Coaguli di sangue e gravidanza

Un coagulo di sangue (trombosi) è una massa che si forma quando il sangue passa da liquido a solido. Il corpo li fa normalmente per fermare emorragie da tagli/ferite. Ma a volte bloccano parzialmente/totalmente il flusso in un vaso (vena/arteria).

Chiunque può sviluppare un coagulo, ma il rischio è maggiore in gravidanza e fino a 3 mesi dopo il parto. La maggior parte delle donne con disturbi della coagulazione ha gravidanze sane. Ma in casi gravi possono causare la morte di madre e bambino. Test e trattamenti proteggono entrambi.

Se sei incinta o cerchi una gravidanza e hai avuto problemi di coaguli, dillo al fornitore al check-up preconcezionale (prima) o alla prima visita prenatale.

Se tu o un familiare (genitore, fratello/sorella) avete avuto coaguli, parlane col fornitore. I coaguli possono essere familiari. Puoi fare un esame del sangue per trombofilia: condizione che aumenta la probabilità di coaguli anomali. Alcune gestanti con trombofilie necessitano anticoagulanti (fluidificanti): impediscono ai coaguli di crescere e ne prevengono di nuovi.

Perché le gestanti hanno maggior rischio di coaguli?

Le gestanti hanno 5 volte più probabilità di coaguli vs non gestanti. Possibili motivi:

  • In gravidanza il coagula più facilmente per ridurre perdite ematiche in travaglio/parto.
  • Il flusso sanguigno alle gambe diminuisce nel terzo trimestre perché il feto preme sui vasi pelvici.
  • Meno movimento/immobilità (riposo a letto, recupero post-parto).

Altri fattori di rischio per coaguli

Certe cose aumentano la probabilità. Avere un fattore di rischio non significa che avrai un coagulo, ma aumenta le chance. Parla col fornitore su come ridurre il rischio.

  • Condizioni di salute: trombofilia, ipertensione, diabete, sovrappeso/obesità. Storia familiare di coaguli aumenta il rischio.
  • Farmaci: pillola anticoncezionale, ormoni estrogeni aumentano rischio coagulazione. Se hai avuto coaguli/trombofilie o familiarità, la pillola potrebbe non essere sicura. Chiedi al fornitore altre opzioni contraccettive.
  • Fumo. Danneggia il rivestimento dei vasi, favorendo coaguli.
  • Chirurgia, come cesareo. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomanda ai medici di prevenire coaguli durante il cesareo (es. dispositivi a compressione sulle gambe per mantenere flusso).
  • Disidratazione. Poca acqua → vasi si restringono, sangue si addensa → più coaguli.
  • Poca mobilità. Riposo a letto, recupero da intervento/incidente. Stare fermi a lungo → cattivo flusso → coaguli. Anche viaggi lunghi (auto/aereo ≥4 ore) aumentano il rischio.
  • Aver partorito. Rischio più alto nelle prime 6 settimane post-parto vs donne che non hanno partorito di recente.

Quali problemi possono causare i coaguli in gravidanza?

Se hai un coagulo o sindrome antifosfolipidica (APS) (tipo di trombofilia), rischi complicazioni per te e il bambino:

