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O Que Saber Sobre Contraceção Pós-Parto

Quando acabou de ter um bebé, a contraceção é provavelmente a última coisa em que pensa. No início, provavelmente nem está a pensar muito em sexo — afinal, o seu corpo ainda tem muita recuperação para fazer, e provavelmente está consumido e exausto pelos cuidados constantes do seu recém-nascido. No entanto, a contraceção não é algo a negligenciar, mesmo no período pós-parto imediato.

Sim, pode engravidar apenas algumas semanas depois de ter um bebé!

Muitas mulheres acreditam que o risco de gravidez nessas primeiras semanas e meses é pequeno, mas isso não é verdade, explicou a Dra. Taraneh Shirazian, OB-GYN na NYU Langone Health, e fundadora da Saving Mothers, numa entrevista. "Pode engravidar tão cedo quanto 6-8 semanas pós-parto", diz a Dra. Shirazian. "Não é assim tão atrasado. O seu corpo quer ovular pós-parto."

Quando Retorna a Fertilidade Após Ter um Bebé?

Como relata o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), muitas mulheres têm relações sexuais no período pós-parto precoce (antes de seis semanas) e 40-57% relatam ter relações desprotegidas durante esse tempo. A maioria fá-lo acreditando que o risco de gravidez é pequeno durante esse tempo. Mas nem sempre é o caso.

É importante entender que não precisa de ter a sua primeira menstruação pós-parto para ser fértil, porque ovula cerca de duas semanas antes de ter a menstruação. Claro, todas as mulheres são diferentes, e o momento do retorno da sua fertilidade pós-parto varia com base em vários fatores, incluindo se está a amamentar ou não.

A parte complicada é que simplesmente não consegue prever quando essa primeira ovulação vai acontecer, e portanto precisa de se proteger contra gravidez não intencional desde o início.

Aqui estão algumas estatísticas de fertilidade pós-parto a ter em conta:

• Para mulheres que não amamentam, a ovulação ocorre cerca de 39 dias pós-parto.
• Algumas mulheres que não amamentam ovulam já aos 25 dias pós-parto.
• O retorno à fertilidade para mães que amamentam é difícil de prever e varia dependendo se a amamentação é exclusiva, e se são usados biberões ou chupetas.
• Cerca de 70% das gravidezes são não intencionais no primeiro ano após o nascimento.
• Ter bebés muito próximos (menos de 18 meses de intervalo, segundo a Dra. Shirazian) coloca o seu bebé em risco de parto prematuro e defeitos congénitos.
• Gravidezes de intervalo curto também podem resultar em resultados adversos de saúde para as mães.

O Mito da Amamentação e Contraceção Pós-Parto

É muito comum que mães que amamentam acreditem que a amamentação sozinha as protegerá de engravidar. Na verdade, muitas mulheres usam a amamentação como único método de contraceção.

"Acho que o mito número um mais comum é que as mulheres não podem engravidar porque estão a amamentar", diz a Dra. Shirazian. "Embora seja verdade que a amamentação inibe a ovulação, não é 100% eficaz, e as mães podem ovular antes de menstruar."

Embora a amamentação atrase o retorno da fertilidade para a maioria das mulheres, usá-la em vez de contraceção pode não ser a decisão mais sábia.

Como Estão Relacionadas a Amamentação e a Fertilidade?

Segundo a Academia de Medicina da Amamentação, a amamentação tipicamente atrasa a ovulação, e quanto mais provável for responder "sim" às seguintes três perguntas, menor é o seu risco de gravidez:

• "Está amenorreica?" (significa que não teve uma menstruação pós-parto)
• "Está a amamentar exclusiva ou quase exclusivamente?" (significa sem leites ou alimentos suplementares)
• "O seu bebé tem menos de 6 meses de idade?"

Ainda assim, responder "sim" a estas três perguntas não significa que a amamentação o protegerá totalmente da gravidez, como a Dra. Shirazian aponta. Devido aos riscos envolvidos com gravidezes não intencionais durante a amamentação, a Dra. Shirazian recomenda usar outros métodos de contraceção mais fiáveis pós-parto.

Quando Começar a Discutir Opções de Contraceção

Não há razão para atrasar uma conversa sobre opções de contraceção pós-parto com o seu profissional de saúde — pode até começar esta discussão enquanto está grávida. A maioria das mulheres terá a discussão no final da gravidez ou logo após o nascimento. Lembre-se de que é vital começar a usar contraceção o mais cedo possível, bem antes da consulta de seis semanas pós-parto, pois pode engravidar se tiver relações antes disso.

Seja aberta com o seu profissional de saúde sobre quaisquer preocupações que tenha sobre contraceção no período pós-parto, e sinta-se à vontade para fazer todas as perguntas (não se preocupe: o seu profissional já ouviu todas!). As suas escolhas de um método contraceptivo podem depender de:

• A sua experiência passada com contraceptivos
• Quais são os seus planos futuros para ter filhos
• As preferências do seu parceiro
• Preocupações com efeitos secundários
• Preocupações médicas
• O seu nível de conforto com um determinado tipo de contraceção
• A sua capacidade de usar o método contraceptivo eficazmente

Quando Deve Começar a Usar Contraceção Pós-Parto?

O momento de iniciar a contraceção é algo que você e o seu profissional de saúde discutirão, e variará de mulher para mulher com base no estilo de vida, preferências e necessidades médicas. No entanto, um plano deve estar em vigor no período pós-parto imediato, aconselha a Dra. Shirazian.

Dependendo do método que está a usar, deve começar a usar o seu método preferido de contraceção assim que começar a ter relações, de forma a diminuir o risco de gravidez.

