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Coágulos sanguíneos e gravidez

Coágulo sanguíneo (trombose) = massa de sangue que se forma quando sangue passa de líquido para sólido. Corpo normalmente faz coágulos para estancar sangramento após corte/arranhão. Mas às vezes coágulos bloqueiam parcial ou totalmente fluxo sanguíneo em vaso (veia/artéria).

Qualquer um pode desenvolver coágulo, mas risco maior na gravidez e até 3 meses após parto. A maioria das mulheres com condições de coagulação tem gestações saudáveis. Mas em casos graves, podem causar morte de mãe e bebê. Testes e tratamento protegem ambos.

Se está grávida ou tentando e já teve problemas com coágulos, avise seu provedor no check-up pré-concepcional (antes da gravidez) ou na 1ª consulta de pré-natal.

Se você ou parente próximo (pai, irmão) teve coágulos, converse com seu provedor. Coágulos podem correr na família. Pode fazer exame de sangue para trombofilia: condição que aumenta chance de coágulos anormais. Algumas gestantes com trombofilia precisam de anticoagulantes: impedem coágulos de crescer e previnem novos.

Por que gestantes têm maior risco de coágulos?

Gestantes têm 5x mais chance de coágulo que não gestantes. Pode ser porque:

• Na gravidez, sangue coagula mais facilmente para reduzir perda sanguínea no trabalho de parto/parto.
• Sangue flui menos para pernas no final da gravidez porque bebê comprime vasos ao redor da pelve.
• Menos movimento/imobilidade na gravidez (repouso, recuperação pós-parto).

Outros fatores de risco para coágulos

Certas coisas aumentam probabilidade. Fator de risco não garante coágulo, mas aumenta chances. Converse com provedor sobre como reduzir risco.

• Condições de saúde: trombofilia, hipertensão, diabetes, sobrepeso/obesidade. Histórico familiar de coagulação também aumenta risco.
• Medicamentos: pílula anticoncepcional, hormônios estrogênio. Aumentam risco de coagulação. Se teve coágulos/trombofilia/histórico familiar, pílula pode não ser segura. Converse sobre outras opções.
• Fumar: danifica revestimento dos vasos, causa coágulos.
• Cirurgia, como cesariana. ACOG recomenda que médicos previnam coágulos em cesarianas. Pode incluir dispositivos de compressão nas pernas para manter fluxo sanguíneo.
• Desidratação: pouca água no corpo. Vasos estreitam, sangue engrossa → mais coágulos.
• Pouco movimento: repouso na gravidez, recuperação de cirurgia/acidente. Imobilidade prolongada → fluxo sanguíneo ruim → coágulos. Viagens longas (carro/avião ≥4h) também aumentam risco.
• Ter bebê: mais chance de coágulo nas primeiras 6 semanas pós-parto que mulheres sem parto recente.

Problemas que coágulos causam na gravidez

Se tem coágulo ou trombofilia tipo síndrome antifosfolipídica (SAF/APS), mais chance de complicações:

• Coágulos na placenta: placenta nutre bebê via cordão umbilical. Coágulo na placenta bloqueia fluxo sanguíneo ao bebê.
• Infarto: coágulo bloqueia sangue/oxigênio ao coração. Músculo cardíaco morre. Danos duradouros ou morte.
• Restrição de crescimento intrauterino (RCIU/IUGR): bebê cresce mal no útero.
• Aborto espontâneo: bebê morre no útero antes de 20 semanas.
• Insuficiência placentária: placenta não funciona bem → bebê recebe menos nutrientes/oxigênio.
• Pré-eclâmpsia: após 20ª semana ou pós-parto: proteína na urina + hipertensão.
• Parto prematuro: antes de 37 semanas.
• Embolia pulmonar (EP): coágulo migra para pulmão. Baixa oxigenação, danifica órgãos. Emergência e causa líder de morte na gravidez. Sinais: falta de ar, batimento rápido/irregular, dor no peito, desmaio, tossir sangue.
• Natimorto: bebê morre no útero antes do nascimento, após 20 semanas.
• AVC (derrame): coágulo bloqueia vaso que leva sangue ao cérebro, ou vaso cerebral rompe. Gravidez/parto causam AVC em ~8 em 100.000 mulheres. Sequela ou morte.
• Trombose: coágulo forma em vaso e bloqueia fluxo. Comum em veias profundas das pernas, mas pode ser em outros locais:
  • Trombose de seio venoso cerebral (TSVC/CVT): coágulo em veia cerebral. Pode levar a AVC. Sinais: dor de cabeça, problemas de visão, convulsões.
  • Trombose venosa profunda (TVP/DVT): coágulo em veia profunda, geralmente perna/coxa. Diagnóstico: ultrassom/imagem. Sinais: calor, sensibilidade, dor, inchaço, vermelhidão na área.
• Tromboembolismo venoso (TEV/VTE): coágulo se solta e viaja para órgãos vitais (cérebro, pulmões, coração). Inclui TVP e EP. TEV bloqueando vasos cerebrais/cardíacos → AVC/infarto.

