Inversione Uterina in Gravidanza
Probabilmente non hai mai sentito parlare di inversione uterina, e questo è un bene: l'inversione uterina è una rara complicazione del parto che si verifica quando parte della parete uterina crolla e si rovescia all'interno (in effetti, come un calzino tirato al rovescio), a volte anche sporgendo attraverso la cervice e nella vagina.
È considerata un'emergenza ostetrica: se non trattata, l'inversione uterina può portare a emorragia pericolosa per la vita e shock.
Cosa causa l'inversione uterina?
Anche se le cause esatte non sono completamente comprese, gran parte delle volte l'inversione uterina è causata dalla separazione incompleta della placenta dalla parete uterina. Di conseguenza, la placenta trascina l'utero con sé quando emerge dal canale del parto.
L'utero è anche più propenso a invertirsi se è eccessivamente rilassato, o se il cordone ombelicale viene tirato troppo forte durante il parto.
Ci sono quattro gradi di inversione uterina. Includono:
- Inversione incompleta. La parte superiore dell'utero è crollata, ma non è passata attraverso la cervice.
- Inversione completa. L'utero è rovesciato all'interno ed esce attraverso la cervice.
- Inversione prolassata. La parte superiore dell'utero esce dalla vagina.
- Inversione totale. Sia l'utero che la vagina sporgono rovesciati all'interno. Questo è molto raro.
Circa il 90% dei casi sono inversione completa o prolassata. La maggior parte dei casi di inversione sono inversione uterina acuta, il che significa che accadono entro 24 ore dal parto.
Quanto è comune l'inversione uterina?
L'inversione uterina è molto rara. Ma non c'è un chiaro consenso su quanto spesso si verifichi l'inversione uterina. Gli studi mostrano che i tassi di inversione uterina variano da 1 su 3.500 parti a 1 su 20.000.
Chi è più a rischio di inversione uterina?
Ci sono certi fattori di rischio di inversione uterina da conoscere. Includono:
- Macrosomia, o un bambino molto grande
- Un'inversione uterina durante un parto precedente
- Un travaglio prolungato di più di 24 ore
- Diversi precedenti parti vaginali
- Preeclampsia grave
- Uso di farmaci come solfato di magnesio (dato per fermare il travaglio pretermine)
- Placenta accreta (la placenta è cresciuta troppo in profondità nella parete uterina)
Più della metà delle volte, tuttavia, nessuno di questi fattori di rischio è presente.
Quali sono i sintomi dell'inversione uterina?
È importante riconoscere i segni di inversione uterina per ottenere un trattamento medico tempestivo. I sintomi di inversione uterina includono:
- Dolore addominale
- Sanguinamento eccessivo
- Segni di shock, come pressione sanguigna molto bassa
- In un'inversione completa, l'utero sarà visibile nella vagina
La maggior parte delle inversioni uterine avviene al momento del parto. Se hai uno di questi sintomi, il medico farà un esame fisico per assicurarsi che l'utero sia nella sua posizione corretta. Se non è chiaro, ordinerà anche un'ecografia per confermare una diagnosi di inversione uterina.
Come viene trattata l'inversione uterina?
Ci sono tre obiettivi del trattamento: riportare l'utero nella sua posizione originale, fermare il sanguinamento e prevenire che l'inversione accada di nuovo. Le opzioni includono:
- Il medico che cerca di riposizionare l'utero manualmente. Questo deve essere fatto immediatamente, poiché l'utero inferiore e la cervice si contraggono col tempo, rendendo questo più difficile. Il medico può anche darti un rilassante uterino EV come nitroglicerina per ammorbidire l'utero, per renderlo più facile.
- Correzione idrostatica. Se il medico non può "riparare" manualmente l'utero, può provare a lavare soluzione salina nella vagina. La pressione dell'acqua "gonfierà" l'utero e lo riporterà in posizione (correzione idrostatica).
- Chirurgia addominale. Quando l'utero si rovescia all'interno, forma una forma a coppa. Il medico posizionerà morsetti sui legamenti uterini che entrano nella coppa, poi tirerà delicatamente i morsetti finché l'inversione non si corregge.
Una volta che l'utero è rimesso in posizione, ti verranno dati ossitocina EV per innescare contrazioni e fermare l'utero dall'invertirsi di nuovo, così come antibiotici per prevenire infezioni.
Sfortunatamente, anche con trattamento tempestivo, puoi ancora sperimentare complicazioni. Le più comuni sono emorragia postpartum, che avviene in circa un terzo di tutti i casi, seguita dalla necessità di una trasfusione di sangue. Circa il 3% delle volte, il medico non può gestire l'inversione uterina e dovrà eseguire un'isterectomia d'emergenza.
Quali sono le conseguenze di un'inversione uterina?
La maggior parte delle donne continua a rimanere incinta di nuovo, senza sperimentare una seconda inversione uterina. Dovresti comunque far sapere al tuo medico, poiché sei teoricamente a rischio aumentato.
L'inversione uterina è una complicazione del parto potenzialmente pericolosa per la vita. Ma con trattamento tempestivo, praticamente tutte le donne guariscono e continuano ad avere gravidanze future di successo.
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