De facto, a Dra. Shirazian explica que certos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) podem ser colocados diretamente após o parto. Estes incluem DIUs e pílulas contraceptivas apenas de progestina. Outros métodos, incluindo pílulas combinadas, não devem ser iniciados até 6 semanas pós-parto.

"Costumava ser que dizíamos às mulheres para esperar até 6 semanas pós-parto para pensar em contraceção reversível de longo prazo, mas agora podemos colocá-las no parto", diz a Dra. Shirazian. "Esta é a forma mais eficaz de espaçar os nascimentos e otimizar o planeamento familiar."

Resumo das Opções

Existem muitos tipos de métodos contraceptivos, a maioria dos quais pode ser usada pós-parto, incluindo:

• Métodos de Barreira (preservativos masculinos e femininos, espermicidas, diafragmas, capuzes cervicais, a esponja)
• Pílulas Contraceptivas (apenas progestina, ou pílulas de método hormonal combinado estrogénio/progestina)
• Dispositivos Intrauterinos, ou DIUs (DIU hormonal ou DIU de cobre)
• Implantes Contraceptivos
• Injeções (Depo-Provera)
• Esterilização (ligadura das trompas ou vasectomia)
• Método da Amenorreia Lactacional
• Planeamento Familiar Natural

Todos estes métodos podem ser utilizados por mães pós-parto. Cada opção de contraceção tem uma eficácia diferente, e a eficácia pode variar dependendo de quão bem os métodos são seguidos. Aqui estão alguns pontos a ter em mente:

• Uma mãe pós-parto pode ter um horário menos previsível, por isso lembrar de tomar uma pílula contraceptiva a uma certa hora do dia pode ser um problema para algumas; deve também considerar a fadiga, que pode afetar a sua memória.
• Métodos como o Método da Amenorreia Lactacional e o Planeamento Familiar Natural são difíceis de seguir para muitas mães pós-parto, e falhar em segui-los corretamente resulta frequentemente em gravidezes não desejadas.
• O ACOG relata que a esponja e o capuz cervical perdem a sua eficácia entre mães que já deram à luz.
• Se usa um diafragma para contraceção, deve ser reajustado, pois o parto pode afetar o tamanho e a forma da sua vagina.

Algum Método de Contraceção É Contraindicado Para Mães Pós-Parto?

A Dra. Shirazian avisa que as pílulas de método hormonal combinado não são apropriadas para mulheres no período pós-parto imediato porque aumentam o risco de coágulos sanguíneos (trombose venosa profunda), uma preocupação séria de saúde para mulheres que deram à luz recentemente. Deve esperar até 6 semanas pós-parto para iniciar este método contraceptivo.

Além disso, o estrogénio contido nas pílulas de método hormonal combinado pode diminuir a produção de leite em algumas mães que amamentam, por isso são recomendadas pílulas contraceptivas apenas de progestina, nota a Dra. Shirazian. Se tiver mais perguntas sobre como diferentes métodos de contraceção podem afetar a sua produção de leite, contacte o seu profissional de saúde ou um consultor de lactação (IBCLC).

Outras Perguntas Comuns

Na experiência da Dra. Shirazian, muitas mães questionam o uso de métodos contraceptivos hormonais. "A relutância é que elas querem sentir-se como elas mesmas e estão preocupadas que as hormonas possam mudar isso", diz ela. Os métodos contraceptivos hormonais geralmente não têm efeitos secundários, mas se tem preocupações — e especialmente se tem um histórico de problemas de saúde mental ou depressão pós-parto — fale com o seu profissional de saúde sobre opções.

Existem tantas opções por aí, incluindo métodos eficazes que não incluem hormonas (como DIUs de cobre), por isso o seu profissional pode ajudá-la a encontrar um que funcione para as suas necessidades. "Pesamos quaisquer sentimentos negativos contra os riscos reais de engravidar demasiado cedo", diz a Dra. Shirazian.

A Contraceção Pode Prevenir a Depressão Pós-Parto?

Muitas mulheres com histórico de problemas de saúde mental ou experiências anteriores com depressão pós-parto podem perguntar-se se os métodos contraceptivos hormonais poderiam prevenir a DPP. "Não há contraceção que pensemos que ajude com a depressão pós-parto", comentou a Dra. Shirazian.

No entanto, alguns métodos contraceptivos hormonais têm o efeito secundário de depressão para algumas mulheres (o ACOG menciona DIUs hormonais ou implantes contraceptivos como tendo estes efeitos potenciais). Para tranquilidade, a Dra. Shirazian sugeriu que as mães preocupadas com os efeitos da contraceção hormonal na sua saúde mental comecem com a pílula apenas de progestina, pois tem menos efeitos secundários conhecidos.

Uma Palavra da Verywell

Se acabou de ter um bebé, é compreensível que possa sentir que não tem tempo, espaço mental ou inclinação para pensar em contraceção. Afinal, tem muito com que se preocupar, e considerar todas as opções, timing e efeitos secundários de diferentes métodos contraceptivos pode parecer avassalador. No entanto, para a maioria de nós, uma gravidez não desejada seria muito mais avassaladora do que qualquer uma dessas coisas, e porque está em risco de engravidar mesmo algumas semanas pós-parto, realmente precisa de considerar as suas opções de contraceção pós-parto.

A boa notícia é que não está sozinha. O seu profissional de saúde está lá para si, e ajudá-la-á a encontrar o método mais simples, mais fácil de usar e que se adapta ao seu estilo de vida. Por isso, certifique-se de riscar este item da sua lista o mais rápido possível. Vai sentir-se aliviada quando tiver um plano de contraceção pós-parto em vigor — e depois pode voltar a abraçar o seu bebé, e esperemos que consiga tirar umas sonecas extra pelo caminho.