HIV e gravidanza
Cos'è l'HIV?
HIV (Human Immunodeficiency Virus) è un retrovirus che attacca il sistema immunitario, distruggendo i linfociti CD4+ (cellule T helper). Senza trattamento, progredisce ad AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome): infezioni opportunistiche gravi, neoplasie. Non esiste cura definitiva, ma la terapia antiretrovirale (ART) controlla efficacemente il virus, permettendo aspettativa di vita quasi normale. In Italia ~130.000 persone vivono con HIV; ~25% sono donne.
Trasmissione: fluidi biologici infetti (sangue, sperma, liquido preseminale, secrezioni vaginali/rettali, latte materno). Principali vie: rapporti sessuali non protetti, condivisione siringhe/aghi. Non si trasmette con contatti casuali (abbracci, stoviglie, wc, insetti).
Protezione dall'HIV
- Astinenza o relazione monogama con partner sieronegativo testato
- Preservativo (maschile in lattice) a ogni rapporto – Unico metodo che previene anche IST
- Non condividere aghi, siringhe, rasoi, strumenti da taglio
- Test regolari per HIV/IST; chiedere al partner di testarsi
- PrEP (Profilassi Pre-Esposizione) – Tenofovir/Emtricitabina quotidiana se rischio molto alto (partner positivo, multipli partner, uso droghe EV). Riduce rischio >99% per via sessuale. Richiede prescrizione e monitoraggio renale.
- PEP (Profilassi Post-Esposizione) – Entro 72h (ideale <24h) da esposizione a rischio. Terapia ART 28 giorni. Recarsi subito al PS/centro malattie infettive.
Protezione del bambino in gravidanza
Obiettivo: carica virale indectectabile (<50 copie/mL) al parto. Con ART adeguata in gravidanza, travaglio, parto + profilassi neonatale 4-6 settimane: rischio trasmissione verticale ≤1%.
Senza trattamento, trasmissione può avvenire:
- Transplacentare (durante gravidanza)
- Peripartum – Contatto con sangue/secrezioni materne durante travaglio/parto (rottura membrane ↑ rischio). Maggioranza delle trasmissioni avviene qui.
- Allattamento – Controindicato se madre HIV+ (virus nel latte). In Italia: formula adattata gratuita per figli di madri HIV+.
Raccomandazioni CDC/OMS/ISS:
- Test HIV precocemente in ogni gravidanza (I trimestre) + ripetere III trimestre se fattori di rischio
- Test rapido in travaglio se stato sconosciuto → profilassi immediata se positivo
- ART combinata (minimo 3 farmaci, 2 classi) per tutta la gravidanza
- Monitoraggio: carica virale e conta CD4+ ogni trimestre
Se la donna è HIV- e il partner HIV+
- PrEP quotidiana in preconcepimento, gravidanza, allattamento
- Partner su ART con carica virale indectectabile (U=U: Undetectable = Untransmittable)
- PEP se esposizione accidentale recente
Gestione gravidanza con HIV+
- Adesione rigorosa all'ART
- Procedure invasive (amniocentesi, villi coriali): discutere rischio trasmissione (basso se carica virale indectectabile)
- Taglio cesareo elettivo a 38 sett. se carica virale>1000 copie/mL o sconosciuta. Se indectectabile: parto vaginale possibile.
- Se CD4+ bassi: rischio infezione ferita cesareo → profilassi antibiotica
- Profilassi neonatale: Zidovudina (AZT) EV/orale entro 6-12h dalla nascita x 4-6 settimane + Cotrimossazolo (Bactrim) per profilassi PCP (polmonite da Pneumocystis jirovecii)
- Test HIV neonato: 2-3 settimane, 1-2 mesi, 4-6 mesi. Esclusione infezione: 2 test negativi (1° ≥1 mese, 2° ≥4 mesi). Diagnosi: 2 test positivi.
- NO allattamento al seno. NO pre-masticazione cibi.
Contraccezione se HIV+ e non si desidera gravidanza
- Preservativo + secondo metodo (doppia protezione)
- Interazioni ART-contraccezione ormonale: alcuni inibitori proteasi/NNRTI riducono efficacia pillola/cerotto/impianto. IUD rame sicuro. Evitare spermicidi (nonoxinol-9) se partner HIV-: aumentano rischio trasmissione.
Test HIV: dove e come
- Medico di base / Consultorio / Centro Malattie Infettive / Ospedale
- Test rapido (saliva/puntura dito) – risultato in 20 min. Positivo = conferma con test standard (ELISA + Western Blot / PCR)
- Autotest (farmacia): OraQuick (saliva), BioSure (sangue). Positivo = conferma in struttura sanitaria
- Anonimo e gratuito in strutture pubbliche. Riservatezza garantita per legge (L. 135/90).
Stadi dell'infezione HIV
- Infezione acuta (0-6 mesi) – 40-90% sintomi simil-influenzali a 2-4 settimane: febbre, linfoadenopatia, rash, mialgie, faringite, sudorazione notturna. Alta viremia = alta contagiosità.
- Latenza clinica (anni-decadi con ART) – Virus attivo ma bassa replicazione. Asintomatica se ART efficace.
- AIDS – CD4+ <200/μL o infezioni opportunistiche/neoplasie definitorie. Immunodeficienza severa.
Infezioni opportunistiche rilevanti in gravidanza
- Citomegalovirus (CMV) – Trasmissione verticale → sordità, ritardo mentale
- Cancro cervicale invasivo (HPV) – Screening cervicale regolare
- Polmonite (Pneumocystis, batterica, TB)
- Salmonellosi, Toxoplasmosi
Risorse
- ISS – HIV/AIDS – Linea verde 800 861 061
- LILA – Lega Italiana Lotta contro l'AIDS
- Anlaids – Associazione Nazionale per la Lotta contro l'AIDS
- U=U Campaign – UNAIDS
Ultima revisione: Luglio 2024
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