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Patologie del cordone ombelicale

Cos'è il cordone ombelicale?

Tubo che connette madre e feto in gravidanza. Contiene tre vasi: una vena (nutrienti/ossigeno da placenta a feto) e due arterie (scorie da feto a placenta). La gelatina di Wharton protegge i vasi. Si forma a ~4 settimane, lunghezza media ~55 cm a termine.

Patologie: lunghezza anomala (troppo lungo/corto), inserzione placentare anomala, nodi, compressione. Possono causare problemi in gravidanza, travaglio, parto.

Ecografia prenatale può rilevarle.

Prolasso del cordone ombelicale

Il cordone scivola in vagina (canale del parto) prima del feto durante travaglio/parto. Compressione → ipossia fetale. Incidenza: ~1/300 parti (<1%).

Fattori di rischio:

• Prematurità (<37 settimane)
• Basso peso alla nascita (<2500 g)
• Presentazione podalica
• Cordone eccessivamente lungo
• Rottura artificiale membrane per indurre/accelerare travaglio
• Polidramnios
• Gravidanza plurima

Spesso nessun problema. Se compressione → ipossia → morte endutterina se non parto immediato.

Se rottura membrane + sensazione corpo estraneo in vagina → ospedale subito. Medico: controllo frequenza cardiaca fetale + esame pelvico. Possibile disimpegno cordone manovrando feto. Se compressione persistente → cesareo d'urgenza (taglio addominale/uterino) vs parto vaginale (contrazioni espellono feto).

Arteria ombelicale unica (single umbilical artery)

Manca un'arteria nel cordone. Incidenza: ~1% gravidanze singole, ~5% plurime. Causa ignota.

~20% feti con arteria unica hanno anomalie: cuore, reni, apparato digerente, condizioni genetiche. Digestione = processo scomposizione cibo. Condizione genetica = gene mutato (de novo o ereditato).

Se ecografia rileva arteria unica → test per salute fetale:

• Ecografia dettagliata
• Amniocentesi (15-20 sett): liquido amniotico → difetti congeniti/genetici. Difetti congeniti = anomalie strutturali/funzionali alla nascita.
• Ecocardiografia fetale: ecografia dedicata al cuore.

Vasa previa

Vasi del cordone/placenta attraversano la cervice (orifizio uterino in vagina). Non protetti da cordone/placenta → rottura in travaglio → emorragia fetale letale. Mortalità ≥ 50% se rottura. Anche senza rottura, compressione in travaglio → problemi fetali.

Diagnosi: ecografia o esame pelvico in gravidanza. Se confermata → cesareo per sicurezza fetale.

Rara: 1/2.000-3.000 parti. Causa ignota. Fattori di rischio:

• Inserzione velamentosa (cordone non si inserisce correttamente su placenta)
• Placenta previa
• Gravidanza plurima

Giro di cordone (nuchal cord)

Cordone avvolto attorno al collo fetale. Solitamente neonati sani; talvolta alterazioni frequenza cardiaca. Ecografia lo rileva; medico lo sfilza durante travaglio/parto.

Nodi del cordone

Si formano precocemente per movimenti fetali. Frequenti con cordone lungo e gemelli monozigoti (sacco amniotico unico → grovigli). Incidenza ~1%.

Se nodo si stringe → ipossia → aborto/morte endouterina. Ecografia li rileva. Se nodo → possibile cesareo per sicurezza.

Cisti del cordone ombelicale

Sacche fluide nel cordone. Rare (<1%). Rilevate all'ecografia, più frequenti in I trimestre. La maggior parte in I trimestre non nuoce.

Due tipi:

1. Cisti vere: fluido embrionale originale. Solitamente regrediscono; vicine inserzione fetale.
2. Pseudocisti (false cisti): più comuni. Fluido da gelatina di Wharton. Lungo tutto il cordone. Possibile associazione con condizioni genetiche fetali.

Se cisti all'ecografia → test aggiuntivi: amniocentesi, ecografia dettagliata, test genetici per difetti congeniti. Cisti grandi → possibile cesareo per evitare rottura in travaglio/parto.

Ultima revisione: giugno 2016