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Taux de mortalité maternelle : causes et prévention

Quand vous attendez votre premier enfant, c'est excitant de penser à tenir votre bébé pour la première fois et à tous les beaux moments que vous passerez ensemble. Mais cela peut aussi faire peur quand on ne sait pas à quoi s'attendre. De nombreuses futures mamans s'inquiètent de l'accouchement, de l'anesthésie et des complications. Il est même normal de se demander quelles sont les chances de mourir.

Mais si vous vivez dans un pays comme la France, vous pouvez pousser un soupir de soulagement. Dans les pays développés, mourir pendant l'accouchement ou à cause de la grossesse est très rare, même si votre grossesse est à haut risque. Voici ce que vous devez savoir sur le taux, les causes et la prévention de la mortalité maternelle.

Qu'est-ce que la mortalité maternelle ?

Lorsqu'une femme meurt de quelque chose ayant trait à la grossesse, on parle de mortalité maternelle ou de décès maternel. Le décès maternel peut survenir pendant la grossesse, pendant le travail et l'accouchement, ou dans les 42 jours suivant l'accouchement ou l'interruption de grossesse.

Si une femme décède d'un accident ou d'un problème de santé qui n'a rien à voir avec la grossesse, cela n'est pas considéré comme un décès lié à la grossesse.

Statistiques en France et dans les pays développés

Dans les pays avec une bonne économie, une technologie moderne et un accès aux soins de santé, les chances de mourir pendant la grossesse, lors de l'accouchement ou dans les jours et semaines suivant la naissance sont très faibles. En France, au Royaume-Uni et au Canada, la plupart des femmes ont des grossesses et des accouchements en bonne santé. Bien sûr, il existe encore un faible risque de décès maternel, même dans les pays développés.

Selon les données de santé publique, le taux de mortalité maternelle en France est d'environ 8 à 10 décès pour 100 000 naissances vivantes, ce qui est parmi les plus bas au monde. Aux États-Unis, ce taux est plus élevé, autour de 17 à 20 pour 100 000.

En France, les chances de mourir à cause de la grossesse sont inférieures à 1 sur 10 000.

Statistiques mondiales

D'autres pays développés ont des taux de mortalité maternelle similaires, voire inférieurs, à ceux de la France. Cependant, ce n'est pas le cas partout.

Dans le monde, plus de 300 000 femmes meurent chaque année de problèmes survenant pendant la grossesse et l'accouchement. Alors qu'environ 700 femmes meurent chaque année aux États-Unis, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) rapporte qu'environ 830 femmes meurent chaque jour dans le monde.

La plupart de ces femmes (99 %) vivent dans des pays pauvres, en développement. Dans certains endroits, les chances de mourir à cause de la grossesse sont aussi élevées que 1 sur 15. Et le fait triste est que beaucoup de ces décès sont évitables.

Facteurs contributifs

Comme vous pouvez le voir, l'endroit où vous vivez a un impact significatif sur votre santé et votre bien-être en tant que femme enceinte. D'autres choses qui influencent les risques liés à la grossesse sont :

Âge

Les femmes dans la vingtaine ont tendance à avoir moins de complications pendant la grossesse que les femmes plus jeunes ou plus âgées. Les jeunes filles de moins de 15 ans ont une chance beaucoup plus grande de complications pouvant mener à la mort. Les risques augmentent aussi avec l'âge maternel avancé et augmentent quand les femmes tombent enceintes à la fin de la trentaine, ou dans la quarantaine et la cinquantaine.

Statut socioéconomique

Les femmes pauvres dans un groupe socioéconomique inférieur peuvent avoir moins d'éducation, une mauvaise alimentation et des obstacles aux soins de santé. Moins d'éducation contribue à une grossesse plus précoce ou non planifiée. Le manque de nutrition peut mener à des carences de santé et de mauvais résultats de grossesse. Ne pas recevoir des soins de qualité met les femmes en danger d'infection ou d'autres complications qui pourraient autrement être gérées et traitées par un professionnel de santé qualifié.

Inégalité de genre

Dans certains pays, les filles et les femmes ont moins d'opportunités d'obtenir une éducation. Elles se voient souvent refuser des ressources financières et n'ont pas leur mot à dire dans leur propre vie et leurs choix familiaux.

