Restrizione della crescita fetale (IUGR): cause, monitoraggio e parto

I bambini più piccoli del previsto per l'età gestazionale vengono definiti SGA (Small for Gestational Age) o SFD (Small for Dates). La maggior parte è sana, ma fino al 10% delle gravidanze è interessato da Restrizione della Crescita Fetale (FGR) e richiede monitoraggio ravvicinato. In alcuni casi il parto deve essere anticipato.

Cause della FGR

La FGR si verifica quando la placenta non fornisce abbastanza nutrienti. Non sempre se ne conosce la causa. Può dipendere da anomalie cromosomiche o infezioni (es. citomegalovirus, toxoplasmosi).

Fattori di rischio

  • Precedente bambino piccolo, preeclampsia o morte in utero;
  • Complicazioni in questa gravidanza (es. sanguinamenti abbondanti);
  • Patologie preesistenti: ipertensione, problemi renali, diabete, cardiopatie;
  • Fumo, alcol, droghe;
  • Età materna >35 anni.

Qualsiasi sanguinamento in gravidanza va subito controllato.

Conseguenze per il bambino

La FGR aumenta il rischio di complicazioni, inclusa la morte in utero. Il team monitorerà crescita e benessere fetale per ridurre i rischi e deciderà il momento migliore per il parto (spesso prima della data presunta).

Nascere prematuri e piccoli aumenta il rischio di ipertensione, coronaropatia, diabete tipo 2 e tiroidite in età adulta. Alcuni neonati necessitano di terapia intensiva (NICU). Tuttavia, dopo la nascita la crescita si normalizza: la FGR non implica bassa statura in età scolare.

Si può ridurre il rischio?

Non sempre si conosce la causa, e non è colpa della madre. Alcuni fattori sono modificabili:

  • Smettere di fumare;
  • Assumere vitamina D;
  • Dieta sana ed equilibrata;
  • Evitare alcol e droghe (soprattutto cocaina);
  • Mantenere peso sano (il sovrappeso favorisce l'ipertensione);
  • Limitare caffeina a 200 mg/die (circa 2 tazze di caffè solubile).

Se sei a rischio di FGR

Il team può raccomandare aspirina a basso dosaggio (150 mg) la sera, dalla 12ª alla 36ª settimana.

Come si rileva la scarsa crescita

Senza fattori di rischio, l'ostetrica misura il fondo uterino dal 24ª settimana con il metro a nastro. Se la misura preoccupa, ecografia entro 72 ore. Con fattori di rischio, si usano direttamente ecografie seriali. Tra 20-24 settimane si può fare il Doppler dell'arteria uterina per valutare il flusso placentare e definire la frequenza dei controlli.

Se temi che la pancia non cresca

Ogni pancia è diversa. Non confrontarti con altre. Se preoccupata, chiama l'ostetrica.

Se il bambino è piccolo o non cresce

Ecografia per confermare la FGR, con Doppler dell'arteria ombelicale e valutazione del liquido amniotico. Seguiranno ecografie ravvicinate (frequenza dipende da dimensioni e flussi). Possibile cardiotocografia (CTG). Si discuterà l'anticipo del parto. Se il Doppler è alterato, rinvio a specialista di medicina fetale.

Monitorare i movimenti fetali

Fondamentale. Si sentono tra 16-24 settimane. Non c'è un numero "normale". Se i movimenti rallentano o cessano, contattare subito la maternità (h24). Non aspettare il giorno dopo. Cruciale se c'è già sospetto di FGR.

La FGR influenza il parto?

La maggior parte può tentare il parto vaginale se non ci sono altre complicazioni, ma spesso si consiglia il parto anticipato (da 1 settimana a diverse settimane prima). Se il bambino è troppo piccolo per sopportare il travaglio, cesareo. Si valuta parto in ospedale con NICU. Possono essere offerti steroidi (maturazione polmonare) e solfato di magnesio (prevenzione paralisi cerebrale).

La FGR influenzerà la prossima gravidanza?

Il rischio di ricorrenza è leggermente più alto. Stile di vita sano aiuta a ridurlo: non fumare, dieta equilibrata, no alcol/droghe, buona gestione di patologie croniche. Spesso si ripropone aspirina 150 mg dalla 12ª settimana. Non preoccuparti eccessivamente: sarai monitorata attentamente.

Supporto: linea ostetriche 0800 014 7800 (lun-ven 9-17) o email.

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