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Macrosomie :être enceinte d'un gros bébé

Pendant votre grossesse, votre médecin surveillera la taille de votre bébé. La croissance est un bon indicateur de la santé et du bien-être de votre bébé, mais parfois les bébés grandissent plus que prévu.

Il peut être un peu effrayant de découvrir que votre bébé est peut-être gros et vous pouvez vous inquiéter de ce que c'est que de porter et d'accoucher d'un gros bébé. Voici ce que vous devez savoir sur les causes, le traitement, la prévention et les complications d'un gros bébé.

Macrosomie fœtale

Le nouveau-né moyen pèse environ 7 à 7½ livres (3200 grammes 3400 grammes), la plupart des nouveau-nés nés à terme pesant entre 5 livres 11 onces et 8 livres 6 onces (2600 grammes à 3800 grammes).

Un bébé est plus gros que la moyenne lorsque son poids à la naissance est supérieur au 90e centile ou 8 livres 13 onces (4000 g). Le terme médical pour cela est la macrosomie.

Environ 3 à 15 % des bébés naissent pesant plus de 8 livres 13 onces (4 000 g).

Les chances d'avoir un accouchement plus difficile avec des blessures à la fois pour la mère et le bébé augmentent avec le poids du bébé. La possibilité de complications est plus élevée lorsque le bébé pèse plus de 9 lb 15 onces (4 500 g) et le risque est plus élevé lorsque le bébé pèse plus de 11 livres (5 000 g). Travailler en étroite collaboration avec votre médecin peut vous aider à faire face et à prévenir d'éventuelles complications.

Causes

Beaucoup de choses peuvent influencer la taille de votre bébé. Parfois, les médecins ne connaissent pas la raison pour laquelle un bébé est gros. Mais votre poids, votre santé et votre génétique peuvent tous jouer un rôle. Vous avez plus de chances d'avoir un gros bébé si : 

• Vous avez une glycémie élevée. Vous êtes plus susceptibles d'avoir un gros bébé si vous souffrez de diabète avant de tomber enceinte ou si vous développez un diabète gestationnel pendant votre grossesse.
• Vous avez déjà eu un gros bébé. Si vous avez déjà eu un enfant né grand, vos chances d'en avoir un autre sont plus élevées.
• Vous êtes en surpoids avant votre grossesse. Vous êtes plus susceptible d'avoir un gros bébé si vous êtes en surpoids ou obèse avant de tomber enceinte.
• Vous prenez trop de poids pendant votre grossesse. Ce que vous mangez pendant votre grossesse et le poids que vous prenez peuvent affecter le poids de naissance de votre bébé.
• Vous avez été enceinte plusieurs fois. Ce n'est pas toujours le cas, mais en général, plus vous avez de bébés, plus ils ont tendance à être gros.
• Vous attendez un garçon. Les garçons pèsent généralement un peu plus que les filles, et les bébés plus gros sont souvent des garçons.
• Vous êtes hispanique ou blanc. Votre origine ethnique peut avoir un impact sur la taille de votre bébé. Les mères caucasiennes et hispaniques ont tendance à avoir des bébés plus gros que les mères d'autres origines.
• Vous avez dépassé votre date d'échéance. Les bébés continuent de prendre du poids et de grandir pendant qu'ils sont dans l'utérus. Ainsi, plus votre grossesse se prolonge au-delà de 40 semaines, plus votre bébé sera gros.
• Vous avez des antécédents familiaux de gros bébés. Parfois c'est génétique. Si vous ou votre partenaire venez d'une famille de gros bébés, vous pouvez transmettre ces gènes à votre enfant. Et, si vous étiez un grand vous-même, vous avez plus de chances d'avoir un gros bébé.
• Vous êtes d'âge maternel avancé. Vous êtes plus susceptible d'avoir un gros bébé si vous êtes enceinte de plus de 35 ans.
• Vous consommez trop de glucides transformés. Des études ont montré que la consommation d'aliments riches en glucides à indice glycémique élevé peut entraîner une croissance excessive du fœtus, un gain de poids maternel et une probabilité de développer une macrosomie.

Symptômes et diagnostic 

Il n'y a aucun moyen de connaître le poids réel de votre bébé pendant que vous êtes enceinte. Il n'est donc pas possible de diagnostiquer avec précision la macrosomie fœtale avant la naissance de votre enfant et sa mise sur une balance.

Même si les médecins ne peuvent pas obtenir une mesure exacte, ils peuvent toujours estimer la taille de votre bébé.

