Colestasi intraepatica della gravidanza (ICP)

Cos'è la colestasi intraepatica della gravidanza? colestasi intraepatica della gravidanza (ICP) è la più comune patologia epatica gravidica. Il fegato produce la bile (fluidifica grassi, elimina tossine). L'ICP rallenta il flusso biliare → accumulo di acidi biliari nel fegato → riversamento in circolo sistemico → prurito intenso (sintomo cardinale).

Incidenza: 1-2/1.000 gravidanze in Europa/USA; ~5% nelle donne latinoamericane. Picco: III trimestre, ma esordio possibile anche prima.

Complicanze materno-fetali

  • Parto pretermine (spesso iatrogeno per rischio fetale)
  • Sofferenza fetale – Ridotti movimenti, alterazioni FCF, liquido amniotico meconiale
  • Morte endouterina (>20 sett.) – Rischio ↑ con acidi biliari>40-100 μmol/L
  • Aspirazione di meconio – Distress respiratorio neonatale
  • Sindrome da distress respiratorio (RDS) – Comune nei pretermini
  • Emorragia postpartum (PPH) – Rischio aumentato

Eziologia

Non completamente chiarita. Fattori:

  • Genetici – Mutazioni geni ABCB11 (BSEP), ABCB4 (MDR3) → difetto trasporto acidi biliari
  • Ormonali – III trimestre: ↑ estradiolo, progesterone → inibizione BSEP
  • Ambientali/Stagionali – Più diagnosi in inverno (cause ignote)
  • Fattori di rischio: ICP pregressa (>50% recidiva), familiarità, epatopatie preesistenti (es. epatite C), gravidanza gemellare/multifetale (↑ estrogeni)

Segni e sintomi

Prurito severo – Simmetrico, palmo-plantare tipico, notturno (disturba sonno), generalizzato. Senza eruzione cutanea primaria (lesioni da grattamento secondarie).

  • Urine scure / feci ipocoliche (clay-colored)
  • Ittero (cute/sclere gialle) – ~10-15% casi
  • Anoressia, nausea, dolore ipocondrio destro

Diagnosi: Anamnesi + acidi biliari sierici totali (BA) ≥10-14 μmol/L (cut-off varia per linee guida) + transaminasi ↑ (AST/ALT). Esclusione altre epatopatie.

Trattamento

  • Ursodesossicolico (UDCA) 10-15 mg/kg/die (Actigall®, Urso®, generici) – Farmaco di prima linea. Riduce acidi biliari, allevia prurito, riduce complicanze fetali (evidenze RCT/meta-analisi). Prescrizione medica obbligatoria.
  • NON usare: antistaminici (inefficaci, sedazione), cortisonici topici/sistemici (inefficaci, rischi fetali), colestiramina (sequestrante acidi biliari: interferisce assorbimento vitamine K/D → rischio emorragia; seconda linea solo se UDCA fallisce e con supplementazione vit K)
  • Bagni tiepidi, emollienti, indumenti cotone per sollievo sintomatico

Monitoraggio fetale

  • Ecografie seriali – Accrescimento, liquido amniotico (meconio?), Doppler flussi
  • Cardiotocografia (NST) – Reattività FCF
  • Profilo biofisico (BPP) – NST + ecografia (tono, movimenti, respirazione, liquido)
  • Amniocentesi se indicato (maturità polmonare, cariotipo)

Tempistica del parto

Induzione del travaglio raccomandata per prevenire morte endouterina improvvisa.

  • Acidi biliari ≥100 μmol/L: 36+0 – 36+6 settimane
  • Acidi biliari 40-99 μmol/L: 37+0 – 38+6 settimane
  • Acidi biliari <40 μmol/L: 39+0 – 39+6 settimane (individualizzare)

(Riferimento: ACOG 2022, SMFM, linee guida europee). Se parto <39 sett.: counseling su cura neonatale (RDS, nutrizione, termoregolazione).

Postpartum

Prurito regredisce in pochi giorni. Controllo acidi biliari e transaminasi a 6-12 settimane postpartum per conferma normalizzazione. Se persistono: indagine epatologica (epatite autoimmune, colangite sclerosante, ecc.).

Contraccezione: evitare estrogeni (rischio recidiva/colestasi) → progestinici o IUD rame.

Ultima revisione: Luglio 2024

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