Causas de Pressão Alta em Adolescentes, Sinais e Tratamento
Pressão alta é quando a pressão do sangue circulante contra as paredes arteriais está elevada. A incidência de hipertensão em adolescentes aumentou devido à crescente prevalência de obesidade e estilo de vida sedentário.
É preocupação de saúde crescente, pois hipertensão aumenta risco de AVC e doenças cardíacas mais tarde na vida. Segundo CDC dos EUA, 1 em cada 10 crianças tem pressão alta, e 1 em 25 é diagnosticado com hipertensão aos 12-19 anos.
Como a Pressão Arterial é Medida em Adolescentes
Medição registrada em "mmHg" (milímetros de mercúrio) em dois números:
- Número superior: pressão sistólica, pressão arterial máxima quando coração contrai.
- Número inferior: pressão diastólica, pressão arterial mínima quando coração relaxa.
Com variações de tamanho de braçadeira, níveis de ansiedade, ingestão de cafeína, horário e posicionamento, é difícil obter medição precisa. Para leitura precisa, crianças e adolescentes devem sentar-se quietos por 3-5 minutos antes, com apoio lombar adequado, pés apoiados e descruzados.
Pediatra ou médico pode usar esfigmomanômetro de mercúrio padrão, aneróide ou digital (braçadeira para leitura automática). Devem ter braçadeiras de tamanhos variados para ajuste adequado.
Quem Está em Risco para Desenvolver Pressão Alta
Fatores que aumentam risco em adolescentes:
- Obesidade e IMC elevado
- Falta de atividade física
- Histórico familiar de hipertensão ou doença cardíaca
- Circunferência abdominal aumentada
- Tabagismo materno na gestação
- Meninos têm maior probabilidade que meninas
- Hispânicos e negros
Causas da Pressão Alta em Adolescentes
Hipertensão em crianças e adolescentes subdivide-se em primária (essencial) — sem causa definida — e secundária, se há doença ou distúrbio subjacente.
Hipertensão primária é causa mais comum em adolescentes. Afeta adolescentes de alto risco e em desequilíbrios hormonais e estirões de crescimento rápidos, resultando em elevações transitórias de colesterol e pressão arterial. Este aumento transitório piora com dieta rica em gordura, sedentarismo e tabagismo. Hipertensão secundária resulta de doença subjacente ou sistêmica:
- Doença renal e cardiovascular subjacente
- Doença crônica
- Dor intensa (câncer, queimaduras)
- Doenças endócrinas (diabetes)
- Condição neurológica
- Causas de saúde mental (estresse mental, ansiedade)
- Abuso de drogas (esteroides anabólicos, cocaína), medicamentos de venda livre e suplementos (cafeína, pílulas de dieta), medicamentos prescritos (contraceptivos orais, esteroides)
Como Prevenir Pressão Alta em Adolescentes
Para manter pressão arterial dentro da normalidade, adolescentes devem adotar:
- Manter peso saudável
- Alimentação saudável — nutritiva, baixa em sódio, baixa em açúcares adicionados, frutas e vegetais
- Atividade física regular
- Manter-se longe do tabagismo
Sinais e Sintomas de Pressão Alta em Adolescentes
Hipertensão em crianças e adolescentes é majoritariamente assintomática. Às vezes, desenvolvem sintomas indicando emergência hipertensiva (crise hipertensiva), exigindo atenção médica imediata:
- Dores de cabeça matinais
- Alterações cognitivas
- Náusea e vômito
- Estado mental alterado
- Tontura
- Visão turva
- Epistaxe (sangramento nasal)
- Batimento cardíaco irregular
- Dor no peito
- Tremores musculares
Como a Pressão Alta é Diagnosticada em Adolescentes
AHA (Associação Americana do Coração) recomenda medição anual de pressão arterial em todas as crianças e adolescentes para detecção precoce e intervenção.
Diagnóstico de hipertensão em adolescentes envolve:
1. Obtenção de medição precisa da pressão arterial: Vários fatoros levam a elevação da PA em adolescentes.
Portanto, elevação registrada em três ocasiões diferentes (pelo menos uma semana de intervalo) ou monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é necessário para validar diagnóstico. MAPA refere-se a dispositivo validado que avalia PA a cada 20-30 minutos.
Em crianças (<13 anos), PA elevada/alta é percentil 90 ou superior conforme idade, altura e sexo; hipertensão é percentil 95 ou superior.
Em adolescentes (≥13 anos), PA de 120-129 mmHg sistólica e <80 mmHg diastólica define PA elevada; hipertensão é PA ≥130/80 mmHg.
2. Avaliação clínica do adolescente hipertenso: Histórico detalhado e exame físico abrangente para buscar causa subjacente e comorbidades.
3. Exames diagnósticos: Investigação inicial com urina tipo 1, eletrólitos, ureia, creatinina, ecocardiograma. Em adolescentes com função renal anormal ou urina alterada, ultrassonografia renal recomendada; desnecessária se exame físico e urina normais.
Estudos adicionais para descartar comorbidades:
- Hemograma completo
- Triagem de drogas
- Ecocardiograma
- Glicemia de jejum ou HbA1c; AST/ALT
- Polissonografia
Tratamento para Pressão Alta em Adolescentes
Conforme gravidade, idade, sintomas e presença de causas secundárias, plano de tratamento inclui:
1. Modificações terapêuticas no estilo de vida
Opção de tratamento primária e única em pacientes com elevação leve da PA. Foca em:
- Redução de peso se sobrepeso/obeso
- Atividade física regular
- Mudanças dietéticas: dieta saudável, baixo sódio
- Evitar uso de substâncias: drogas ilícitas e tabaco
- Redução de estresse
- Intervenções baseadas na família, incluindo aconselhamento familiar
2. Terapia farmacológica
Às vezes, adolescentes com hipertensão necessitam medicação anti-hipertensiva, especialmente se: hipertensão sintomática, secundária, dano de órgão-alvo, comorbidades (diabetes mellitus), ou hipertensão persistente apesar de tentativa de modificações no estilo de vida. Fármacos: Bloqueadores de Canal de Cálcio (BCC), Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA), Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA), diuréticos, vasodilatadores, bloqueadores de receptor de aldosterona, outros anti-hipertensivos.
Antigamente, hipertensão era considerada doença de adulto e negligenciada em crianças/adolescentes. Atualmente, preocupação crescente por hábitos alimentares e estilo de vida não saudáveis. Manejo da hipertensão em adolescentes inclui principalmente modificação do estilo de vida: mudanças dietéticas, exercício regular, medicamentos para melhorar qualidade de vida.
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