Chirurgia per gravidanza ectopica: tutto ciò che devi sapere

La chirurgia per gravidanza ectopica implica la rimozione di una gravidanza che ha iniziato a svilupparsi fuori dall'utero. Nella stragrande maggioranza dei casi, le gravidanze ectopiche si verificano all'interno di una delle tube di Falloppio. Questi stretti tubi collegano le ovaie all'utero. Meno comunemente, un ovulo fecondato può iniziare a svilupparsi nella cervice, ovaio, addome o in una cicatrice da precedente taglio cesareo.

Le gravidanze che crescono fuori dall'utero non possono svilupparsi normalmente o sopravvivere fino alla vitalità. La gravidanza ectopica può anche causare la rottura dell'organo in cui si sta sviluppando, che può diventare un'emergenza che mette in pericolo la vita della persona in gravidanza. Ecco perché un trattamento medico o chirurgico è richiesto il prima possibile dopo la diagnosi.

Mentre la gestione complessiva di qualsiasi gravidanza ectopica è simile, questo articolo si concentra sul trattamento chirurgico delle gravidanze ectopiche che si sviluppano nella tuba di Falloppio.

Cos'è la chirurgia per gravidanza ectopica?

La chirurgia per gravidanza ectopica viene eseguita in anestesia generale da un ginecologo ostetrico (OB/GYN). L'intervento è solitamente programmato ma può essere eseguito per emergenza. Durante la chirurgia per gravidanza ectopica, il chirurgo eseguirà una di due procedure:

  • Salpingectomia: Il tessuto della gravidanza viene rimosso insieme a parte o tutta la tuba di Falloppio
  • Salpingostomia: Il tessuto della gravidanza viene rimosso e la tuba di Falloppio viene riparata

La decisione dipende da diversi fattori, inclusa la condizione della tuba, la dimensione della gravidanza ectopica, se è presente sanguinamento, e la preferenza o esperienza del chirurgo. Specificamente, una salpingectomia piuttosto che una salpingostomia è indicata quando c'è una tuba di Falloppio rotta o ampiamente danneggiata, gravidanza ectopica grande e/o sanguinamento incontrollato.

Un altro fattore considerato nel decidere tra i due interventi è se la paziente desidera avere altri figli in futuro. Una paziente può optare per una salpingectomia se ha finito di avere figli e vuole sterilizzazione permanente. In questo caso, il chirurgo può rimuovere entrambe le tube di Falloppio durante lo stesso intervento — ciò che è noto come salpingectomia bilaterale.

Le persone che pianificano fecondazione in vitro (FIVET) per future gravidanze possono anche scegliere la salpingectomia.

D'altra parte, preservare la tuba di Falloppio sarebbe importante per persone che desiderano figli futuri (non tramite FIVET) e la cui altra tuba è assente o danneggiata.

Che una paziente subisca una salpingectomia o salpingostomia, gli esiti di fertilità futuri sono simili, assumendo che l'altra tuba di Falloppio sia sana.

Approcci chirurgici

La chirurgia per gravidanza ectopica può essere eseguita in due modi. Il primo si chiama laparotomia. In questo intervento, viene fatta una grande incisione nella pelle dell'addome per rimuovere il tessuto della gravidanza. È richiesto un ricovero ospedaliero di una-cinque notti dopo. Con la chirurgia laparoscopica, sottili strumenti chirurgici (uno dei quali ha una telecamera) vengono inseriti attraverso multiple piccole incisioni cutanee nell'addome per eseguire la stessa operazione. La paziente può tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento.

Rispetto alla laparotomia, la chirurgia laparoscopica è più sicura e permette un recupero più rapido. La laparoscopia è il trattamento chirurgico "standard d'oro" o preferito per le gravidanze ectopiche per le sue superiori statistiche di sicurezza ed efficacia.

Detto questo, la laparotomia può essere richiesta in situazioni di emergenza. Per esempio, se una paziente ha significative quantità di sanguinamento interno o se grandi quantità di tessuto cicatriziale sono presenti nel loro addome.

Controindicazioni

Certe condizioni mediche, come malattie cardiache o polmonari sottostanti, possono aumentare il rischio di complicazioni durante l'intervento. I pro e i contro dell'intervento in questi casi devono essere pesati attentamente prima di procedere.

