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Causas da hipertensão arterial em adolescentes, seus sinais e tratamento

A pressão arterial elevada é quando a pressão do sangue circulante contra as paredes arteriais é elevada (). A incidência de hipertensão arterial em adolescentes tem aumentado devido à crescente prevalência de obesidade e sedentarismo.

É uma preocupação de saúde crescente, pois a pressão alta pode aumentar o risco de derrame e doenças cardíacas mais tarde na vida (). De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), uma em cada dez crianças tem pressão alta e uma em cada 25 crianças é diagnosticada com hipertensão entre 12 e 19 anos ().

Leia este post para aprender as causas, fatores de risco, sinais, diagnóstico, tratamento e prevenção da pressão alta em adolescentes.

Como a pressão arterial é medida em adolescentes?
A medição da pressão arterial é registrada como “mmHg” (milímetros de mercúrio) em dois números.

• O número mais alto é a pressão sistólica, a pressão arterial máxima quando o coração se contrai e
• O número mais baixo é a pressão diastólica, a pressão arterial mais baixa quando o coração relaxa ().

Com a alteração dos tamanhos dos manguitos, níveis de ansiedade, ingestão de cafeína, hora do dia e posicionamento do paciente, é difícil obter uma medição precisa da pressão arterial. Para uma leitura precisa, crianças e adolescentes devem ser orientados a sentar-se tranquilamente por pelo menos três a cinco minutos antes com o apoio adequado para as costas, pés planos e descruzados ().

Um pediatra ou um médico pode usar um esfigmomanômetro de mercúrio padrão, esfigmomanômetro aneróide ou um esfigmomanômetro digital (manguito de pressão arterial para leitura automática da pressão arterial) para medir a pressão arterial. Além disso, devem ter acesso a manguitos de tamanhos variados para um ajuste adequado ().

Quem está em risco de desenvolver pressão alta?
Os seguintes fatores aumentam o risco de hipertensão arterial em adolescentes ():

• Obeso e aumento do índice de massa corporal
• Falta de atividade física
• Histórico familiar de pressão alta ou doença cardíaca
• Aumento da circunferência abdominal
• Tabagismo materno durante a gravidez
• Os meninos são mais propensos a desenvolver pressão alta do que as meninas
• Hispânicos e negros

Quais são as causas da pressão alta em adolescentes?
A hipertensão arterial ou hipertensão em crianças e adolescentes pode ser subdividida em hipertensão primária (ou essencial), ou seja, sem causa definida, e hipertensão secundária, se houver doença ou distúrbio de base.

A hipertensão primária é a causa mais comum de hipertensão em adolescentes. Afeta adolescentes de alto risco e aqueles que sofrem desequilíbrios hormonais e surtos de crescimento rápido, resultando em aumentos transitórios nos níveis de colesterol e pressão arterial. Esse aumento transitório pode ser exacerbado ainda mais por uma dieta rica em gordura, falta de exercício e tabagismo. A hipertensão secundária, por outro lado, pode ser o resultado de uma doença subjacente ou doença sistêmica, que pode incluir () ():

• Uma doença renal e cardiovascular (DCV) subjacente
• Doença crônica ()
• Dor intensa (com câncer ou queimaduras) ()
• Doenças endócrinas, como diabetes
• Condição neurológica
• Causas de saúde mental, como estresse mental e ansiedade
• Abuso de drogas (esteróides anabolizantes, cocaína), medicamentos e suplementos de venda livre (cafeína, pílulas dietéticas) e medicamentos prescritos (contraceptivos orais, esteróides) ().

Como prevenir a hipertensão arterial em adolescentes?
Para manter os níveis pressóricos dentro da normalidade, os adolescentes devem adotar as seguintes medidas ():

• Manter um peso saudável
• Comer refeições saudáveis ​​— nutritivas, com baixo teor de sódio, baixo teor de açúcares adicionados, frutas e vegetais
• Atividade física regular
• Evite fumar ()

Quais são os sinais e sintomas de pressão alta em adolescentes?
A hipertensão arterial em crianças e adolescentes é principalmente assintomática. Às vezes, eles podem desenvolver sintomas que podem indicar uma emergência de pressão alta (crise hipertensiva), exigindo atenção médica imediata. Esses sintomas incluem ():

• Dor de cabeça matinal
• Mudanças cognitivas
• Náuseas e vômitos
• Estado mental alterado
• Tonturas
• Visão embaçada
• Sangramento nasal
• Batimento cardíaco irregular
• Dor no peito
• Tremores musculares

Como a hipertensão arterial é diagnosticada em adolescentes?
A American Heart Association (AHA) recomenda que todas as crianças e adolescentes façam medições anuais da pressão arterial para detecção precoce e intervenção da pressão arterial elevada ().

