Distacco di placenta (abruptio placentae)
La placenta si impianta sulla parete uterina e fornisce ossigeno e nutrienti al feto tramite il cordone ombelicale.
L'abruptio placentae è una grave complicanza in cui la placenta si stacca parzialmente o completamente dalla parete uterina prima del parto. Il feto può non ricevere abbastanza ossigeno e nutrienti; la madre può avere dolore ed emorragia severa.
Normalmente la placenta rimane attaccata fino al parto, poi si distacca e viene espulsa (secondamento).
Colpisce circa l'1% delle gravidanze, solito nel terzo trimestre ma possibile dopo la 20ª settimana. I casi lievi (minimo distacco) richiedono stretta sorveglianza perché possono progredire.
Un distacco significativo espone il feto a:
- Ritardo di crescita intrauterino (IUGR), diagnosticato all'ecografia
- Parto pretermine (<37 settimane), talvolta indotto per salvare madre e feto
- Morte endouterina se il distacco è improvviso e severo
L'abruptio placentae è associata a circa il 10% dei parti prematuri. I nati pretermine hanno maggiori rischi di problemi neonatali, disabilità e morte.
Per la madre può causare anemia e complicanze emorragiche/coagulative potenzialmente letali se non trattata tempestivamente. Spesso serve taglio cesareo d'urgenza.
Sintomi
Il sintomo principale è la perdita ematica vaginale. Possono esserci anche dolore, contrazioni, fastidio, dolore addominale o lombare improvviso e persistente. Talvolta il sangue rimane intrappolato dietro la placenta e non c'è perdita esterna. Di fronte a questi sintomi, contatta il medico e vai subito in ospedale.
Diagnosi
Esame obiettivo, ecografia (rileva molti ma non tutti i distacchi) e monitoraggio del battito fetale.
Trattamento
Dipende dalla gravità e dall'epoca gestazionale. Si va dalla semplice sorveglianza al parto immediato.
Se il parto è imminente e c'è tempo, si somministrano corticosteroidi antenatali per maturare i polmoni fetali.
Abruptio lieve
Tra 24-34 settimane: ricovero e monitoraggio stretto. Se tutto bene, si cerca di prolungare la gravidanza. Se il sanguinamento cessa, eventuale dimissione.
A termine o vicino: induzione o cesareo. Parto immediato se: peggioramento del distacco con dolore crescente, forte emorragia/segni di anemia severa, alterazioni della frequenza cardiaca fetale.
Abruptio moderata o severa
Emergenza medica: parto immediato, spesso con cesareo. Forte emorragia → trasfusione. Raramente, se l'emorragia è incontenibile, isterectomia d'urgenza (salvavita ma impedisce future gravidanze).
Cause e fattori di rischio
Causa esatta sconosciuta. Fattori di rischio:
- Pregresso abruptio
- Ipertensione
- Fumo
- Cocaina
- Trauma addominale (incidente, violenza)
- Età ≥ 35 anni
- Infezione uterina
- Travaglio pretermine
- Rottura prematura delle membrane (<37 settimane)
- Anomalie uterine o del cordone
- Polidramnios
- Gravidanza plurima
- Asma
- Familiarità (sorella con abruptio)
- Pregresso taglio cesareo
- Esposizione a inquinamento atmosferico
- Ecografia che mostra minimo distacco
Rischio di recidiva
Circa 10% (1 su 10) in una gravidanza successiva.
Prevenzione
Non sempre prevenibile. Ridurre il rischio: controllo stretto dell'ipertensione, no fumo/droghe, cintura di sicurezza in auto. Il medico può consigliare vitamine prenatali con acido folico.
Ultima revisione: settembre 2021
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