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Lacerações Vaginais e Perineais Após o Parto

Correndo o risco de dizer o óbvio, um parto vaginal requer que sua vagina se estique (e estique...) para acomodar a chegada do seu bebê ao mundo. E toda mulher que dá à luz vaginalmente — e às vezes até aquelas que experimentam trabalho de parto longo antes de parto via cesariana — pode esperar algum nível de dor perineal pós-parto.

É bastante comum, dada a pressão da cabeça do bebê empurrando, experimentar rasgos e lacerações no períneo, a área entre sua vagina e seu ânus, e às vezes no colo do útero também. Na verdade, mais da metade de todas as mulheres terá pelo menos um pequeno rasgo após o parto.

Entender as causas desses rasgos, bem como os vários tipos que você pode experimentar, pode ajudar muito a se preparar para o trabalho de parto e parto. E você também pode aprender como aliviar qualquer desconforto que experimentar e possivelmente trabalhar para prevenir rasgos em primeiro lugar.

O que é uma laceração vaginal ou perineal?

Uma laceração vaginal ou perineal é um rasgo na pele e às vezes no tecido ou músculo ao redor da vagina e períneo, a área localizada entre a abertura vaginal e anal. Lacerações vaginais são relativamente comuns, ocorrendo em até metade de todas as mulheres.

O que causa lacerações vaginais ou perineais durante o parto?

Seu corpo é uma máquina maravilhosa que na verdade é projetada para partos vaginais, mas alguns bebês nem sempre saem tão facilmente. Durante o trabalho de parto e parto, a pele vaginal afinará para poder esticar, permitindo que a cabeça, corpo e membros do bebê deslizem para fora. Mas em alguns casos, a vagina ou períneo rasga — e aqui está o porquê:

• Primeiro parto. Seu corpo pode não cooperar na primeira vez que você empurra, resultando em rasgo.
• Parto rápido. Um trabalho de parto muito rápido pode não permitir que a pele tenha tempo suficiente para afinar e esticar.
• Bebê grande. Se seu bebê pesa mais de 3,6 kg, um rasgo é mais provável.
• Bebê virado para cima. Também chamado de "lado ensolarado", um bebê nessa posição tem que estender a cabeça e o pescoço sob o osso púbico para sair, aumentando o risco de rasgo.
• Uso de fórceps ou vácuo. Essas ferramentas também podem causar lacerações vaginais ou perineais.
• Episiotomia prévia. Algumas incisões vaginais, especialmente episiotomias mediais, podem levar a rasgos vaginais de quarto grau ou graves.

Quais são os diferentes tipos de lacerações vaginais que podem ocorrer durante o parto?

Existem alguns tipos diferentes de lacerações vaginais que podem acontecer durante o trabalho de parto e parto, e seus rótulos são baseados na gravidade. Aqui está mais sobre cada um:

• Laceração de primeiro grau. É a menos grave e envolve um pequeno rasgo na pele perineal.
• Laceração de segundo grau. Essa lesão é a mais comum e é um rasgo ligeiramente mais profundo que se estende à pele e músculo do períneo e às vezes da vagina.
• Laceração de terceiro grau. Esse nível pode rasgar os músculos da vagina até o ânus.
• Laceração de quarto grau. A mais grave, embora felizmente rara, essa lesão pode se estender da vagina aos músculos do esfíncter anal e até o reto.

Como as lacerações vaginais são tratadas?

Pontos são necessários para tratar rasgos maiores que 2 centímetros ou cerca de 2,5 cm, o que inclui lacerações de segundo, terceiro e quarto grau. Uma laceração de primeiro grau, no entanto, geralmente cicatriza por conta própria. Você pode ser suturada na própria sala de parto, embora rasgos mais graves sejam às vezes reparados sob anestesia, possivelmente por um especialista, em centro cirúrgico.

Nos casos em que ocorre laceração de terceiro ou quarto grau, o cuidado imediato deve incluir controle adequado da dor, medidas para evitar constipação pós-parto e avaliação para retenção urinária. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) apoia o uso de antibióticos de amplo espectro para reduzir a incidência de infecção pós-operatória para lacerações de terceiro e quarto grau.

Quanto tempo leva para as lacerações vaginais cicatrizarem?

Seja você teve uma laceração vaginal ou uma incisão, uma ferida nova como essa levará tempo para cicatrizar, geralmente de sete a 10 dias. Pontos usados no reparo de vários rasgos se dissolvem por conta própria dentro de seis semanas.

O local do rasgo, no entanto, provavelmente doerá por várias semanas — e rasgos mais graves podem levar mais tempo para cicatrizar — então vá com calma nesse meio tempo.

