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Chirurgia ectopica della gravidanza:tutto ciò che devi sapere

La chirurgia della gravidanza ectopica comporta la rimozione di una gravidanza che ha iniziato a svilupparsi al di fuori dell'utero. Nella stragrande maggioranza dei casi, le gravidanze ectopiche si verificano all'interno di una delle tube di Falloppio. Questi tubi stretti collegano le ovaie all'utero. Meno comunemente, un ovulo fecondato può iniziare a svilupparsi all'interno della cervice, dell'ovaio, dell'addome o di una precedente cicatrice cesareo.

Le gravidanze che crescono al di fuori dell'utero non possono svilupparsi normalmente o sopravvivere fino alla vitalità. La gravidanza ectopica può anche causare la rottura (rottura) dell'organo in cui si sta sviluppando, il che può diventare un'emergenza pericolosa per la vita della persona incinta. Per questo motivo è necessario un trattamento medico o chirurgico il prima possibile dopo la diagnosi.

Sebbene la gestione generale di qualsiasi gravidanza extrauterina sia simile, questo articolo si concentra sul trattamento chirurgico delle gravidanze ectopiche che si sviluppano all'interno della tuba di Falloppio.

Che cos'è la chirurgia della gravidanza ectopica?

L'intervento chirurgico di gravidanza ectopica viene eseguito in anestesia generale da un ostetrico-ginecologo (OB/GYN). L'intervento chirurgico è solitamente programmato, ma può essere eseguito a causa di un'emergenza. Durante l'intervento chirurgico di gravidanza extrauterina, il chirurgo eseguirà una delle due procedure:

• Salpingectomia : Il tessuto della gravidanza viene rimosso insieme a parte o tutta la tuba di Falloppio
• Salpingostomia : Il tessuto della gravidanza viene rimosso e la tuba di Falloppio viene riparata

La decisione dipende da una serie di fattori, tra cui le condizioni del tubo, le dimensioni della gravidanza extrauterina, la presenza di sanguinamento e il comfort o la preferenza del chirurgo. In particolare, una salpingectomia piuttosto che una salpingostomia è indicata quando c'è una tuba di Falloppio rotta o ampiamente danneggiata, una gravidanza extrauterina di grandi dimensioni e/o un'emorragia incontrollata.

Un altro fattore preso in considerazione quando si decide tra i due interventi chirurgici è se il paziente desidera avere altri figli in futuro. Un paziente può optare per una salpingectomia se ha finito di avere figli e desidera una sterilizzazione permanente. In questo caso, il chirurgo può rimuovere entrambe le tube di Falloppio durante lo stesso intervento chirurgico, la cosiddetta salpingectomia bilaterale.

Anche le persone che stanno pianificando la fecondazione in vitro (IVF) per future gravidanze possono scegliere la salpingectomia.

D'altra parte, preservare la tuba di Falloppio sarebbe importante per le persone che desiderano figli futuri (non attraverso la fecondazione in vitro) e la cui altra tuba di Falloppio è assente o danneggiata.

Indipendentemente dal fatto che un paziente venga sottoposto a salpingectomia o salpingostomia, i risultati futuri della fertilità sono simili, supponendo che l'altra tuba di Falloppio sia sana.

Approcci chirurgici

La chirurgia della gravidanza ectopica può essere eseguita in due modi. Il primo è chiamato laparotomia. In questo intervento chirurgico, viene praticata una grande incisione nella pelle dell'addome per rimuovere il tessuto della gravidanza. Successivamente è richiesta una degenza ospedaliera da una a cinque notti. Con la chirurgia laparoscopica, strumenti chirurgici sottili (uno dei quali ha una fotocamera collegata) vengono inseriti attraverso più piccole incisioni cutanee nell'addome per eseguire la stessa operazione. Il paziente può tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento.

Rispetto a una laparotomia, la chirurgia laparoscopica è più sicura e consente un recupero più rapido. La laparoscopia è il trattamento chirurgico preferito o "gold standard" per le gravidanze ectopiche a causa delle sue statistiche di sicurezza ed efficacia superiori.

Detto questo, la laparotomia può essere necessaria in situazioni di emergenza. Ad esempio, se un paziente presenta quantità significative di emorragie interne o se sono presenti grandi quantità di tessuto cicatriziale nell'addome.

Controindicazioni

Alcune condizioni mediche, come malattie cardiache o polmonari sottostanti, possono aumentare il rischio di complicanze del paziente durante l'intervento chirurgico. I pro ei contro della chirurgia in questi casi devono essere valutati attentamente prima di procedere.