Votre médecin déterminera la taille et le poids approximatifs de votre bébé en : 

• Passer en revue vos facteurs de risque : Votre médecin examinera vos antécédents familiaux, vos antécédents médicaux, vos antécédents de grossesse, votre état de santé actuel, votre poids et votre régime alimentaire pour déterminer si vous êtes à risque de macrosomie.
• Mesurer votre hauteur utérine : Votre médecin mesurera votre hauteur utérine (la hauteur de votre utérus en croissance). Si votre ventre est plus gros que prévu pour la distance à laquelle vous êtes censé vous trouver, vous portez peut-être un gros bébé.
• Sentir votre abdomen : Le médecin ou la sage-femme déplacera ses mains le long de votre ventre pour sentir la taille et la position du bébé.
• Surveillance de votre poids : Le médecin surveillera votre prise de poids et vous parlera de votre régime alimentaire, car l'obésité et une prise de poids excessive pendant la grossesse peuvent entraîner un bébé plus gros.
• Commander une échographie : Une échographie peut mesurer la taille de la tête du bébé, autour du ventre et la longueur de l'os du fémur dans la partie supérieure de la jambe. Ces mesures sont utilisées pour prédire le poids du bébé.
• Vérification de votre liquide amniotique : Avoir beaucoup de liquide amniotique s'appelle polyhydramnios, et il est associé à la macrosomie.

Vos facteurs de risque, les mesures de votre ventre et de votre liquide amniotique et l'échographie sont autant d'indices. À eux seuls, ils ne peuvent pas vous dire quelle sera réellement la taille de votre bébé. Mais, en rassemblant toutes ces informations et en les examinant ensemble, le médecin peut se faire une bonne idée de la taille générale de votre bébé.

Prévention

Vous ne pouvez pas toujours empêcher un gros bébé. Certains bébés sont juste génétiquement gros, et ça va. Mais, comme il peut y avoir des complications lorsque les bébés deviennent trop gros, votre médecin vous surveillera, vous, votre grossesse et vos éventuels facteurs de risque pour vous aider à avoir la grossesse, l'accouchement et le bébé les plus sains possibles.

Pour prévenir les complications de la macrosomie fœtale, votre médecin :

• Gardez une trace de la croissance de votre utérus en le mesurant à chaque visite
• Surveillez votre prise de poids
• Surveillez la croissance de votre bébé grâce à des mesures et des ultrasons
• Demandez des analyses de sang et d'autres tests prénataux pour vérifier si vous avez des problèmes de santé 
• Vous tester pour le diabète gestationnel
• Vous aider à gérer et contrôler le diabète si vous en souffrez
• Vous aider à gérer la prise de poids ou l'obésité si c'est un problème
• Recommander un nutritionniste ou un diététicien si nécessaire
• Vous référer à un autre professionnel de la santé tel qu'un endocrinologue ou un périnatalogue si nécessaire

Vous pouvez faire votre part en : 

• Se préparer à la grossesse en consultant son médecin pour obtenir des conseils avant la conception
• Travailler pour atteindre un poids santé avant la grossesse
• Aller à tous vos examens prénatals
• Obtenir toutes les analyses de sang et tous les tests prénatals prescrits par votre médecin
• Rester dans les limites recommandées pour la prise de poids pendant la grossesse
• Manger des repas sains et équilibrés
• Faire de l'exercice
• Consulter un nutritionniste, un endocrinologue, un périnatalogue ou un autre spécialiste si nécessaire

Traitement et accouchement

Lorsqu'un médecin soupçonne qu'un bébé est gros, il n'y a vraiment aucun traitement. Il y a de la préparation.

Votre médecin voudra avoir autant d'informations que possible sur la taille, le poids et la santé estimés de votre bébé afin de pouvoir planifier un accouchement en toute sécurité. Vous pouvez également vous préparer en apprenant le plus possible sur la possibilité d'avoir un gros bébé afin de pouvoir travailler avec le médecin pour prendre les meilleures décisions pour vous et votre enfant.

Votre médecin doit prendre le temps de vous parler et de répondre à toutes vos questions sur l'accouchement par voie basse ou par césarienne selon :

• La taille estimée de votre bébé
• La taille de votre bassin
• L'âge gestationnel de votre bébé
• Vos antécédents de grossesse
• Votre situation actuelle et votre santé physique
• Les risques pour vous et votre bébé 

Accouchement Vaginal

La taille de votre bébé n'est pas la seule chose que votre médecin prend en compte lors de la planification de votre accouchement.

Si les signes indiquent un gros bébé, cela ne signifie pas automatiquement que vous devez avoir une césarienne. Vous pourrez peut-être encore essayer d'accoucher par voie vaginale.

Le médecin prendra également en considération la taille et la forme de votre bassin, la position du bébé dans le canal de naissance, votre santé et la santé du bébé.

Césarienne

Une césarienne peut être nécessaire s'il y a des inquiétudes pour votre sécurité ou celle de votre bébé. Votre médecin vous le recommandera si le bébé peut peser plus de 11 livres (5 000 grammes) ou si vous souffrez de diabète et que le poids estimé du bébé est supérieur à 9 livres 15 onces (4 500 grammes).

