina — una complicazione che può verificarsi durante travaglio e parto.
Cos'è la rottura uterina?
La rottura uterina avviene quando un punto debole sulla parete uterina — quasi sempre lungo la linea della cicatrice di una precedente chirurgia uterina, come un taglio cesareo — si lacera a causa dello stress messo su di essa durante travaglio e parto.
Una rottura può anche verificarsi lungo la linea della cicatrice di una miomectomia: un intervento per rimuovere i fibromi uterini (cioè escrescenze nell'utero).
Quanto è comune la rottura uterina?
Fortunatamente, la rottura uterina è rara. Tra le donne che tentano un VBAC, le probabilità di avere una rottura uterina sono meno di 1 su 100.
Le probabilità di una rottura uterina spontanea, tra donne senza cicatrici uterine, per esempio, sono estremamente rare — secondo alcuni conteggi, circa 1 su 17.000.
Quali sono i sintomi della rottura uterina?
Segni comuni di rottura uterina includono dolore addominale lancinante — una sensazione che qualcosa si sta "strappando" — seguito da dolore diffuso e dolenzia nell'addome durante il travaglio. Questo dolore può essere sentito anche se hai avuto un'epidurale.
Potresti anche sperimentare un calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, vertigini o mancanza di respiro. Il battito del bambino può anche scendere, che apparirà sul monitor fetale.
Alcune donne, tuttavia, non noteranno alcun sintomo di rottura uterina.
Chi è più a rischio di rottura uterina?
Qualsiasi donna che ha avuto un precedente taglio cesareo o chirurgia uterina è a rischio aumentato a causa della cicatrice uterina che potrebbe indebolirsi e rompersi. Alcune cicatrici uterine, tuttavia, hanno maggiori probabilità di rompersi durante un travaglio vaginale rispetto ad altre.
- Una cicatrice verticale alta (o "classica") comporta il rischio più alto di rottura uterina. Questo tipo di taglio, che corre su e giù, è fatto nella parte superiore dell'utero, a volte per tagli cesarei in bambini prematuri. La chirurgia per fibromi tende ad avere tagli verticali, anche.
- Una cicatrice trasversale bassa è un taglio laterale attraverso la parte inferiore, più sottile dell'utero. È il tipo più comune di cicatrice da taglio cesareo, e ha la minore probabilità di rompersi durante un parto.
- Una cicatrice verticale bassa è un taglio su-e-giù fatto nella parte inferiore dell'utero. Con un taglio verticale basso, il rischio di rottura uterina è più alto di quello di una cicatrice trasversale bassa, ma più basso di quello di una cicatrice verticale alta.
Non sarai in grado di dire che tipo di incisione è stata fatta durante il tuo taglio cesareo semplicemente guardando la cicatrice. Invece, dovrai chiedere al medico o consultare i tuoi referti medici.
Le donne a maggior rischio di rottura uterina sono quelle che tentano un VBAC e sono state indotte con prostaglandine (come Cervidil) e/o ossitocina (Pitocin).
Quali sono le potenziali complicazioni della rottura uterina?
La rottura uterina può risultare in sanguinamento incontrollato nell'addome, o, raramente, portare a parte della placenta o del bambino che entra nell'addome. Può essere pericolosa per la vita, se non trattata rapidamente.
Come viene trattata la rottura uterina?
Se hai una rottura, riceverai un taglio cesareo subito, seguito dalla riparazione dell'utero. Potresti aver bisogno di antibiotici per prevenire infezioni. In rari casi, potresti anche dover fare un'isterectomia (cioè la rimozione chirurgica dell'utero).
Come puoi prevenire la rottura uterina?
Se hai avuto un precedente taglio cesareo o chirurgia addominale in cui la parete uterina è stata tagliata completamente, vorrai valutare i rischi quando consideri le opzioni di travaglio, specialmente se vuoi tentare un parto vaginale. Il tuo bambino sarà anche probabilmente monitorato con un monitor fetale durante il parto.
In generale, se hai avuto un taglio cesareo e una cicatrice trasversale bassa, è possibile che tu possa essere candidata per un VBAC. Se, tuttavia, hai un alto rischio di rottura uterina — per esempio, hai una cicatrice verticale alta o hai avuto una rottura in passato — potresti non voler tentare un parto vaginale. Tuttavia, questo può variare da persona a persona. Discuti le opzioni con il medico — inclusi i dati che mostrano che l'uso di prostaglandine per indurre il travaglio può aumentare il rischio di rottura uterina in una donna che ha avuto precedente chirurgia uterina.
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