Niewydolność szyjki macicy w ciąży
Niewydolność szyjki macicy (cervical incompetence), znana też jako niewydolność szyjki macicy (cervical insufficiency), to w skrócie szyjka macicy zbyt słaba lub uszkodzona, by pozostać zamkniętą w ciąży. Prowadzi to do porodu przedwczesnego i ewentualnie utraty dziecka ze skróconej długości ciąży. Ta niewydolność zazwyczaj objawia się we wczesnej fazie II trymestru, ale możliwie aż do wczesnego III trymestru.
Przyczyny
Ogólnie kategoryzuje się jako przedwczesne otwarcie szyjki macicy bez skurczów i skurczów porodowych. Diagnozę stawia się manualnie lub w USG. USG było bardzo pomocne w diagnozie i stawia się ją, gdy otwór szyjki (os szyjki) > 2,5 cm lub długość skróciła się do < 20 mm. Czasem widzi się lejkowanie (funneling) – wewnętrzna część szyjki, wewnętrzny os (fragment bliżej dziecka) zaczął się spłaszczać. Zewnętrzny os pozostaje nienaruszony, jeśli diagnoza padnie na czas. Czynniki zwiększające ryzyko niewydolności szyjki:
- Ekspozycja na DES (dietylostilbestrol)
- Uraz szyjki macicy
- Wpływy hormonalne
- Wrodzony skrót szyjki macicy
- Wymuszone wygładzanie (D&C)
- Wady macicy
Jeśli zdiagnozowano po utracie w II trymestrze lub przed ciążą podejrzewa się problemy ze siłą szyjki, cerklaż (zszywanie szyjki) można wykonać profilaktycznie ok. 14–16 tyg. Mówi się, że im wcześniej cerklaż, tym większa szansa na utrzymanie ciąży.
Diagnoza
Przy diagnozie w trakcie ciąży, musisz spełnić pewne kryteria, by wykonać cerklaż. Nie kwalifikujesz się, jeśli:
- Nadwrażliwość szyjki macicy
- Dziecko już zmarło
- Rozwarcie > 4 cm
- Pęknięcie płynów
Istnieje pięć technik cerklażu. Dwie najczęstsze to McDonald i Shirodkar.
Metoda McDonalda: pasmo 5 mm trwałego szwu położone wysoko na szyjce. Wskazane przy znacznym spłaszczeniu dolnej części szyjki. Zazwyczaj usuwa się w 37 tyg., chyba że wcześniej – infekcja, poród przedwczesny, przedwczesne pęknięcie płynów itp. Ma minimalny wpływ na szansę porodu siłami natury.
Metoda Shirodkara: również często stosowana. Dawniej to trwały szew sznurkowy na całe życie, teraz też usuwa się ok. 37 tyg. Przy tej metodzie zawsze wykonuje się cięcie cesarskie. Niektórzy lekarze stosują zmodyfikowane techniki, gdzie poród nie musi być cesarskim, a szew nie zostaje na zawsze. Zapytaj lekarza, jaką metodę stosuje.
Cerklaż Hefnera (znany też jako procedura Wurm) stosuje się przy późniejszej diagnozie. Zazwyczaj szew w kształcie U lub materacowy, korzystny, gdy zostało mało szyjki.
Cerklaż łańcuchowo-krzyżowy (uterosacral cardinal ligament cerclage) zazwyczaj po niepowodzeniu McDonalda/Shiokara, lub przy wrodzonym skrócie szyjki lub podostrym stanach zapalnych. Można wykonać drogą pochwową, ale częściej brzusznie. Znowu: cesarskie jest wymagane.
Ostatnia procedura, Lash, wykonywana stan nieciążowy. Zazwyczaj po urazie szyjki powodującym wadę anatomiczną. Możliwy, choć rzadki, skutek uboczny: niepłodność.
Ryzyka
Choć procedury ratują życie, mają potencjalne ryzyka:
- Przedwczesne pęknięcie płynów
- Chorioamnionitis (zapalenie worka płodowego) – ryzyko rośnie z postępem ciąży, do 30% przy rozwarciu > 3 cm
- Poród przedwczesny
- Pęknięcie lub amputacja szyjki (przy zabiegu lub porodzie, z tkanki bliznowatej)
- Uraz pęcherza (rzadki)
- Krwawienie matczyne
- Dystokia szyjki macicy
- Rozwarcie macicy
Procedura profilaktyczna zazwyczaj polega na obserwacji pacjentki 24 h przed cerklażem. W tym czasie monitoruje się skurcze przedwczesne i przesiewa na infekcje. Zazwyczaj w pozycji Trendelenburga (stopy nad głową). Anestezja krzyżowa na ból i zapobieganie napinaniu matki. Pęcherz napełnia się, by oddalić błony od otworu. Antybiotyki na profilaktykę infekcji, Indocyna na ignorowanie prostaglandyn uwalnianych podczas zabiegu.
Po zabiegu
Pooperacyjnie: 24 h połóżniczy odpoczynek, możliwie w pozycji Trendelenburga. Monitorowanie aktywności macicy.
Po wypisie: odpoczynek plevienny (brak seksu) do końca ciąży. Codzienne przerwy na odpoczynek i ograniczona aktywność fizyczna. Wizyty kontrolne co tydzień do porodu. Monitoring porodu przedwczesnego. Przy jakichkolwiek skurczach – natychmiast do lekarza.
Cerklaż wydaje się bardzo skuteczny przy niewydolności szyjki. Wskaźniki sukcesu mogą być wysokie (80–90%), zwłaszcza przy wczesnym wykonaniu. Jeśli masz wątpliwości co do historii prenatalnej lub podejrzewasz niewydolność szyjki, poproś lekarza o badanie.
-
Większość rodzin nie traktuje poszukiwanie nianii jako ekscytującą przygodę. Jednak wprowadzenie do domu odpowiedniej nianii może być właśnie taką. Eksperci od wychowywania Tasha Blaine, autorka „Just Like Family”, i Brandi Jordan, założycielka Cradl -
Niezależnie od rodzaju pracy w opiece nad dziećmi, którą rozważasz – czy to praca jako niania, au pair, asystentka mamy czy opiekunka – najpierw musisz upewnić się, że możesz dobrze współpracować zarówno z dzieckiem, o którym będziesz opiekować, jak -
Rozmowy z dziećmi Zawsze powinieneś gadać z niemowlęciem, by pomóc mu nauczyć się mówić. Ale czy wiedziałeś, że to tak samo ważne, by rozmawiać z maluchem? Rozmowa pomaga mu nauczyć się umiejętności językowych i daje mu do zrozumienia, że to, co mówi
