Patologie uterine
L'utero (matrice) è dove cresce il feto. Anomalie congenite o acquisite di forma, dimensioni, struttura possono causare problemi pre/perigravidici.
Anomalie uterine congenite
Congenite = presenti alla nascita. ~3% delle femmine nasce con anomalia uterina.
Nello sviluppo embrionale femminile, due dotti di Müller si fondono formando l'utero. Fusione incompleta → anomalie:
- Utero setto (setto uterino). Più comune. Setto muscolo-fibroso divide cavità uterina in due. Causa aborti ricorrenti → chirurgia correttiva (isteroscopia resettoscopica) riduce rischio aborto.
- Utero bicorne (a cuore). Due cavità invece di una. Solitamente non richiede chirurgia.
- Utero didelfo (doppio utero). Due cavità separate, ciascuna con propria cervice.
- Utero unicorne (monocorne). Solo metà utero si forma. Chirurgia non può ingrandirlo.
Le anomalie congenite causano problemi in gravidanza?
Alcune asintomatiche. Altre aumentano rischio:
- Parto prematuro (<37 settimane)
- Difetti congeniti da restrizione spaziale crescita fetale
- Rallentamento crescita fetale
- Presentazione podalica/altre malposizioni. Presentazione cefalica = ottimale.
- Taglio cesareo
- Aborto spontaneo
Miomi uterini (fibromi)
Neoformazioni benigne (non tumorali) di tessuto muscolare uterino. Condizione acquisita (non congenita).
Piccoli: solitamente asintomatici. Grossi → complicanze:
- Infertilità
- Travaglio pretermine
- Presentazione podalica → possibile cesareo
- Abruptio placentae
- Aborto
- Emorragia post-partum abbondante
Sintomi miomi:
- Mestruazioni abbondanti/prolungate (> 1 settimana)
- Anemia
- Pressione/dolore addominale/lombare
- Dispareunia
- Disturbi minzionali (difficoltà/pollachiuria)
- Stipsi
Trattamento: analgesici per dolore. Se infertilità/aborti ricorrenti da miomi → miomectomia (asportazione chirurgica).
Cicatrici uterine (sindrome di Asherman)
Cicatrici/tessuto cicatriziale in utero. Danneggiano endometrio (rivestimento uterino). Acquisite: infezioni, endometriosi (tessuto endometriale extrauterino), chirurgia uterina/cervicale (es. raschiamento/D&C post-aborto).
Segni: ipomenorrea, oligomenorrea, amenorrea; ma possono essere asintomatiche. Causano infertilità, parto prematuro, aborti ricorrenti. Isteroscopia diagnostica/terapeutica per asportare cicatrici.
Come si diagnostica una patologia uterina
Test speciali, spesso combinati:
- Ecografia vaginale o 3D. Vaginale = sonda in vagina (non sovrapubica). 3D = immagini quasi fotografiche.
- Isterosonografia (sonohisterografia). Fluido in utero via cervice + ecografia vaginale. Immagine cavità uterina più nitida. In non gravide.
- Isterosalpingografia (HSG). Contrasto in cervice + radiografia utero. Valuta cervice, utero, tube (collegano ovaie a utero). In non gravide.
- Risonanza magnetica (MRI). Magneti/onde radio → immagini ad alta risoluzione. Altamente accurata per anomalie uterine. In non gravide.
Se anomalia confermata + pregressi aborto/parto prematuro → chirurgia correttiva spesso consigliata.
Utero retroverso (retroflesso)
Utero inclinato all'indietro (vs anteroverso fisiologico). Comune: 20-25% donne. Congenito o acquisito. Raramente complica la gravidanza.
Ultima revisione: aprile 2020
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