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Quais São as Melhores Opções de Contraceção Pós-Parto?

Embora a contraceção possa não ser a sua principal prioridade depois de ter um bebé, é vital que considere as suas opções. Muitos novos pais não percebem, mas pode engravidar já com 6-8 semanas pós-parto, como explicou a Dra. Taraneh Shirazian, OB-GYN na NYU Langone Health, e fundadora da Saving Mothers, numa entrevista.

A parte que confunde muitos pais é que não precisa de ter a sua primeira menstruação pós-parto para engravidar. Pode ovular duas semanas antes de sequer ter a menstruação, e por isso pode ser fértil antes de sequer perceber. E embora muitas mães que amamentam experienciem um atraso no retorno à fertilidade, nem sempre é o caso, notou a Dra. Shirazian.

Tudo isto é a razão pela qual todos os pais pós-parto devem ter um plano de contraceção estabelecido e proativo o mais rápido possível após o nascimento do bebé.

A boa notícia é que existem várias opções seguras e eficazes para escolher e muitas escolhas diferentes que podem atender às suas necessidades.

Dispositivos Intrauterinos (DIUs)

Os DIUs são pequenos dispositivos em forma de T que são colocados no seu útero. O seu principal trabalho é impedir que o espermatozoide e o óvulo se juntem, e podem ser colocados logo após um parto vaginal ou cesariana, ou a qualquer momento no período pós-parto.

Existem dois tipos de DIUs:

• DIUs hormonais libertam pequenas quantidades diárias de progestina no útero para prevenir a gravidez, e podem ser mantidos no lugar por até 5 anos.
• DIUs de cobre libertam pequenas quantidades de cobre no útero, e podem ser colocados por mais tempo, até 10 anos.

Benefícios

Uma vez inserido, não precisa de pensar no seu DIU ou lembrar-se de fazer algo com ele. Para algumas mulheres, os DIUs tornam a hemorragia menstrual e as cólicas mais geríveis. O DIU hormonal contém progestina, que não é conhecida por afetar negativamente a amamentação.

Efeitos Secundários

Cerca de 2 a 10% dos utilizadores relatam que o seu DIU se desloca ou cai, dependendo do tipo de DIU. Algumas mulheres notam um aumento da dor e hemorragia menstrual. Utilizadoras de DIU hormonal podem experienciar efeitos secundários como náuseas, dores de cabeça aumentadas, alteração de humor e sensibilidade mamária.

Eficácia

Taxa de falha típica é de 0,8% para DIUs de cobre e 0,1-0,4% para DIUs hormonais.

Implantes Contraceptivos

Os implantes contraceptivos são pequenas hastes flexíveis do tamanho de fósforos que são inseridas no braço superior de uma mulher. Libertam a hormona progestina para prevenir a gravidez. Os implantes podem ser colocados logo após o nascimento, ou a qualquer momento no período pós-parto imediato. Nexplanon é a marca atualmente prescrita nos EUA.

Benefícios

Os implantes contraceptivos são um método de contraceção de longa duração, secretando hormonas preventivas de gravidez por até três anos. Os implantes geralmente não interferem com a vida diária ou sexo, e não requerem manutenção diária. Algumas mulheres notam uma diminuição das cólicas e hemorragia menstrual. A hormona secretada pelos implantes, a progestina, tipicamente não interfere com a amamentação ou produção de leite.

Efeitos Secundários

Hemorragia forte e imprevisível ocorre às vezes com o uso de implantes. Algumas mulheres notam períodos mais longos ou hemorragia entre períodos. Pode também experienciar depressão, alterações de humor, dores de cabeça aumentadas ou acne.

Eficácia

Taxa de falha típica é de 0,1% para implantes contraceptivos.

Injeções Contraceptivas

Injeções contraceptivas que contêm progestina podem ser dadas logo após o nascimento ou no período pós-parto imediato. As injeções são administradas no braço ou nádegas, e devem ser feitas a cada 3 meses. Funcionam inibindo a ovulação, e a marca mais conhecida de injeções contraceptivas apenas de progestina é Depo Provera. Existem também injeções contraceptivas combinadas que contêm tanto progestina como estrogénio, mas estas não são recomendadas pós-parto.