Potenziali rischi

Oltre ai rischi generali della chirurgia, che includono infezione, sanguinamento e problemi con l'anestesia, i rischi associati alla chirurgia per gravidanza ectopica includono lo sviluppo di tessuto cicatriziale (aderenze) e lesioni a organi vicini, come vescica o intestini. Tessuto di gravidanza ritenuto è un altro rischio; sebbene, questa complicazione sia tipicamente una preoccupazione solo nella salpingostomia.

Scopo della chirurgia per gravidanza ectopica

Lo scopo della chirurgia per gravidanza ectopica è rimuovere l'embrione in via di sviluppo prima che cresca troppo e causi complicazioni potenzialmente letali come sanguinamento interno o sepsi.

La chirurgia per gravidanza ectopica è solitamente un'opzione di ultima istanza. La gestione medica con il farmaco metotrexato è generalmente considerata il trattamento di prima scelta.

Indicazioni per la chirurgia per gravidanza ectopica includono segni vitali instabili (come bassa pressione arteriosa e frequenza cardiaca alta), sospetto di tuba di Falloppio rotta, o trattamento con metotrexato fallito o non possibile.

Alcune persone non possono prendere metotrexato. Possono essere sensibili al farmaco, o incapaci o non disposte a tornare per visite di follow-up post-trattamento. Persone che allattano o che hanno malattia renale o epatica cronica non possono prendere metotrexato.

Test pre-operatori

Una gravidanza ectopica è diagnosticata con ecografia transvaginale e una misurazione del sangue dell'ormone della gravidanza gonadotropina corionica umana (hCG). Una volta fatta la diagnosi, ulteriori esami del sangue, come emocromo completo (CBC) o pannello metabolico completo (CMP), possono essere eseguiti per aiutare a determinare se il metotrexato può essere somministrato in sicurezza.

Questi stessi esami del sangue, possibilmente insieme ad altri test come un elettrocardiogramma (ECG), possono essere usati per valutare lo stato medico della paziente in preparazione all'intervento.

Come prepararsi

Se hai programmato una chirurgia per gravidanza ectopica, il tuo chirurgo ti darà istruzioni su come prepararti.

Luogo

Il tuo intervento avverrà in un ospedale o centro chirurgico.

Cosa indossare

Indossa vestiti comodi, facili da togliere poiché ti cambierai in un camice all'arrivo. Evita trucco, creme idratanti, profumo o smalto per unghie. Lascia tutti gli oggetti di valore, inclusi gioielli, a casa.

Cibo e bevande

Tipicamente, ti sarà richiesto di non mangiare o bere nulla dopo mezzanotte la sera prima dell'intervento. Controlla con il tuo medico per i tuoi requisiti specifici di tempistica per l'astensione da cibo e bevande.

Farmaci

Fino a una settimana prima dell'intervento, il tuo chirurgo ti chiederà probabilmente di smettere di prendere farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento, come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil (ibuprofene).

Per aiutare a prevenire complicazioni chirurgiche, assicurati di informare il tuo team chirurgico e di anestesia di tutti i farmaci che stai prendendo inclusi farmaci da prescrizione e da banco, integratori alimentari, rimedi erboristici e droghe ricreative.

Cosa portare

Poiché potresti sperimentare sanguinamento vaginale e crampi/gonfiore addominale dopo l'intervento, porta un assorbente e vestiti larghi per tornare a casa. Avrai anche bisogno della patente o altro documento d'identità e una tessera assicurativa. Avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa dopo la procedura.

Se rimani in ospedale per la notte, porta eventuali dispositivi medici che usi (come un inalatore per l'asma), vestiti comodi e larghi per tornare a casa, scarpe slip-on o pantofole antiscivolo, articoli da toeletta personali e piccoli oggetti personali o di conforto, come un libro e caricabatterie per cellulare.

Cambiamenti nello stile di vita pre-operatori

Smettere di fumare il prima possibile prima dell'intervento. Il fumo aumenta il rischio di complicazioni, inclusi problemi respiratori e di guarigione delle ferite, sia durante che dopo la procedura.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Il giorno del tuo intervento, arriverai all'ospedale/centro chirurgico e farai il check-in. Potresti essere chiesto di mostrare l'identificazione a questo punto.

