Síndrome de Asherman e Aborto
A síndrome de Asherman, caracterizada por cicatrização no útero, é condição mais frequentemente associada a procedimento cirúrgico comum chamado dilatação e curetagem (D&C). O D&C pode ser usado para remover tecido excessivo por várias razões, incluindo:
- Resolver sangramento uterino anormal
- Amostrar revestimento anormalmente espessado, como em mulheres com SOP, hiperplasia endometrial ou câncer endometrial
- Remover tecido não totalmente expelido após aborto retido, incompleto ou parto
- Interromper gravidez ou remover tecido não totalmente expelido após aborto retido, incompleto ou parto
Após D&C, tecidos uterinos podem se aderir anormalmente e formar aderências. Fibrose, espessamento e cicatrização do tecido conjuntivo também estão envolvidos. Dependendo da extensão e gravidade da cicatrização, a síndrome de Asherman pode resultar em aborto, infertilidade, dor causada por sangue retido e outras complicações obstétricas.
Embora D&C seja causa predominante, outras condições podem levar a cicatrização uterina, incluindo radioterapia pélvica e uso de dispositivos intrauterinos (DIUs).
Sintomas
A síndrome de Asherman frequentemente não causa sintomas além de dificuldade em conceber ou manter gravidez. A formação de aderências e fibrose tipicamente reduz fluxo sanguíneo para o útero. Quando isso acontece, algumas mulheres podem ter menstruações extremamente leves ou ausência de menstruação (amenorreia). Se bloqueios se desenvolvem, podem causar dor durante ovulação ou menstruação.
Diagnóstico
O padrão-ouro para diagnosticar síndrome de Asherman é histeroscopia, na qual um endoscópio fino e iluminado é inserido na vagina para examinar colo e útero. Médicos também podem solicitar raios-X, ultrassom transvaginal e biópsia para avaliar gravidade e extensão da cicatrização e ajudar a determinar tratamento.
Fatores de Risco e Desfechos
O risco de síndrome de Asherman está frequentemente associado ao número de procedimentos D&C que a mulher realiza.
Tratamentos
A remoção cirúrgica das aderências pode melhorar significativamente as chances de gravidez bem-sucedida. Dito isso, pode ser procedimento tecnicamente difícil e precisa ser realizado com cuidado para evitar formação de cicatrizes adicionais. Histeroscopia é tipicamente envolvida. Laparoscopia (cirurgia de "buraco de fechadura") também pode ser usada em casos mais complexos.
Após a cirurgia, alguns médicos recomendam colocação de balão intrauterino para evitar que tecidos grudem. Estrogênio oral também pode ser prescrito para induzir regeneração do tecido uterino e promover cicatrização.
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