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Inversion utérine pendant la grossesse

Vous n'avez probablement jamais entendu parler d'inversion utérine, et c'est une bonne chose : l'inversion utérine est une complication rare de l'accouchement qui survient quand une partie de la paroi utérine s'effondre et se retourne vers l'intérieur (en fait, comme une chaussette qu'on retourne), dépassant parfois par le col et dans le vagin.

C'est considéré comme une urgence obstétricale : si non traitée, l'inversion utérine peut mener à une hémorragie mortelle et un choc.

Quelles sont les causes de l'inversion utérine?

Bien que les causes exactes ne soient pas complètement comprises, la plupart du temps, l'inversion utérine est causée par la séparation incomplète du placenta de la paroi utérine. En conséquence, le placenta tire l'utérus avec lui quand il émerge du canal de naissance.

L'utérus est aussi plus susceptible de s'inverser s'il est trop relâché, ou si le cordon ombilical est tiré trop fort pendant l'accouchement.

Il y a quatre grades d'inversion utérine. Ils incluent :

• Inversion incomplète. Le sommet de l'utérus s'est effondré, mais il n'est pas passé par le col.
• Inversion complète. L'utérus est à l'envers et sort par le col.
• Inversion prolapsée. Le sommet de l'utérus sort par le vagin.
• Inversion totale. L'utérus et le vagin protrudent tous deux à l'envers. C'est très rare.

Environ 90 % des cas sont des inversions complètes ou prolapsées. La plupart des cas d'inversion sont des inversions utérines aiguës, ce qui signifie qu'elles surviennent dans les 24 heures suivant l'accouchement.

Quelle est la fréquence de l'inversion utérine?

L'inversion utérine est très rare. Mais il n'y a pas de consensus clair sur sa fréquence. Les études montrent des taux variant de 1 sur 3 500 accouchements à 1 sur 20 000.

Qui est le plus à risque d'inversion utérine?

Il y a certains facteurs de risque d'inversion utérine à connaître. Ils incluent :

• Macrosomie, ou un bébé très gros
• Inversion utérine lors d'un accouchement précédent
• Travail prolongé de plus de 24 heures
• Plusieurs accouchements vaginaux précédents
• Prééclampsie sévère
• Utilisation de médicaments comme le sulfate de magnésium (donné pour arrêter le travail prématuré)
• Placenta accreta (le placenta a poussé trop profondément dans la paroi utérine)

Plus de la moitié du temps, cependant, aucun de ces facteurs de risque n'est présent.

Quels sont les symptômes de l'inversion utérine?

Il est important de reconnaître les signes d'inversion utérine pour obtenir un traitement médical rapide. Les symptômes d'inversion utérine incluent :

• Douleur abdominale
• Saignements excessifs
• Signes de choc, comme une tension artérielle très basse
• Dans une inversion complète, l'utérus sera visible dans le vagin

La plupart des inversions utérines se produisent au moment de l'accouchement. Si vous avez l'un de ces symptômes, votre médecin fera un examen physique pour s'assurer que votre utérus est dans sa position correcte. Si ce n'est pas clair, il commandera aussi une échographie pour confirmer le diagnostic d'inversion utérine.

Comment l'inversion utérine est-elle traitée?

Il y a trois objectifs de traitement : remettre votre utérus dans sa position d'origine, arrêter le saignement et prévenir que l'inversion ne se reproduise. Les options incluent :

• Votre médecin essayant de remettre votre utérus en place manuellement. Cela doit être fait immédiatement, car votre utérus inférieur et votre col se contractent avec le temps, rendant cela plus difficile. Votre praticien peut aussi vous donner un relaxant utérin IV comme la nitroglycérine pour ramollir l'utérus, pour le rendre plus facile.
• Correction hydrostatique. Si votre médecin ne peut pas « réparer » votre utérus manuellement, il peut essayer de faire couler une solution saline dans votre vagin. La pression de l'eau va « gonfler » l'utérus et le remettre en position (correction hydrostatique).
• Chirurgie abdominale. Quand votre utérus se retourne, il forme une forme de coupe. Votre médecin placera des pinces sur les ligaments utérins qui entrent dans la coupe, puis tirera doucement sur les pinces jusqu'à ce que l'inversion se corrige elle-même.

Une fois votre utérus remis en place, vous recevrez de l'ocytocine IV pour déclencher des contractions et empêcher l'utérus de s'inverser à nouveau, ainsi que des antibiotiques pour prévenir l'infection.

Malheureusement, même avec un traitement rapide, vous pouvez encore subir des complications. Les plus courantes sont l'hémorragie post-partum, qui survient dans environ un tiers de tous les cas, suivie de la nécessité d'une transfusion sanguine. Environ 3 % du temps, votre médecin ne peut pas gérer votre inversion utérine et devra effectuer une hystérectomie d'urgence.

Quelles sont les conséquences d'une inversion utérine?

La plupart des femmes continuent à tomber enceintes à nouveau, sans subir une seconde inversion utérine. Vous devriez quand même informer votre fournisseur, car vous êtes théoriquement à risque accru.

L'inversion utérine est une complication potentiellement mortelle de l'accouchement. Mais avec un traitement rapide, pratiquement toutes les femmes récupèrent et vont on avoir des grossesses futures réussies.