Virus Zika e gravidanza

Cos'è il virus Zika?

Virus che causa gravi problemi in gravidanza. Se gestante infetta, trasmissione verticale al feto. Infezione in gravidanza → microcefalia e altre anomalie cerebrali. Possibile associazione ad altri gravi problemi fetali.

Risorse Zika

Scheda informativa Zika e gravidanza, infografiche Zika/gravidanza e Zika/zanzare.

Trasmissione del virus Zika

  • Puntura di zanzara infetta (Aedes). Via principale. Zanzara infetta punge persona → virus → punge altro. Viremia ~1 settimana. Zanzare Aedes: endofile/estofile, pungono soprattutto di giorno (anche notte).
  • Trasmissione verticale madre-feto. Probabile passaggio trans-placentare. Placenta = nutrimento/ossigeno via cordone.
  • Trasmissione sessuale. Maschio infetto → sperma. Sperma = gamete maschile feconda ovocita. Femmina infetta → fluidi vaginali/sangue mestruale.
  • Sangue/tessuti infetti (incl. sperma). Esposizione in ambito sanitario (laboratorio) o trasfusione.

Dove circola Zika

CDC pubblica mappe aree endemiche (cdc.gov/zika). 2018-2019: nessuna trasmissione autoctona da zanzara in USA continentale.

Se gravida o cerchi gravidanza: evita viaggi in aree endemiche salvo necessità assoluta. Se viaggi: consulta medico prima + prevenzione punture + metodo barriera (preservativo/dental dam) se rapporti. Barriere: bloccano spermatozoi e proteggono da IST. Dental dam = quadrato lattice per sesso orale.

Prevenzione

Nessun vaccino disponibile. Ricerca in corso: 1-2 anni per uso pubblico. Se gravida/cerchi gravidanza:

  • Non viaggiare in aree endemiche salvo necessità. Se viaggi: medico prima + prevenzione punture. Controlla allerte viaggio CDC.
  • Previeni punture. Vedi sotto.
  • Niente sesso con partner potenzialmente infetto/recentemente in area endemica. Se rapporti: barriera sempre.
  • Se operi in ambito sanitario: rispetta protocolli sicurezza. Guanti, camice, mascherina, occhiali. Niente contatto diretto fluidi/campioni potenzialmente infetti. Lavaggio mani (acqua/sapone o gel 60% alcol) post-esposizione. Smaltimento sicuro aghi/materiali contaminati.
  • Se hai Zika: non donare sangue/cordone ombelicale. Attendi ≥ 120 giorni da test positivo o ultima sintomatologia (il più lungo). Sangue cordonale = sangue cordone/placenta post-parto. Possibile trasmissione Zika via sangue cordonale. Donazione richiede parto ≥ 120 giorni da test/sintomi. Se hai Zika e pensi a donazione/conservazione cordone: parlane col medico.
  • Se pensi a gravidanza con sperma donato: consulta medico. Sperma non testato per Zika; donatori interrogati su viaggi in aree endemiche → esclusione se sì. Ma rischio residuo per assenza test.

Prevenzione punture zanzara:

  • Repellenti registrati EPA (DEET, picaridina, olio eucalipto limone, PMD, IR3535, 2-undecanone). Sicuri in gravidanza/allattamento. DEET ≥ 20%. Non applicare su cute coperta da abiti. Protettore solare prima del repellente. Bambini: ≥ 2 mesi ok; no olio eucalipto limone/PMD <3 anni. Non su mani/occhi/bocca. Non su cute lesa/sensibile.
  • Repellente per 3 settimane post-ritorno da area endemica per evitare diffusione locale.
  • Abbigliamento protettivo: cappello, maniche lunghe, pantaloni lunghi, scarpe/calze. Trattamento indumenti/attrezzature con permetrina (insetticida) o capi pretrattati per escursionismo/campeggio. Non spruzzare permetrina su cute. Se lavori all'aperto: chiedi repellente al datore o lavoro al chiuso. OSHA ha linee guida anti-Zika sul lavoro.
  • Ambienti climatizzati o con zanzariere integre a porte/finestre.
  • Elimina acqua stagnante dentro/fuori casa/lavoro. Vasi, secchi, abbeveratoi, piscinette. Pulisci, rovescia, copri. Zanzare depongono in minimi quantitativi (tappo bottiglia). Pastiglie larvicide in acque stagnanti (sicure per uomo/animali, non in acqua potabile).
  • Zanzariera da letto (trattata permetrina, approvata WHOPES) se dormi all'aperto/in locale non schermato in area endemica. Non lavare/esporre al sole se trattata.
  • Zanzariera su passeggino/culla bambino. Senza contatto viso/corpo.

Effetti Zika sul feto in gravidanza

Microcefalia = circonferenza cranica inferiore al previsto per sesso/età. Cervello più piccolo, sviluppo anomalo. Non tutti i feti esposti sviluppano microcefalia. Studi in corso su frequenza.

