Rupture utérine pendant le travail et l'accouchement
Si vous avez déjà eu une césarienne, vous pourrez peut-être encore avoir un accouchement vaginal à l'avenir.
Une mise en garde, cependant, est que les femmes avec certains types de cicatrices de césarienne peuvent ne pas être de bonnes candidates pour un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) car elles ont un risque accru de rupture utérine - une complication qui peuvent survenir pendant le travail et l'accouchement.
Qu'est-ce que la rupture utérine ?
La rupture utérine se produit lorsqu'un point affaibli sur la paroi utérine - presque toujours le long de la ligne cicatricielle d'une chirurgie utérine précédente, telle qu'une césarienne - se déchire en raison de la tension exercée pendant le travail et livraison.
Une rupture peut également se produire le long de la ligne cicatricielle d'une myomectomie :une intervention chirurgicale pour enlever les fibromes utérins (c'est-à-dire des excroissances dans l'utérus).
Quelle est la fréquence de la rupture utérine ?
Heureusement, la rupture utérine est rare. Parmi les femmes qui tentent un AVAC, les chances d'avoir une rupture utérine sont inférieures à 1 sur 100.
Les chances d'une rupture utérine spontanée, chez les femmes sans cicatrices utérines, par exemple, sont extrêmement rares – selon certains chiffres, environ 1 sur 17 000.
Quels sont les symptômes de la rupture utérine ?
Les signes courants de rupture utérine comprennent une douleur abdominale brûlante - une sensation que quelque chose "déchire" - suivie d'une douleur diffuse et d'une sensibilité dans l'abdomen pendant le travail. Cette douleur peut être ressentie même si vous avez eu une péridurale.
Vous pouvez également ressentir une baisse de la tension artérielle, une accélération du rythme cardiaque, des étourdissements ou un essoufflement. Le rythme cardiaque du bébé peut également chuter, ce qui apparaîtra sur le moniteur fœtal.
Certaines femmes, cependant, ne remarqueront aucun symptôme de rupture utérine.
Qui est le plus à risque de rupture utérine ?
Toute femme qui a déjà subi une césarienne ou une chirurgie utérine court un risque accru en raison de la cicatrice utérine qui pourrait s'affaiblir et se rompre. Certaines cicatrices utérines, cependant, sont plus susceptibles de se rompre pendant un travail vaginal que d'autres.
- Une cicatrice verticale haute (ou "classique") comporte le risque le plus élevé de rupture utérine. Ce type d'incision, qui monte et descend, est pratiquée dans la partie supérieure de l'utérus, parfois pour les césariennes chez les prématurés. La chirurgie des fibromes a également tendance à avoir des coupes verticales.
- Une cicatrice transversale basse est une coupe latérale sur la partie inférieure et plus fine de l'utérus. C'est le type de cicatrice de césarienne le plus courant et celui qui risque le moins de se rompre lors d'un accouchement.
- Une cicatrice verticale basse est une coupure de haut en bas pratiquée dans la partie inférieure de l'utérus. Avec une coupe verticale basse, le risque de rupture utérine est supérieur à celui d'une cicatrice transversale basse, mais inférieur à celui d'une cicatrice verticale haute.
Vous ne pourrez pas dire quel type d'incision a été faite pendant votre césarienne simplement en regardant votre cicatrice. Au lieu de cela, vous devrez demander à votre médecin ou consulter votre dossier médical.
Les femmes les plus à risque de rupture utérine sont celles qui tentent un AVAC et ont été induites par des prostaglandines (comme Cervidil) et/ou de l'ocytocine (Pitocin).
Quelles sont les complications potentielles d'une rupture utérine ?
La rupture utérine peut entraîner des saignements incontrôlés dans votre abdomen ou, rarement, entraîner la pénétration d'une partie du placenta ou du bébé dans votre abdomen. Il peut mettre la vie en danger s'il n'est pas traité rapidement.
Comment traite-t-on la rupture utérine ?
Si vous avez une rupture, vous recevrez immédiatement une césarienne, suivie d'une réparation de l'utérus. Vous devrez peut-être recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection. Dans de rares cas, vous devrez peut-être également subir une hystérectomie (c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de l'utérus).
Comment prévenir la rupture utérine ?
Si vous avez déjà subi une césarienne ou une chirurgie abdominale au cours de laquelle la paroi utérine a été complètement coupée, vous voudrez peser vos risques lors de l'examen de vos options de travail, surtout si vous voulez tenter un accouchement vaginal. Votre bébé sera également probablement surveillé avec un moniteur fœtal pendant l'accouchement.
En général, si vous avez eu une césarienne et une cicatrice transversale basse, il est possible que vous soyez candidat à un AVAC. Si, cependant, vous avez un risque élevé de rupture utérine - par exemple, vous avez une cicatrice verticale haute ou avez eu une rupture dans le passé - vous ne voudrez peut-être pas tenter un accouchement vaginal. Pourtant, cela peut varier d'une personne à l'autre. Discutez de vos options avec votre médecin - y compris les données montrant que l'utilisation de prostaglandines pour induire le travail peut augmenter le risque de rupture utérine chez une femme qui a déjà subi une chirurgie utérine.-
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