Ressources disponibles

Pour de nombreuses femmes, les soins médicaux sont loin et difficiles d'accès. Le manque de soins prénataux, accoucher sans personne qualifiée présente comme un médecin, une sage-femme ou une infirmière, et ne pas avoir accès à des traitements comme les antibiotiques et les services d'urgence peut avoir des conséquences mortelles.

Parité

La parité est le nombre de fois qu'une femme a été enceinte. Les chances d'avoir un problème avec la grossesse ou des problèmes pendant l'accouchement sont un peu plus élevées lors d'une première grossesse. Les chances sont moindres lors d'une deuxième grossesse. Mais après cinq grossesses ou plus, le risque augmente à nouveau.

Causes

En France et dans les pays développés, les complications graves de la grossesse et la mortalité maternelle sont rares. Avec des soins médicaux appropriés, la plupart des problèmes qui surviennent pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum peuvent être traités ou même prévenus.

Cependant, dans d'autres parties du monde, ces conditions sont plus dangereuses. Voici les principales causes de mortalité maternelle.

Hémorragie du post-partum

L'hémorragie du post-partum (HPP) est un saignement excessif et une perte de sang après l'accouchement. Un professionnel de santé qualifié peut généralement arrêter le saignement. Mais si un professionnel de santé avec les connaissances et compétences appropriées n'est pas disponible, une mère peut mourir de perte de sang excessive.

L'hémorragie du post-partum est responsable d'environ 27 % de tous les décès maternels.

Hypertension artérielle et éclampsie

Les soins prénataux et les tests détectent généralement les problèmes comme l'hypertension artérielle et les protéines dans les urines. Avec de bons soins médicaux, les médecins peuvent traiter et surveiller la prééclampsie. Mais sans soins, elle peut devenir dangereuse et mener à la mort. Les troubles hypertensifs sont responsables de 14 % des décès liés à la grossesse.

Infection

Les femmes peuvent contracter une infection suite à un avortement non sécurisé, un accouchement dans des conditions insalubres, ou un travail très long. Un manque de compréhension et d'information sur l'hygiène personnelle et comment prendre soin du corps après l'accouchement peut aussi mettre une mère en danger d'infection. Environ 11 % des décès maternels sont le résultat d'une infection.

Interruption de grossesse

En France, l'avortement est légal et sécurisé, et les décès liés aux complications de l'avortement sont extrêmement rares grâce à l'encadrement médical. Cependant, dans d'autres régions du monde, l'avortement non sécurisé est une cause majeure de décès chez les femmes ayant une grossesse non désirée. Selon un article publié en 2009, les avortements non sécurisés causent la mort d'environ 68 000 femmes chaque année.

Embolie pulmonaire

Une embolie pulmonaire (EP) est un caillot de sang dans les poumons. L'EP peut se développer après l'accouchement, et le risque est plus élevé avec une césarienne. Environ 3 % des décès maternels sont dus à l'embolie pulmonaire.

Autres complications directes

Environ 10 % des femmes meurent d'autres problèmes directs liés à la grossesse. Des conditions comme le placenta praevia, la rupture utérine et la grossesse extra-utérine peuvent mener à des complications et à la mort sans soins et traitement appropriés.

Autres causes indirectes

Une cause indirecte de décès chez les femmes enceintes provient d'une condition qui n'est pas directement liée à la grossesse mais qui se développe ou s'aggrave pendant la grossesse. La grossesse peut affecter des problèmes de santé comme le VIH et les maladies cardiaques. Des conditions comme le diabète et l'anémie peuvent se développer ou s'aggraver. Ces problèmes représentent environ 28 % des décès maternels.

Rendre la grossesse plus sûre

Entre 1990 et 2015, le nombre de femmes mourant à cause de la grossesse et de l'accouchement a diminué de 44 %. Cette diminution est due à :

• L'éducation des femmes
• Une augmentation de l'utilisation de la contraception
• Plus de soins prénataux
• Plus d'accouchements à l'hôpital ou avec des professionnels de santé qualifiés présents
• Une plus grande disponibilité des antibiotiques, des transfusions sanguines et des traitements pour les complications
• Des progrès dans les soins spécialisés pour les grossesses et accouchements à haut risque

Mais dans de nombreuses parties du monde, plus de travail doit être fait. Pour réduire les taux de mortalité maternelle là où ils sont les plus élevés, les femmes ont besoin de :

Éducation

Les jeunes femmes (et hommes) qui en savent plus sur la reproduction, la fertilité, la contraception et les conséquences des rapports sexuels non protégés peuvent faire de meilleurs choix pour elles-mêmes. L'information sur la planification familiale peut prévenir les grossesses non planifiées et les avortements non sécurisés.