Benefícios

Injeções apenas de progestina não interferem com o sexo, embora seja importante lembrar de fazer uma nova injeção a cada 3 meses. Injeções apenas de progestina tipicamente não diminuem a produção de leite ou interferem com a amamentação. Quase todas as mulheres pós-parto podem receber injeções apenas de progestina.

Efeitos Secundários

Algumas mulheres experienciam perda óssea após usar uma injeção contraceptiva, embora a perda óssea seja geralmente revertida quando a contraceção é parada. Mulheres em risco de doença cardiovascular não devem usar injeções contraceptivas. Algumas mulheres experienciam dores de cabeça, ganho de peso e hemorragia irregular enquanto usam injeções contraceptivas.

Eficácia

Taxa de falha típica é de 4% para injeções contraceptivas.

Pílulas Contraceptivas

Existem dois tipos de pílulas contraceptivas:

• Pílulas apenas de progestina (frequentemente chamadas de "mini-pílula")
• Pílulas contraceptivas combinadas (pílulas de estrogénio e progestina)

Nas semanas pós-parto imediatas, as pílulas combinadas não são recomendadas porque aumentam o seu risco de coágulos sanguíneos pós-parto; também podem diminuir a produção de leite.

As pílulas contraceptivas apenas de progestina são geralmente preferidas para mães pós-parto. Estas pílulas devem ser tomadas à mesma hora todos os dias, e funcionam impedindo a fertilização.

Benefícios

As pílulas apenas de progestina podem diminuir o seu fluxo menstrual ou fazê-lo desaparecer completamente. Não interferem com o sexo, mas tem de se lembrar de as tomar diariamente e à mesma hora todos os dias. Saltar até uma pílula aumenta a sua chance de gravidez. As pílulas apenas de progestina são frequentemente a pílula de escolha para mães que amamentam, pois tipicamente não interferem com a produção de leite.

Efeitos Secundários

Existem certas mulheres que não devem tomar pílulas apenas de progestina, incluindo fumadoras, mulheres com histórico ou risco de cancro da mama, quem sofre de enxaquecas, e mulheres que experienciam coágulos sanguíneos ou hipertensão. As pílulas apenas de progestina tipicamente causam menos efeitos secundários que as pílulas combinadas; os efeitos secundários podem incluir dores de cabeça, náuseas e dor mamária.

Eficácia

Taxa de falha típica é de 7% para pílulas apenas de progestina.

Métodos de Barreira

Os métodos de barreira funcionam bloqueando o espermatozoide de entrar no corpo de uma mulher. Existem cinco tipos básicos de métodos de barreira:

1. Preservativos (masculinos e femininos)
2. Diafragmas
3. Capuzes cervicais
4. Esponjas
5. Espermicida

Preservativos e espermicida são os únicos métodos de barreira recomendados no período pós-parto imediato: o uso de capuzes cervicais, diafragmas e esponjas deve ser adiado por cerca de 6 semanas, até que o útero e a vagina tenham voltado ao tamanho normal. Como a sua vagina pode ter mudado de forma após o parto, deve ser reajustada para o seu capuz cervical e diafragma.

Benefícios

Os preservativos podem proteger contra ISTs, e todos os métodos de barreira não incluem hormonas, o que é útil para mulheres preocupadas com os efeitos da contraceção hormonal. Os métodos de barreira também não interferem com a amamentação ou produção de leite.

Efeitos Secundários

Algumas mulheres podem ser alérgicas ou ficar irritadas com espermicida ou preservativos. Muitas mulheres acham que métodos de barreira como diafragmas e capuzes cervicais são confusos e desconfortáveis. Para mães pós-parto privadas de sono e distraídas, os métodos de barreira podem ser mais difíceis de lembrar de usar consistentemente.