O diagnóstico de pressão alta (ou hipertensão) em adolescentes envolve () ():

1. Obter uma medição precisa da pressão arterial: Vários fatores podem levar à pressão arterial elevada em adolescentes.
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Portanto, uma elevação registrada da pressão arterial em três ocasiões diferentes (com pelo menos uma semana de intervalo) ou uma monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é necessária para validar o diagnóstico de hipertensão arterial em adolescentes. A MAPA refere-se a um aparelho específico validado que avalia a pressão arterial a cada 20 a 30 minutos.

Em crianças (abaixo de 13 anos), pressão arterial elevada ou alta é a pressão arterial no percentil 90 ou superior, dependendo da idade, altura e sexo, enquanto a hipertensão é a pressão arterial no percentil 95 ou superior.

Em adolescentes (13 anos ou mais), a pressão arterial sistólica de 120 a 129mmHg e a pressão diastólica inferior a 80mmHg é definida como pressão arterial elevada, enquanto a hipertensão é a pressão arterial de 130/80 mmHg ou superior.

2. Avaliação clínica do adolescente hipertenso: Inclui uma história detalhada e um exame físico abrangente para procurar a presença de causa subjacente e outras comorbidades.

3. Testes de diagnóstico: A investigação inicial com urinálise, avaliação dos níveis de eletrólitos, uréia e creatinina no sangue e ecocardiografia são os exames diagnósticos realizados. Em adolescentes com função renal anormal ou resultados de urinálise, a ultrassonografia renal é aconselhável; no entanto, é desnecessário se os resultados do exame físico e da urinálise forem normais.

Estudos diagnósticos adicionais para descartar comorbidades podem incluir:

• Hemograma completo
• Triagem de drogas
• Ecocardiografia
• Glicemia de jejum ou nível de A1C; níveis de aspartato/alanina transaminase
• Polissonografia

Qual ​​é o tratamento para pressão alta em adolescentes?
Dependendo da gravidade, idade, sintomas e presença de causas secundárias, o plano de tratamento pode ser iniciado, que inclui () ():

1. Modificações terapêuticas do estilo de vida
Esta é a principal opção de tratamento e a única opção de tratamento em pacientes com leve elevação da pressão arterial. Ele se concentra em:

• Redução de peso em caso de sobrepeso ou obesidade
• Atividade física regular
• Mudanças na dieta, incluindo uma dieta saudável e baixo consumo de sódio
• Evitar o uso de substâncias, como drogas ilícitas e uso de tabaco
• Redução do estresse
• Intervenções familiares, incluindo aconselhamento familiar

2. Terapia farmacológica
Às vezes, adolescentes com pressão alta podem precisar de medicação anti-hipertensiva, principalmente se tiverem hipertensão sintomática, hipertensão secundária, lesão de órgão-alvo, comorbidades (como diabetes mellitus) ou hipertensão persistente apesar de uma tentativa de modificação do estilo de vida. Medicamentos, como bloqueadores dos canais de cálcio (CCB), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), diuréticos, vasodilatadores, bloqueadores dos receptores de aldosterona e outros medicamentos anti-hipertensivos podem tratar a pressão alta em adolescentes.

Anteriormente, a hipertensão arterial era considerada uma doença do adulto e negligenciada em crianças e adolescentes. Atualmente, é uma preocupação crescente com a saúde devido a hábitos alimentares pouco saudáveis ​​e mudanças no estilo de vida. O manejo da pressão alta em adolescentes inclui principalmente a modificação do estilo de vida, que se concentra em mudanças na dieta, exercícios regulares e medicamentos para melhorar a qualidade de vida do adolescente.