Potenziali rischi

Oltre ai rischi generali della chirurgia, che includono infezioni, sanguinamento e problemi con l'anestesia, i rischi associati alla chirurgia della gravidanza extrauterina includono lo sviluppo di formazione di tessuto cicatriziale (adesione) e lesioni agli organi vicini, come la vescica o l'intestino. Il tessuto di gravidanza trattenuto è un altro rischio di un intervento chirurgico di gravidanza extrauterina; sebbene, questa complicanza sia in genere solo un problema nella salpingostomia.

Scopo della chirurgia della gravidanza ectopica

Lo scopo della chirurgia della gravidanza ectopica è rimuovere l'embrione in via di sviluppo prima che diventi troppo grande e causi complicazioni potenzialmente letali come emorragie interne o sepsi.

Tuttavia, la chirurgia della gravidanza ectopica è di solito un'opzione di ultima istanza. La gestione medica della gravidanza extrauterina con il farmaco metotrexato è generalmente considerata il trattamento di prima scelta.

Le indicazioni per un intervento chirurgico di gravidanza ectopica includono segni vitali instabili (come pressione sanguigna bassa e frequenza cardiaca elevata), sospetto di rottura delle tube di Falloppio o trattamento con metotrexato fallito o non possibile.

Alcune persone non possono assumere il metotrexato. Possono essere sensibili al farmaco, o incapaci o non disposti a tornare per le visite di follow-up post-trattamento. Le persone che allattano al seno o che hanno malattie renali o malattie epatiche croniche non possono assumere metotrexato.

Esami pre-chirurgici

Una gravidanza extrauterina viene diagnosticata con l'ecografia transvaginale e una misurazione del sangue dell'ormone della gravidanza gonadotropina corionica umana (hCG). Una volta effettuata la diagnosi, possono essere eseguiti ulteriori esami del sangue, come un esame emocromocitometrico completo (CBC) o un pannello metabolico completo (CMP), per aiutare a determinare se il metotrexato può essere somministrato in sicurezza.

Questi stessi esami del sangue, eventualmente insieme ad altri test, come un elettrocardiogramma (ECG), possono essere utilizzati per valutare lo stato medico del paziente in preparazione all'intervento chirurgico.

Come prepararsi

Se hai in programma un intervento chirurgico di gravidanza extrauterina, il tuo chirurgo ti darà istruzioni su come prepararti.

Posizione

L'operazione si svolgerà in un ospedale o in un centro chirurgico.

Cosa indossare

Indossa abiti comodi e facili da rimuovere mentre indosserai un abito all'arrivo. Evita di truccarti, creme idratanti, profumi o smalti per unghie. Lascia a casa tutti gli oggetti di valore, compresi i gioielli.

Cibi e bevande

In genere, ti verrà richiesto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento. Consulta il tuo medico per le tue specifiche esigenze di tempo per l'astensione da cibi e bevande.

Farmaci

Fino a una settimana prima dell'intervento chirurgico, è probabile che il chirurgo ti chiederà di interrompere l'assunzione di farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento, come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil (ibuprofene).

Per aiutare a prevenire complicazioni chirurgiche, assicurati di informare il tuo team chirurgico e anestesista di tutti i farmaci che stai assumendo, inclusi farmaci da prescrizione e da banco, integratori alimentari, rimedi erboristici e droghe ricreative.

Cosa portare

Dal momento che potresti sperimentare sanguinamento vaginale e crampi/gonfiore addominale dopo l'intervento chirurgico, porta un assorbente e indumenti larghi per tornare a casa. Avrai anche bisogno della patente di guida o di un altro documento d'identità e di una tessera assicurativa. Avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa dopo la procedura.

Se trascorri la notte in ospedale, porta tutti i dispositivi medici che usi (come un inalatore per l'asma), vestiti comodi e larghi per andare a casa, scarpe senza lacci o pantofole antiscivolo, articoli da toeletta personali e piccoli oggetti personali o articoli per il comfort, come un libro e un caricabatteria per cellulare.

Modifiche allo stile di vita pre-operatoria

Smetti di fumare il prima possibile prima dell'intervento chirurgico. Il fumo aumenta il rischio di complicazioni, inclusi problemi respiratori e di guarigione delle ferite, sia durante che dopo la procedura.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento chirurgico

Il giorno dell'intervento, arriverai all'ospedale/centro chirurgico e effettuerai il check-in. Ti potrebbe essere chiesto di mostrare un documento d'identità in questo momento.

