Placenta accreta, increta e percreta
La placenta si sviluppa nell'utero e nutre il feto tramite il cordone ombelicale. Normalmente si impianta nella parte superiore e si distacca dopo il parto (secondamento).
Talvolta la placenta s'invagina troppo profondamente nella parete uterina e non si distacca spontaneamente, causando gravi emorragie. Si distinguono tre gradi di invasione:
- Placenta accreta – Invasione profonda e salda nell'endometrio.
- Placenta increta – Invasione nella muscolatura uterina (miometrio).
- Placenta percreta – Attraversa l'intera parete uterina, raggiungendo organi vicini (es. vescica).
In queste condizioni la placenta non si separa completamente dopo il parto, con rischio di emorragia letale. Incidenza: circa 1 su 530 parti.
Segnali d'allarme
Possibile sanguinamento vaginale nel terzo trimestre. Qualsiasi perdita ematica in gravidanza va riferita subito al medico; se abbondante, recarsi in ospedale.
Diagnosi
Ecografia (spesso sufficiente). In casi dubbi, risonanza magnetica (MRI) – indolore e sicura per madre e feto – per definire l'estensione dell'invasione e pianificare il parto.
Trattamento
Se diagnosticate prima del parto: cesareo programmato seguito da isterectomia (asportazione dell'utero) per prevenire emorragie incontrollabili. Il cesareo è l'estrazione del feto tramite incisione addominale e uterina; l'isterectomia rende impossibili future gravidanze.
Epoca ottimale del parto non definita con certezza; spesso si programma tra 34-38 settimane per bilanciare maturità fetale e rischio emorragico. Il team prepara trasfusioni e procedure d'urgenza. Se la paziente desidera future gravidanze, si possono tentare tecniche conservative (suture emostatiche, pallone di Bakri) prima di ricorrere all'isterectomia.
Se il distacco mancato viene scoperto solo dopo il parto, si tenta l'asportazione chirurgica della placenta. Se le manovre conservative falliscono, isterectomia necessaria.
Cause e fattori di rischio
Cause non note. Frequenti su tessuto cicatriziale da pregressi interventi (cesareo, miomectomia).
Pregresso cesareo → rischio maggiore rispetto al parto vaginale; il rischio aumenta col numero di cesarei.
- Fumo
- Pregresso cesareo
- Pregressa chirurgia uterina
- Pregresso raschiamento (D&C)
- Età ≥ 35 anni
- Gravidanze precedenti
- Pregressa radioterapia pelvica (es. per tumori)
- Placenta previa
- Endometriosi
- Fecundazione in vitro (FIVET)
Ridurre il rischio
Parto vaginale quando possibile; cesareo solo per indicazione medica. Evitare cesarei elettivi per comodità. Dopo un cesareo, il parto vaginale successivo (VBAC) è spesso possibile a seconda del tipo d'incisione e delle condizioni generali. Parlarne con il medico.
Altri problemi placentari
Placenta troppo sottile/spessa, lobo accessorio, inserzione anomala del cordone (2 vasi invece di 3), infezioni, trombi, infarti placentari. Alcuni si rilevano all'ecografia e richiedono sorveglianza.
Rischi: aborto, ritardo di crescita, emorragia al parto, parto prematuro, difetti congeniti.
La placenta viene esaminata dopo il parto; in casi selezionati si invia per esame istopatologico (referto disponibile alla visita post-partum).
Ultimo aggiornamento: gennaio 2022
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