Como essas condições são tratadas?

Provedor pode usar ultrassom ou ressonância magnética (RM/MRI) para detectar coágulos/condições. Ultrassom: ondas sonoras + tela = imagem do bebê. RM: ímãs + computador = imagem clara do interior do corpo. Indolores e seguros para você e bebê.

Se grávida com condição de coagulação, pode precisar de pré-natal mais frequente. Nessas consultas, provedor checa pressão arterial e usa testes (ex: sangue) para monitorar sua saúde.

Provedor também monitora bebê no útero com:

• Ultrassom para crescimento/desenvolvimento. Pode usar Doppler para fluxo sanguíneo na artéria umbilical (vaso no cordão). Cordão conecta bebê à placenta; leva nutrientes/oxigênio.
• Monitoramento da frequência cardíaca fetal (teste de não-estresse/TNE): checa batimento no útero e como muda com movimento do bebê. Garante oxigênio suficiente.

Na gravidez, provedor pode dar anticoagulante heparina (heparina de baixo peso molecular ou não fracionada). Se tem SAF, pode orientar heparina + aspirina baixa dose. Pode encaminhar a hematologista (médico de doenças do sangue).

Após parto, provedor pode continuar heparina. Ou trocar por varfarina. Varfarina segura pós-parto, mesmo amamentando. Não segura na gravidez — pode causar defeitos congênitos.

Não use anticoncepcionais hormonais combinados nas primeiras 3-6 semanas pós-parto. Risco de TVP mais alto nos primeiros 21 dias.

Como manter consultas de pré-natal com segurança na pandemia de COVID-19?

Durante pandemia de COVID-19, consultas podem mudar. Pergunte ao provedor como monitorará sua saúde e fará exames mantendo você e bebê seguros.

Provedores usam telemedicina: consultas por telefone/videochamada em vez de ir ao consultório. Precisa de telefone, tablet ou computador; às vezes internet. Avise se não puder fazer teleconsulta por falta de equipamento/outro motivo. Pergunte sobre ultrassons/exames evitando COVID-19.

O que posso fazer para reduzir risco de coágulos?

• Conheça sinais de coágulo. No membro afetado (perna/braço): inchaço, dor/sensibilidade sem lesão, pele quente, vermelhidão/descoloração. Avise provedor se tiver.
• Converse com provedor sobre seu risco. Se você ou parente próximo (pai, irmão) teve coágulos, avise.
• Movimente-se/estique em viagens longas. Se sentar>4h, mova pernas frequentemente. Se puder andar, faça. Senão, alongamentos sentada: estenda pernas, mova tornozelos (dedos para/away de você). Puxe joelho ao peito, segure 15 seg.
• Outras dicas de viagem: beba muito líquido (água), use roupas soltas ou meias de compressão abaixo do joelho. Converse com provedor antes de usar meias.
• Siga orientações do provedor na gravidez e pós-parto. Pode dar anticoagulantes ou pedir consultas extras de pré-natal.

Mais informações

• The Shane Foundation
• Campanha Stop The Clot, Spread the Word™

Última revisão: Fevereiro, 2020