Prima dell'intervento

Cosa aspettarti per la tua esperienza chirurgica varierà in base al tuo fornitore e alle specificità del tuo caso. Tuttavia, generalmente, il processo seguirà i passaggi seguenti.

Dopo il check-in, verrai portata in un'area di attesa chirurgica dove ti cambierai dai tuoi vestiti in un camice ospedaliero. Un'infermiera rivedrà la tua lista di farmaci, registrerà i tuoi segni vitali e posizionerà una linea intravenosa (IV) per somministrare fluidi e farmaci in una vena della mano o del braccio.

Il tuo chirurgo verrà a salutarti e rivedrà brevemente l'operazione con te. Potresti dover firmare un modulo di consenso a questo punto. Il tuo anestesista verrà anche a salutarti e rivedrà il processo di anestesia e i potenziali rischi coinvolti. Da lì, verrai accompagnata a piedi o in barella in sala operatoria.

Durante l'intervento

Entrando in sala operatoria, il team chirurgico ti trasferirà su un tavolo. L'anestesista somministrerà poi farmaci per inalazione o endovenosi per addormentarti. Non ricorderai nulla di ciò che avviene durante l'intervento dopo questo punto.

Successivamente, un tubo respiratorio chiamato tubo endotracheale verrà inserito nella tua trachea. Questo tubo è collegato a un ventilatore che prende il controllo della tua respirazione durante l'operazione.

La chirurgia per gravidanza ectopica richiede tipicamente tra 45 e 90 minuti per completarsi e generalmente procede nel seguente modo:

Incisione

Il chirurgo farà una o più incisioni sull'addome. La dimensione e il numero di incisioni dipendono se si sta eseguendo una laparotomia (incisione grande, singola) o laparoscopia (incisioni piccole, multiple).

Visualizzazione

La tuba di Falloppio contenente la gravidanza ectopica verrà visualizzata attraverso il/i sito/i di incisione. Gas anidride carbonica può essere pompato nell'addome per aiutare il chirurgo a vedere tutto più facilmente.

Salpingectomia

La tuba di Falloppio contenente la gravidanza ectopica verrà parzialmente o totalmente rimossa usando vari strumenti chirurgici (come morsetti, pinze da presa, forbici e/o un dispositivo che rilascia calore).

Salpingostomia

In alternativa, un'incisione verrà fatta all'interno della tuba sovrastante la gravidanza ectopica. Il tessuto della gravidanza verrà rilasciato dalla tuba usando uno strumento speciale chiamato aspiratore-irrigatore. Con la chirurgia laparoscopica, il tessuto verrà posto in una sacca e rimosso dall'addome. Il sito di incisione all'interno della tuba verrà lasciato guarire da solo.

Chiusura

Il/i sito/i di incisione addominale verranno chiusi con punti, colla chirurgica o nastro e coperti con una medicazione.

Revisione patologica

Il tessuto rimosso può essere inviato a un laboratorio di patologia per confermare la diagnosi di gravidanza tubarica.

Post-intervento

Il tubo respiratorio verrà rimosso e verrai portata in una sala risveglio. Nella sala risveglio, ti sveglierai lentamente dall'anestesia. Un'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali e ti aiuterà a gestire sintomi post-operatori comuni come dolore e nausea.

Una volta completamente sveglia e vigile, verrai dimessa a casa (se hai fatto laparoscopia) o portata in una stanza d'ospedale (se hai fatto laparotomia).

Recupero

Le pazienti possono generalmente riprendere le normali attività entro una settimana dopo aver subito una chirurgia laparoscopica per gravidanza ectopica. Una laparotomia, d'altra parte, richiede un periodo di recupero di due-sei settimane.

Mentre recuperi, puoi aspettarti dolore e gonfiore addominale. Continua a usare i tuoi farmaci per il dolore prescritti come indicato. Potresti sperimentare un giorno o due di lieve nausea dopo l'intervento. Mangiare cibi blandi e leggeri come pane tostato, crackers e brodo di pollo può essere utile. Potresti sperimentare sanguinamento vaginale per una-quattro settimane dopo l'intervento. Mentre recuperi, potresti essere invitata a evitare l'uso di tamponi per aiutare a prevenire infezioni.