Prima dell'intervento chirurgico

Cosa aspettarsi dalla tua esperienza chirurgica varierà in base al tuo fornitore e alle specifiche del tuo caso. Tuttavia, in genere, il processo seguirà i passaggi seguenti.

Dopo il check-in, verrai portato in un'area di attesa chirurgica dove ti cambierai i vestiti con un camice da ospedale. Un'infermiera esaminerà quindi il tuo elenco di farmaci, registrerà i tuoi parametri vitali e collocherà una linea endovenosa (IV) per la somministrazione di liquidi e farmaci in una vena della tua mano o del tuo braccio.

Il tuo chirurgo verrà a salutarti e a rivedere brevemente l'operazione con te. Potrebbe essere necessario firmare un modulo di consenso in questo momento. Il tuo anestesista verrà anche a salutarti e a rivedere il processo di anestesia e i potenziali rischi coinvolti. Da lì, verrai portato o portato su una barella in sala operatoria.

Durante l'intervento chirurgico

Entrando in sala operatoria, l'équipe chirurgica ti trasferirà su un tavolo. L'anestesista ti somministrerà quindi farmaci per via inalatoria o endovenosa per addormentarti. Dopo questo punto non ricorderai nulla di ciò che è accaduto durante l'intervento chirurgico.

Successivamente, un tubo respiratorio chiamato tubo endotracheale verrà inserito nella tua trachea. Questo tubo è collegato a un ventilatore che controlla la respirazione durante l'operazione.

L'intervento chirurgico di gravidanza ectopica richiede in genere dai 45 ai 90 minuti per essere completato e generalmente procede nel modo seguente:

Incisione

Il chirurgo eseguirà una o più incisioni sull'addome. Le dimensioni e il numero delle incisioni dipendono dal fatto che venga eseguita una laparotomia (grande incisione singola) o laparoscopia (piccole incisioni multiple).

Visualizzazione

La tuba di Falloppio contenente la gravidanza extrauterina verrà visualizzata attraverso il sito o i siti di incisione. Il gas di anidride carbonica può essere pompato nell'addome per aiutare il chirurgo a vedere tutto più facilmente.

Salpingectomia

La tuba di Falloppio contenente la gravidanza extrauterina verrà rimossa parzialmente o totalmente utilizzando vari strumenti chirurgici (come pinze, pinze da presa, forbici e/o un dispositivo che rilascia calore).

Salpingostomia

In alternativa, verrà praticata un'incisione all'interno del tubo sovrastante la gravidanza extrauterina. Il tessuto della gravidanza verrà rilasciato dal tubo utilizzando uno strumento speciale chiamato aspiratore-irrigatore. Con la chirurgia laparoscopica, il tessuto verrà inserito in una sacca e rimosso dall'addome. Il sito dell'incisione all'interno del tubo verrà lasciato guarire da solo.

Chiusura

Il sito o i siti di incisione addominale verranno chiusi con punti di sutura o colla chirurgica o nastro adesivo e coperti con una medicazione.

Revisione della patologia

Il tessuto rimosso può essere inviato a un laboratorio di patologia per confermare la diagnosi di gravidanza tubarica.

Post intervento chirurgico

Il tubo di respirazione verrà rimosso e verrai portato in una sala di risveglio. Nella sala di risveglio, ti sveglierai lentamente dall'anestesia. Un'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali e ti aiuterà a gestire i sintomi post-operatori comuni come dolore e nausea.

Una volta che sarai completamente sveglio e vigile, verrai dimesso a casa (se hai subito una laparoscopia) o portato in una stanza d'ospedale (se hai subito una laparotomia).

Recupero

Le pazienti generalmente possono riprendere le normali attività entro una settimana dopo aver subito un intervento chirurgico di gravidanza ectopica laparoscopica. Una laparotomia, d'altra parte, richiede un periodo di recupero da due a sei settimane.

Mentre ti riprendi, puoi aspettarti dolore e gonfiore addominale. Continua a usare i farmaci antidolorifici prescritti come indicato. Potresti provare un giorno circa di lieve nausea dopo l'intervento chirurgico. Può essere utile mangiare cibi insipidi e leggeri come toast, cracker e brodo di pollo. È possibile che si verifichi un'emorragia vaginale da una a quattro settimane dopo l'intervento chirurgico. Durante la guarigione, ti potrebbe essere chiesto di evitare l'uso di tamponi per prevenire l'infezione.