Eficácia

Taxa de falha típica é:

• Preservativos: 13% (preservativos masculinos), 21% (preservativos femininos)
• Diafragmas e capuzes cervicais: 17%
• Esponjas: 14% se nunca teve um bebé; 27% se já teve um bebé
• Espermicida: 21%

Método da Amenorreia Lactacional (LAM)

O método da amenorreia lactacional (LAM) baseia-se na ideia de que as hormonas da amamentação atrasam a ovulação e a menstruação de uma mulher. No entanto, isto só é o caso se a amamentação for exclusiva, frequente (incluindo à noite), não for dado alimento suplementar ou fórmula, as suas menstruações não retornaram, e o seu bebé tem menos de seis meses. Mesmo assim, algumas mulheres engravidam usando este método, porque todas as mulheres reagem de forma diferente às hormonas libertadas durante a amamentação.

Benefícios

O método da amenorreia lactacional (LAM) é gratuito, não requer hormonas, e é bastante eficaz para algumas mulheres.

Efeitos Secundários

Não há efeitos secundários, exceto pelo facto de o risco de falha neste método ser bastante alto. Se começar a saltar sessões de amamentação, passar longos períodos separada do seu bebé, ou o seu bebé começar a dormir longos períodos, é hora de escolher um método contraceptivo diferente.

Eficácia

Na experiência da Dra. Shirazian, o LAM é aproximadamente 50% eficaz, pois nem todas as mulheres seguem as diretrizes corretamente, e as mulheres geralmente não conseguem determinar se estão a ovular ou não.

Esterilização

A maioria das mulheres pós-parto não tomará a decisão de prosseguir com a esterilização após o parto, mas dependendo das circunstâncias de vida, esta pode ser uma boa opção para si.

Existem dois tipos de esterilização:

1. Ligadura das trompas ("atar as trompas"): Este é o método de esterilização para mulheres, e envolve o fecho ou remoção das trompas de Falópio. O procedimento pode ser realizado diretamente após parto vaginal ou cesariana, ou a qualquer momento no período pós-parto.
2. Vasectomia: Tipicamente feito como um procedimento ambulatório simples, esta é a opção de esterilização para homens, e envolve bloquear o caminho para o espermatozoide sair do pénis. No entanto, leva 2-4 meses para as vasectomias se tornarem totalmente eficazes, por isso um método alternativo deve ser usado até lá.

Benefícios

Os métodos de esterilização são não hormonais, não interferem com a amamentação, e são permanentes.

Efeitos Secundários

Tem de ter a certeza de que acabou de ter filhos se está a considerar a esterilização. Embora a esterilização possa ser revertida, as reversões nem sempre são bem-sucedidas.

Eficácia

Taxa de falha típica é:

• Ligadura das trompas: 0,5%
• Vasectomia: 0,15%

Opções a Evitar

A Dra. Shirazian aconselhou fortemente a não usar qualquer contraceção contendo estrogénio nas primeiras 6 semanas pós-parto, pois estas podem aumentar fortemente o seu risco de coágulos sanguíneos, uma condição séria pós-parto que pode evoluir para uma emergência médica. A contraceção contendo estrogénio também pode diminuir a produção de leite para algumas mães que amamentam.

Métodos Contraceptivos Contendo Estrogénio

• Pílulas contraceptivas combinadas
• Anéis vaginais
• Adesivo contraceptivo

Além disso, a Dra. Shirazian alerta contra métodos de planeamento familiar natural, incluindo o Método da Amenorreia Lactacional (LAM), devido ao risco de uso incorreto e erro do utilizador.

Se planeia usar um diafragma no período pós-parto, deve esperar até cerca de seis semanas pós-parto, e depois certificar-se de ser reajustada.

Uma Palavra da Verywell

Navegar por uma longa lista de opções de contraceção pode parecer avassalador e confuso, especialmente enquanto se adapta à vida como nova mãe. Deve sentir-se à vontade para discutir as suas preocupações e perguntas com o seu profissional de saúde — eles estão lá para a ajudar. Seja qual for o caso, a contraceção pós-parto não é algo que deva adiar, mesmo que sinta vontade de o fazer. Existe um método adequado e fácil de usar para cada família, e ganhará uma tremenda paz de espírito sabendo que tem um plano sólido em vigor.