Cura della ferita

Chiedi al tuo chirurgo quando puoi fare la doccia dopo l'intervento. Quando puoi, assicurati di lavare delicatamente il/i sito/i di incisione e asciugarli tamponando con un asciugamano pulito. Non applicare polveri o lozioni su o vicino al/i sito/i di incisione. Applica nuove medicazioni sul/i sito/i di incisione una volta asciutti se indicato dal tuo medico.

Attività

Avrai linee guida specifiche sull'attività da seguire dopo l'intervento, come evitare nuoto, bagni o rapporti sessuali finché non autorizzata dal tuo chirurgo. Evita di guidare finché non sei fuori da tutti i farmaci per il dolore.

Probabilmente potrai tornare al lavoro due-sei settimane dopo una laparotomia e una settimana dopo una laparoscopia. Evita esercizio vigoroso e sollevare più di 4,5 kg finché il/i sito/i di incisione non sono completamente guariti.

Ti aspetti di vedere il tuo chirurgo circa una settimana dopo l'intervento. A questo appuntamento, il tuo chirurgo controllerà il/i sito/i di incisione, rimuoverà eventuali punti non riassorbibili e monitorerà per complicazioni.

Chiama il tuo chirurgo se sperimenti uno dei seguenti:

  • Febbre
  • Forte sanguinamento vaginale con coaguli o perdite vaginali
  • Vertigini o svenimenti
  • Dolore non alleviato dai farmaci
  • Nausea e vomito persistenti
  • Segni di infezione del sito chirurgico come rossore, gonfiore o drenaggio anomalo
  • Peggioramento del gonfiore addominale

Cura a lungo termine

Se hai subito una salpingostomia, il tuo medico misurerà il tuo livello di hCG ogni settimana per confermare che scenda a zero. Questo assicura che non ci sia tessuto di gravidanza rimasto nella tuba di Falloppio. Se hai subito una salpingectomia e il referto laparoscopico conferma una gravidanza tubarica, probabilmente non avrai bisogno di un follow-up con misurazione hCG nel sangue.

Se sei interessata ad avere figli in futuro, parla con il tuo medico su quando è sicuro per te cercare di concepire di nuovo. Al momento, non ci sono dati che supportino l'attesa di un intervallo di tempo specifico prima di concepire dopo chirurgia per gravidanza ectopica.

Se rimani incinta di nuovo, di' al tuo ginecologo e stai attenta a segni e sintomi di gravidanza ectopica. Poiché le persone che hanno avuto una gravidanza ectopica sono a rischio aumentato di averne un'altra, il tuo medico potrebbe volerti vedere prima del solito per confermare che la tua gravidanza sta crescendo nel tuo utero.

Infine, come per qualsiasi paziente, assicurati di vedere il tuo ginecologo per i tuoi regolari controlli e cure preventive.

Possibile trattamento aggiuntivo

Il tessuto di gravidanza è ritenuto in circa il 4-15% dei casi di salpingostomia. Questo può essere trattato con un altro intervento o prendendo una dose di metotrexato.

Affrontare l'esperienza

È normale sperimentare una vasta gamma di emozioni dopo una gravidanza ectopica. Incredulità o shock per quanto velocemente è andato il processo diagnosi-trattamento, dolore per la perdita della gravidanza, e/o ansia su se questo accadrà di nuovo in futuro sono tutte reazioni comuni e normali.

Mentre unirsi a un gruppo di supporto online o di persona può portarti conforto e guida emotiva, assicurati di contattare il tuo medico se trovi difficile tornare alla tua routine quotidiana dopo la guarigione dall'intervento. Potresti beneficiare di parlare con un terapeuta o consulente specializzato in perdita della gravidanza.

Una parola da Verywell

Sottoporsi a chirurgia per gravidanza ectopica può sembrare sorprendente e sconvolgente dall'inizio alla fine. Prenditi il tempo di cui hai bisogno per riposare e prenderti cura di te stessa, sia corpo che mente, dopo la procedura. Se hai preoccupazioni sulla tua fertilità futura, cerca di rimanere positiva. Nella maggior parte dei casi, le probabilità di avere una gravidanza di successo dopo una ectopica sono alte.

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