  • Coaguli nella placenta: la placenta nutre il feto tramite cordone. Un coagulo blocca il flusso → danno al feto.
  • Infarto: coagulo blocca flusso sangue/ossigeno al cuore → muscolo cardiaco muore → danni permanenti o morte.
  • Restrizione di crescita intrauterina (IUGR): feto cresce male in utero.
  • Aborto spontaneo (<20 settimane).
  • Insufficienza placentare: placenta non funziona bene → meno nutrimento/ossigeno al feto.
  • Preeclampsia: ipertensione + proteinuria dopo 20ª settimana o post-partum.
  • Parto prematuro (<37 settimane).
  • Embolia polmonare (PE): coagulo si sposta ai polmoni. Emergenza, causa principale di morte in gravidanza. Sintomi: dispnea, tachicardia/aritmia, dolore toracico, sincope, emottisi.
  • Morte endouterina (>20 settimane).
  • Ictus: coagulo blocca vaso cerebrale o vaso cerebrale si rompe. ~8 su 100.000 donne in gravidanza/parto. Danni permanenti o morte.
  • Trombosi: coagulo in vaso blocca flusso. Spesso vene profonde gambe (TVP), ma anche altrove:
    • Trombosi venosa cerebrale (CVT): coagulo in vena cerebrale → ictus. Sintomi: cefalea, disturbi visivi, crisi convulsive.
    • Trombosi venosa profonda (TVP/DVT): coagulo in vena profonda (solitamente gamba/ coscia). Diagnosi con ecografia/imaging. Sintomi: calore, dolore, gonfiore, arrossamento zona interessata.
  • Tromboembolia venosa (TEV/VTE): coagulo si stacca e viaggia verso organi vitali (cervello, polmoni, cuore). Include TVP e PE. VTE che bloccano vasi cervello/cuore → ictus/infarto.

Come si trattano queste condizioni?

Il fornitore può usare ecografia o risonanza magnetica (MRI) per diagnosticare coaguli/condizioni. Ecografia: onde sonore per immagine feto. MRI: magneti/computer per immagini interne. Indolori e sicuri per te e bambino.

Se sei incinta con condizione coagulativa, potresti aver bisogno di visite prenatali più frequenti. Controlleranno pressione e faranno esami (es. sangue) per monitorarti.

Controlleranno anche il feto con:

  • Ecografia per crescita/sviluppo. Possono usare Doppler per flusso nell'arteria ombelicale (vaso nel cordone che porta nutrimento/ossigeno dalla placenta al feto).
  • Monitoraggio frequenza cardiaca fetale (test non stressante/NST): controlla frequenza cardiaca in utero e come cambia col movimento. Verifica ossigenazione fetale.

In gravidanza il fornitore può darti eparina (a basso peso molecolare o non frazionata). Se hai APS, può aggiungere aspirina a basso dosaggio. Può anche mandarti da un ematologo (specialista malattie del sangue).

Dopo il parto, può continuare con eparina o passare a warfarin. Il warfarin è sicuro post-gravidanza, anche in allattamento. NON è sicuro in gravidanza (può causare difetti alla nascita).

Non usare contraccettivi ormonali combinati nelle prime 3-6 settimane post-parto. Rischio TVP più alto nei primi 21 giorni.

Come gestire le visite prenatali in sicurezza durante la pandemia COVID-19?

Durante la pandemia COVID-19, le visite prenatali possono cambiare. Chiedi al fornitore come monitorerà la tua salute e farà i test tenendovi al sicuro.

I fornitori usano telemedicina (telehealth): visite telefoniche o videochiamate invece che in studio. Serve telefono, tablet o computer; a volte internet. Avvisa se non puoi fare telemedicina per mancanza attrezzature/altro. Chiedi come fare ecografie e test evitando il COVID-19.

Cosa posso fare per ridurre il mio rischio di coaguli?

  • Conosci segni e sintomi. Arto interessato (gamba/braccio): gonfiore, dolore/tensione non da trauma, calore, rossore/discromia. Contatta il fornitore se li noti.
  • Parla col fornitore del tuo rischio. Se tu o familiari (genitori, fratelli) avete avuto coaguli, dillo.
  • Muoviti/stira nei viaggi lunghi. Se stai seduto>4 ore, muovi spesso le gambe. Se puoi camminare, fallo. Altrimenti stretching da seduto: estendi gambe, muovi caviglie (punte verso/away da te). Porta ginocchio al petto, tieni 15 sec.
  • Altri consigli viaggio: bevi molti liquidi (acqua), indossa abiti larghi o calze compressive (sotto ginocchio). Parla col fornitore prima di provarle.
  • Segui le istruzioni del fornitore in gravidanza e post-parto. Potrebbe darti anticoagulanti o chiedere visite extra.

Ulteriori informazioni

  • The Shane Foundation
  • Campagna Stop The Clot, Spread the Word™

Ultima revisione: febbraio 2020

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