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Patologie tiroidee in gravidanza

Cos'è la tiroide?

La tiroide è una piccola ghiandola a farfalla nel collo. Produce ormoni che regolano funzioni vitali: frequenza cardiaca, metabolismo (velocità/efficienza elaborazione cibo/bevande).

Se produce troppo o troppo poco ormone → disordine tiroideo. Alcune donne ne soffrono prima della gravidanza (preesistente); altre sviluppano problemi in gravidanza o postpartum.

Con trattamento, la patologia tiroidea può non causare problemi. Non trattata → rischi per madre e feto in gravidanza e dopo il parto.

Principali patologie tiroidee

1. Ipertiroidismo ("iper" = eccesso). Tiroide iperattiva → eccesso ormoni → accelerazione funzioni corporee. In gravidanza solitamente da morbo di Basedow-Graves (malattia autoimmune: anticorpi stimolano tiroide). Raramente: iperemesi gravidica severa (nausea/vomito incoercibili) o noduli tiroidei iperfunzionanti.
2. Ipotiroidismo ("ipo" = difetto). Tiroide ipoattiva → carenza ormoni → rallentamento funzioni. In gravidanza solitamente da tiroidite di Hashimoto (autoimmune: anticorpi distruggono tiroide).

Con trattamento: gravidanza e bambino sani.

Diagnosi

Screening tiroideo non routinario pre/in gravidanza salvo alto rischio o sintomi. Se sospetti, dillo al medico. Segni = osservabili; sintomi = soggettivi. Insorgenza lenta, aspecifici (comuni ad altre patologie).

Esame obiettivo + dosaggio ormoni tiroidei e TSH (ormone tireostimolante: stimola tiroide a produrre ormoni). Se sospetti, chiedi il test.

Fattori di rischio

Rischio maggiore se:

• Attualmente in trattamento per patologia tiroidea, o noduli/gozzo (tiroide ingrossata → collo tumefatto)
• Pregressa patologia tiroidea (incl. postpartum), o figlio con patologia tiroidea
• Malattia autoimmune o familiarità per tiroidite autoimmune (Graves, Hashimoto). Familiarità = condizione in famiglia. Usa modulo storia familiare March of Dimes e condividilo col medico. Se familiarità tiroide/autoimmune → chiedi test.
• Diabete tipo 1 (preesistente: pancreas non produce insulina → iperglicemia)
• Pregressa radioterapia cervico-facciale ad alta dose o trattamento per ipertiroidismo

Se pregressa patologia o rischio, chiedi test al medico.

Segni e sintomi dell'ipertiroidismo

Non trattato/corretto → problemi madre/feto.

Madre:

• Preeclampsia: ipertensione + disfunzione d'organo (reni/fegato) dopo 20ª settimana o postpartum.
• Ipertensione polmonare: ipertensione in arterie polmonari e cuore destro.
• Abruptio placentae.
• Scompenso cardiaco.
• Tireotossicosi (thyroid storm): improvviso peggioramento sintomi. Rara, letale in gravidanza. Alto rischio scompenso cardiaco.

Feto/neonato:

• Parto prematuro (<37 settimane)
• Gozzo
• Basso peso alla nascita (<2500 g)
• Patologia tiroidea: anticorpi Graves attraversano placenta. Se madre con Graves in gravidanza → rischio patologia tiroidea fetale/neonatale. Se madre trattata con iodio-131 radioattivo pre-gravidanza → rischio Graves nel feto.
• Aborto o morte endouterina

Effetti dell'ipotiroidismo in gravidanza

Non trattato → problemi madre/feto.

Madre:

• Anemia
• Ipertensione gestazionale (insorge> 20 settimane, regredisce postpartum)
• Preeclampsia
• Abruptio placentae
• Emorragia post-partum (PPH): severa, rara. Solitamente entro 24h parto, fino a 12 settimane postpartum.
• Mixedema: raro, da ipotiroidismo severo non trattato → coma e morte
• Scompenso cardiaco (raro da ipotiroidismo)

Feto/neonato:

• Mixedema infantile: legato a ipotiroidismo severo → nanismo, disabilità intellettiva, altri problemi. Nanismo = statura adulta <147 cm. Disabilità intellettiva = QI sotto media + deficit abilità vita quotidiana.
• Basso peso alla nascita
• Ritardo crescita e sviluppo cerebrale/nervoso. Sistema nervoso = cervello, midollo, nervi → movimento, pensiero, sensazione. Ipotiroidismo non trattato, specie in I trimestre → QI basso.
• Patologia tiroidea: rara, ma possibile con Hashimoto materno (anticorpi attraversano placenta).
• Aborto o morte endouterina

Tiroidite post-partum

In 1-21% delle donne (1-21%), tiroide si infiamma nel primo anno postpartum. Condizione autoimmune: tireotossicosi, poi ipotiroidismo, o fasi miste.

Trattamento in gravidanza e allattamento

Molti farmaci tiroidei sicuri in gravidanza. Mantengono livelli ormonali corretti. Controlli ematici seriati (TSH, T4 = ormone tiroideo) per aggiustare dosaggio.

Se in terapia pre-gravidanza: parla col medico prima del concepimento. Eventuale aggiustamento/switch per sicurezza fetale. Se scopri gravidanza in terapia: continua e contatta subito il medico.

Ipertiroidismo: lieve → possibile solo monitoraggio. Severo → farmaci antitiroidei (riducono produzione ormonale).

Schema standard: propiltiouracile (PTU) in I trimestre; metimazolo in II/III. Timing cruciale: PTU dopo I trimestre → rischio epatotossicità; metimazolo in I trimestre → rischio teratogeno (difetti congeniti = anomalie strutturali/funzionali alla nascita).

Iodio-131 radioattivo: controindicato in gravidanza (danno tiroideo fetale).

Antitiroidei a basso dosaggio sicuri in allattamento.

Ipotiroidismo: levotiroxina (T4) = farmaco d'elezione. Sostituisce T4 carente. Sicura in gravidanza. Farmaci con T3 controindicati.

Se ipotiroidismo pre-gravidanza: probabile aumento dosaggio in gravidanza. Contatta medico appena scopri gravidanza. Controlli TSH seriati per dosaggio corretto.

Parla col medico per levotiroxina/altri farmaci in allattamento.

Ulteriori risorse

• American Thyroid Association
• MotherToBaby

Ultima revisione: febbraio 2019

Vedi anche: Farmaci su prescrizione in gravidanza