Cura delle ferite

Chiedi al tuo chirurgo quando puoi fare la doccia dopo l'intervento. Quando sei in grado di farlo, assicurati di lavare delicatamente il sito o i siti dell'incisione e tamponarli con un asciugamano pulito in seguito. Non applicare polveri o lozioni vicino o vicino al sito o ai siti di incisione. Applicare nuove medicazioni sul sito o sui siti di incisione una volta che sono asciutti, se indicato dal medico.

Attività

Avrai linee guida specifiche per l'attività da seguire dopo l'intervento chirurgico, come evitare di nuotare, fare il bagno o fare sesso fino a quando non avrai autorizzato il chirurgo. Evita di guidare fino a quando non avrai smesso di assumere tutti gli antidolorifici.

Probabilmente puoi tornare al lavoro da due a sei settimane dopo una laparotomia e una settimana dopo una laparoscopia. Evita esercizi vigorosi e solleva più di 10 libbre fino a quando il tuo sito di incisione non sarà completamente guarito.

Aspettati di vedere il tuo chirurgo circa una settimana dopo l'intervento. A questo appuntamento, il chirurgo controllerà il sito o i siti di incisione, rimuoverà eventuali punti non riassorbibili e controllerà eventuali complicazioni.

Chiama il tuo chirurgo se riscontri uno dei seguenti problemi:

• Febbre
• Emorragia vaginale pesante con coaguli o perdite vaginali
• Vertigini o svenimento
• Dolore non alleviato con i farmaci
• Nausea e vomito persistenti
• Segni di infezioni del sito chirurgico come arrossamento, gonfiore o drenaggio anomalo
• Gonfiore addominale in peggioramento
  

Assistenza a lungo termine

Se hai subito una salpingostomia, il tuo medico misurerà il tuo livello di hCG ogni settimana per confermare che scenda a zero. Ciò garantisce che non rimanga tessuto durante la gravidanza nella tuba di Falloppio. Se hai subito una salpingectomia e il referto del giro conferma una gravidanza tubarica, probabilmente non avrai bisogno di una misurazione dell'hCG nel sangue di follow-up.

Se sei interessato ad avere figli in futuro, parla con il tuo medico di quando è sicuro per te provare a concepire di nuovo. Al momento, non ci sono dati a supporto dell'attesa di un intervallo di tempo specifico prima del concepimento dopo un intervento chirurgico di gravidanza extrauterina.

Se rimani incinta, informa il tuo ginecologo e fai attenzione ai segni e ai sintomi di una gravidanza extrauterina. Poiché le persone che hanno avuto una gravidanza extrauterina corrono un rischio maggiore di averne un'altra, il medico potrebbe volerti vedere prima del solito per confermare che la gravidanza sta crescendo nel tuo utero.

Infine, come per qualsiasi paziente, assicurati di vedere il tuo ginecologo/ginecologo per i controlli regolari del pozzo e le cure preventive.

Possibile trattamento aggiuntivo

Il tessuto della gravidanza viene trattenuto in circa il 4-15% dei casi di salpingostomia. Questo può essere trattato con un altro intervento chirurgico o assumendo una dose di metotrexato.

Affrontare

È normale provare una vasta gamma di emozioni dopo una gravidanza extrauterina. L'incredulità o lo shock per la velocità con cui è andato il processo dalla diagnosi al trattamento, il dolore per la perdita della gravidanza e/o l'ansia per la possibilità che ciò accada di nuovo in futuro sono tutte reazioni comuni e normali.

Anche se entrare a far parte di un gruppo di supporto online o di persona può darti conforto e guida emotiva, assicurati di contattare il tuo medico se trovi difficile tornare alla tua routine quotidiana dopo la guarigione dall'intervento chirurgico. Potresti trarre vantaggio dal parlare con un terapeuta o un consulente addestrato sulla perdita di gravidanza.

Una parola da Verywell

Sottoporsi a un intervento chirurgico di gravidanza extrauterina può essere sorprendente e sconvolgente dall'inizio alla fine. Prenditi il ​​tempo necessario per riposarti e prenderti cura di te stesso, sia del corpo che della mente, dopo l'intervento. Se hai dubbi sulla tua futura fertilità, cerca di rimanere positivo. Nella maggior parte dei casi, le possibilità di avere una gravidanza di successo dopo una gravidanza extrauterina sono alte.