Accès aux soins de santé

Les soins de santé, la gestion des conditions préexistantes et la disponibilité de procédures sûres peuvent prévenir la mort pendant la grossesse. Les services de nutrition et de santé reproductive sont particulièrement importants pour les filles et les jeunes femmes.

Hygiène

La connaissance de bonnes pratiques d'hygiène personnelle et comment prendre soin du corps peut éloigner les germes. Le lavage régulier des mains, une zone périnéale propre pendant les examens prénataux, et une zone d'accouchement hygiénique pendant l'accouchement peuvent aussi aider à prévenir l'infection.

Soins de grossesse

Des soins qualifiés avant et pendant l'accouchement peuvent prévenir les complications et mener à un accouchement sûr. Si possible, les femmes devraient accoucher dans un établissement de santé. Si l'accouchement à l'hôpital, en clinique ou en cabinet n'est pas possible, alors quelqu'un de qualifié pour accoucher devrait être présent pour les accouchements à domicile.

Suivi post-partum

Après l'accouchement, les femmes continuent d'avoir besoin de soins. Les examens post-partum pour saignements anormaux ou infection peuvent faire toute la différence. Vivre loin des services ou ne pas pouvoir se les payer peut empêcher une femme d'obtenir les connaissances dont elle a besoin pour prendre soin d'elle après la naissance ou pour obtenir les antibiotiques vitaux et l'attention post-partum dont elle pourrait avoir besoin.

Statistiques de mortalité par césarienne

Dans les pays développés, la chance de mourir d'une césarienne est encore rare, mais elle est un peu plus élevée que pour un accouchement par voie basse. Une étude publiée en 2008 dans l'American Journal of Obstetrics and Gynecology a trouvé que la mortalité maternelle est de 2,2 pour 100 000 pour les césariennes et de 0,2 pour 100 000 pour les accouchements par voie basse. La raison pour laquelle une césarienne a un taux plus élevé est que c'est une chirurgie, et la chirurgie comporte des risques.

Des recherches publiées en 2010 montrent que quand une césarienne est élective et réalisée sans nécessité médicale, les risques sont plus élevés que l'accouchement par voie basse.

Les complications d'une césarienne qui pourraient mener à la mort maternelle incluent :

• Infection
• Caillots sanguins
• Réactions à l'anesthésie
• Perte de sang
• Blessure à d'autres organes pendant la chirurgie

Mais gardez à l'esprit que les césariennes sauvent aussi des vies. Il y a des moments où une césarienne est la meilleure option. Quand c'est nécessaire, une césarienne peut réduire les chances de mortalité maternelle ainsi que néonatale et rendre l'accouchement beaucoup plus sûr.

Un mot de Verywell

Autrefois, la grossesse et l'accouchement étaient plus dangereux. Mais aujourd'hui, c'est beaucoup plus sûr d'avoir un bébé. Si vous avez un suivi prénatal régulier, mangez bien, faites de bons choix de mode de vie et avez un professionnel de santé qualifié à votre accouchement, les chances d'avoir une grossesse et un accouchement en bonne santé sont excellentes.

Cependant, dans certaines parties du monde, les femmes continuent de faire face à des circonstances difficiles entourant la grossesse et l'accouchement. Tout comme beaucoup d'autres femmes, elles ont les mêmes espoirs et peurs à l'idée d'avoir un enfant. Malheureusement, leurs peurs sont bien fondées. Mais leur espoir l'est aussi.

Des organisations de santé maternelle et infantile comme l'OMS, l'USAID, l'UNICEF, l'UNFPA et bien d'autres sensibilisent à ce problème. Elles développent des programmes pour lutter contre la mortalité maternelle et rendre l'avenir meilleur pour toutes les femmes.

Si vous souhaitez vous impliquer, vous pouvez chercher des opportunités pour aider les moins fortunés dans votre communauté ou faire une différence en soutenant des organisations comme celles-ci qui essaient d'apporter une éducation vitale, des médicaments et des soins aux femmes du monde entier.