Como cuidar das lacerações vaginais após o parto?

Como mencionado, seus pontos absorverão com o tempo, mas você pode ajudar seus rasgos a cicatrizarem mais rápido seguindo as instruções do seu médico para higiene perineal pós-parto. Aqui está como manter essa área saudável, prevenir infecção e promover cicatrização:

• Borrife. Esguiche seu períneo com água morna em uma garrafa plástica durante e após urinar.
• Seque com cuidado. Use batidinhas suaves — sem esfregar — com gazes ou lenços de papel que vêm com seus absorventes hospitalares e troque absorventes pelo menos a cada quatro a seis horas.
• Mantenha as mãos longe. Isso significa, não toque! Se você fica constantemente "testando" como o local está cicatrizando cutucando-o, vai demorar mais para melhorar.
• Deixe arejar. Expor a área ao ar pode ajudar a cicatrizar mais rápido e aliviar a dor.
• Mantenha o intestino regular. Quanto mais cedo você conseguir seu intestino funcionando, melhor (não se preocupe se levar alguns dias). É natural ter medo de abrir seus pontos durante sua primeira evacuação pós-parto. Mas não se preocupe — você não vai.
• Coma direito. Para ajudar a mover o intestino, coma fibras como grãos integrais, frutas e vegetais frescos, beba bastante água e, quando estiver pronta, faça caminhadas curtas.
• Use remédios de venda livre. Se seu intestino não estiver cooperando, pode perguntar ao seu médico sobre amolecedor de fezes ou laxante suave de venda livre para aliviar constipação.
• Faça seus exercícios de Kegel. Após o parto, continue fazendo seus Kegels o quanto antes — mesmo se não conseguir sentir — pois esses exercícios podem estimular circulação e ajudar a cicatrizar mais rápido. São ótimos para tônus muscular e podem diminuir seu risco de incontinência.

Como reduzir a dor das lacerações vaginais

A dor é real quando se trata de lacerações vaginais, mas há algumas formas de alívio:

• Gelo. Compressas de hamamélis geladas, gelo picado em saco plástico ou pano ou absorvente forrado com bolsa de gelo podem combater inchaço.
• Calor. Faça banho de assento morno por 20 minutos três vezes ao dia, ou aplique compressas mornas.
• Anestésico. Seu médico pode recomendar um anestésico para anestesiar a área, que geralmente são opções de venda livre como sprays e pomadas.
• Evite esforço. Não planeje atividades que possam causar esforço. Durma de lado, e tente não ficar em pé ou sentada por longos períodos, que podem aumentar a dor perineal.
• Almofada. Almofadas em forma de donut ou anéis vendidos para quem sofre de hemorroidas podem dar conforto enquanto você senta. Se você teve hemorroidas durante a gravidez e ainda está se recuperando, pode matar duas dores com uma almofada!

Existe algo que você pode fazer para prevenir lacerações vaginais?

Não há forma garantida de prevenir lacerações vaginais durante trabalho de parto e parto, mas fazer exercícios de Kegel e realizar massagem perineal no mês ou mais antes da data prevista pode ajudar a tornar sua área perineal mais macia e melhor capaz de esticar sobre a cabeça do bebê quando ela sai.

Aplicar compressas mornas no períneo e usar massagem perineal durante o trabalho de parto também pode ajudar a evitar rasgos, assim como trabalho de parto controlado, o que significa empurrar apenas quando sentir vontade e permitir que a pele tenha tempo suficiente para esticar. Em mulheres que não tiveram parto vaginal prévio, uma meta-análise de ensaios randomizados descobriu que massagem perineal durante a gravidez reduziu trauma perineal (principalmente episiotomias) mas não reduziu lacerações perineais de primeiro ou segundo grau, ou trauma perineal de terceiro ou quarto grau.

Por fim, há alguma evidência de que dar à luz de quatro, em vez de agachada ou deitada de costas, pode reduzir o risco de rasgos.

E embora episiotomias já tenham sido protocolo padrão para alargar a abertura vaginal, esse corte nem sempre previne rasgos e pode até colocá-la em risco de lacerações mais graves. Na verdade, episiotomias de rotina não são mais recomendadas pelo ACOG, embora uma possa ser necessária devido ao tamanho, posição do bebê ou outra situação.

Quando ligar para o médico sobre laceração vaginal ou perineal

Se seu períneo ficar muito vermelho, muito dolorido ou inchado, ou se detectar odor desagradável, você pode ter desenvolvido infecção, então entre em contato com seu médico. E sempre ligue se desenvolver febre ou a dor que experimenta não aliviar, mesmo com medicação.