Déclenchement du travail

Votre médecin n'a pas à déclencher votre travail tôt si vous portez un gros bébé. Le déclenchement précoce du travail ne prévient pas nécessairement les complications ou les blessures à la naissance. Cependant, votre médecin voudra peut-être commencer votre travail si vous avez dépassé d'une semaine ou deux la date prévue.

Complication 

En général, les complications liées au port d'un gros bébé sont rares, même si votre bébé pèse entre 8 et 9 livres.

Cependant, le risque de rencontrer un problème augmente lorsque le bébé pèse plus de 9 livres 15 onces (4 500 grammes), et encore plus s'il pèse plus de 11 livres (5 000 grammes). Lorsqu'un bébé est très gros, il y a une plus grande possibilité d'accouchement difficile et de blessures à la naissance.

Les risques de macrosomie pour le bébé sont : 

• Un accouchement difficile : Le bébé peut avoir du mal à traverser le canal de naissance et même rester coincé.
• Blessures à la naissance : Le médecin peut avoir besoin d'utiliser des instruments d'accouchement tels que des forceps ou un aspirateur qui peuvent causer des blessures à la tête du bébé. D'autres blessures comprennent la dystocie de l'épaule, une blessure au plexus brachial, une clavicule cassée ou un bras cassé.
• Hypoglycémie : Les bébés plus grands que la moyenne sont plus susceptibles d'avoir une hypoglycémie après la naissance.
• Problèmes respiratoires : Le bébé peut avoir du mal à respirer à cause d'un accouchement difficile ou d'une aspiration de méconium.
• Un séjour hospitalier plus long : Le bébé peut aller à l'unité néonatale de soins intensifs (USIN) pour surveillance et soins.
• Obésité infantile : Un poids plus élevé à la naissance est associé à un poids plus élevé plus tard dans la vie. La macrosomie peut entraîner l'obésité infantile et les problèmes de santé qui l'accompagnent.
• Décès : Il est très rare de perdre un enfant à cause des complications de la macrosomie.

Les risques d'accoucher d'un gros bébé pour les mamans sont :

• Un long travail
• Accouchement difficile avec l'utilisation d'un aspirateur ou d'une pince
• Blessure de la région périnéale pendant l'accouchement, telle qu'une déchirure, une épisiotomie ou une douleur au coccyx.
• Une césarienne d'urgence et les risques qui l'accompagnent
• Rupture utérine
• Hémorragie post-partum
• Incontinence d'effort (fuite d'urine lorsque vous éternuez, riez ou sautez)
• Mort, bien qu'il soit très rare de mourir des complications de l'accouchement d'un gros bébé

Encore une fois, rappelez-vous que les complications sont rares. Votre médecin fera tout ce qu'il peut pour minimiser les risques potentiels, et vous devriez également faire votre part.

Récupération après la naissance

Les femmes donnent naissance à de gros bébés tout le temps.

Un accouchement vaginal normal et une récupération rapide sont toujours possibles, même avec un gros bébé.

Bien sûr, il est possible que l'accouchement soit plus difficile. Si vous avez un accouchement vaginal difficile ou une césarienne, votre rétablissement peut prendre un peu plus de temps.

Vous devez :

• Suivez les instructions de l'infirmière ou du médecin pour prendre soin d'une épisiotomie, d'une déchirure ou du site d'incision de votre césarienne.
• Essayez de vous reposer suffisamment.
• Demandez de l'aide pendant que vous récupérez.
• Accédez à tous vos rendez-vous de suivi.
• Consultez tous les autres médecins que vous devez consulter, en particulier si vous êtes diabétique.
• Prenez votre temps et n'en faites pas trop.

Un mot de Verywell

Il est normal de s'inquiéter de la taille de votre bébé à mesure que vous vous rapprochez de votre date d'accouchement. L'idée d'accoucher d'un gros bébé ou d'avoir besoin d'une césarienne peut vous rendre nerveux. Mais n'oubliez pas que les estimations de la taille de votre bébé ne sont pas toujours exactes et que votre date d'accouchement peut également être décalée. De nombreuses mères qui attendent un gros bébé sont surprises de constater que le poids à la naissance de leur bébé se situe dans la moyenne lorsque l'infirmière met le bébé sur la balance.

Même si votre bébé est gros, vous et votre médecin pouvez gérer et planifier l'accouchement. Avec une bonne information, des soins et une surveillance, la plupart des gros bébés naissent en toute sécurité et sans complications graves à long terme.

Si vous êtes anxieuse à propos de l'accouchement ou préoccupée par votre santé et celle de votre bébé, vous pouvez en parler à votre médecin, vous rendre à un cours sur l'accouchement et vous tourner vers votre famille et vos amis pour obtenir de l'aide. Vous pouvez également trouver des encouragements et du soutien auprès de mamans qui sont passées par là en visitant certains des forums de grossesse en ligne.