Possibili associazioni:

  • Ritardo crescita endouterina
  • Aborto spontaneo (<20 settimane)
  • Morte endouterina (> 20 settimane)
  • Sindrome congenita da Zika: 5 condizioni alla nascita legate a Zika: difetti congeniti (microcefalia) + altri problemi salute/sviluppo. Difetti congeniti = anomalie strutturali/funzionali alla nascita. ~10% gravide con Zika in USA/DC → neonato con difetti. Infezione I trimestre → maggior rischio difetti vs infezioni tardive.

Se neonato con sindrome congenita Zika → équipe multidisciplinare. Zika Care Connect = sito con info aggiornate e database fornitori (localizzazione, specialità, lingua, assicurazione).

Segni e sintomi Zika

Diagnosi: esame sangue/urina (spesso entrambi). ~80% asintomatici. Se sintomatici: malattia lieve, spesso non riconosciuta.

Incubazione: 2-7 giorni post-esposizione. Durata: giorni-settimana. Sintomi principali:

  • Cefalea
  • Febbre (non sempre presente)
  • Artralgie/mialgie
  • Congiuntivite
  • Esantema

Nessun farmaco specifico. Se sintomi:

  • Riposo
  • Idratazione
  • Paracetamolo (Tylenol®) per febbre/dolore

Se tu/familiari avete/può avere Zika: prevenzione punture per evitare diffusione.

Quando è sicuro cercare gravidanza se tu/partner avete/avete avuto Zika?

CDC raccomanda:

  • Sintomi lei: attendere ≥ 8 settimane da primo sintomo.
  • Esposizione lei senza sintomi: attendere ≥ 8 settimane da presunta esposizione.
  • Sintomi partner: attendere ≥ 3 mesi da primo sintomo.
  • Esposizione partner senza sintomi: attendere ≥ 3 mesi da presunta esposizione.

Attesa prudenziale per escludere infezione attiva al concepimento. Se vivi/viaggi spesso in aree endemiche: test preconcezionale. Viremia ~1 settimana, ma persistenza in sangue> 12 settimane.

Ricorda: la maggior parte degli infetti è asintomatica. Se sospetti esposizione senza sintomi → consulta medico.

Test Zika in gravidanza

CDC non raccomanda screening universale. Se gravida con possibile esposizione pre/perigravidica → medico. Possibile test sangue/urina. Se positivo: ecografie seriate per microcefalia/altri segni. Ecografia = onde sonore + schermo → immagine feto. Eventuale amniocentesi per Zika in liquido amniotico.

CDC raccomanda test in gravidanza se:

  • Sintomi Zika + possibile esposizione nelle 8 settimane pre-concepimento o in gravidanza. Test sangue/urina fino a 12 settimane dal primo sintomo (meglio prima possibile).
  • Asintomatica ma rischio esposizione continuativo (residenza/viaggi frequenti in area endemica o sesso non protetto con partner infetto). Test al I controllo prenatale; se negativo, altri 2 test in gravidanza come routine.
  • Possibile esposizione recente + ecografia con segni sindrome congenita Zika. Test sangue/urina. Possibile test placentare post-parto. Diagnosi → chiarimento rischio difetti Zika-correlati.

Se esposizione recente ma asintomatica e nessun rischio continuativo: discuti rischi/benefici test col medico. Se aborto/morte endouterina con possibile esposizione Zika: test placenta/tessuti consigliato.

Se consulti medico> 12 settimane post-esposizione senza averlo fatto prima: informa comunque. Possibile test o ecografie seriate.

Dipartimenti sanitari statali/locali possono avere raccomandazioni diverse da CDC (es. per vettori locali/stagionalità). È legittimo. Contatta autorità sanitaria locale per info.

Cure specialistiche se Zika in gravidanza

Medico può indirizzare a: specialista medicina materno-fetale (MFM: gravidanze ad alto rischio) o infettivologo. Zika Care Connect per trovare specialisti.

Medico può proporti condivisione dati col registro CDC (gravide/bambini con Zika) per ricerca su infezione e Outcomes.

Screening neonatale per Zika

Non universale. Test neonato se:

  • Difetti congeniti da sindrome Zika + possibile esposizione materna.
  • Nessun difetto ma test materni suggeriscono possibile infezione perigravidica.

Se possibile esposizione materna ma nessun test materno o test> 12 settimane post-esposizione: pediatra può testare neonato per Zika e sindrome congenita.

Allattamento con Zika

Sì. Virus rilevato in latte materno, ma nessun caso documentato di trasmissione via allattamento.

Ulteriori risorse

  • Scheda Zika e gravidanza
  • Infografiche Zika/gravidanza, Zika/zanzare
  • Proteggi il tuo bambino da Zika
  • Risorse March of Dimes e MotherToBaby
  • CDC, OMS, Zika Care Connect

Vedi anche: Sindrome congenita da Zika, Microcefalia, Viaggi in gravidanza

Ultima revisione: 23 maggio 2019

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