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Rupture utérine pendant le travail et l'accouchement

Si vous avez eu une césarienne dans le passé, vous pourriez encore être capable d'avoir un accouchement par voie basse dans le futur.

Une mise en garde, cependant, est que les femmes avec certains types de cicatrices de césarienne peuvent ne pas être de bonnes candidates pour un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) car elles ont un risque accru de rupture utérine — une complication qui peut survenir pendant le travail et l'accouchement.

Qu'est-ce que la rupture utérine?

La rupture utérine survient quand un point affaibli sur la paroi utérine — presque toujours le long de la ligne de cicatrice d'une chirurgie utérine précédente, comme une césarienne — se déchire en raison de la tension exercée sur elle pendant le travail et l'accouchement.

Une rupture peut aussi survenir le long de la ligne de cicatrice d'une myomectomie : une chirurgie pour enlever des fibromes utérins (c.-à-d. des croissances dans l'utérus).

Quelle est la fréquence de la rupture utérine?

Heureusement, la rupture utérine est rare. Parmi les femmes qui tentent un AVAC, les chances d'avoir une rupture utérine sont de moins de 1 sur 100.

Les chances d'une rupture utérine spontanée, chez les femmes sans cicatrices utérines, par exemple, sont extrêmement rares — selon certains comptages, environ 1 sur 17 000.

Quels sont les symptômes de la rupture utérine?

Les signes courants de rupture utérine incluent une douleur abdominale fulgurante — une sensation que quelque chose « déchire » — suivie d'une douleur diffuse et de sensibilité dans l'abdomen pendant le travail. Cette douleur peut être ressentie même si vous avez eu une péridurale.

Vous pourriez aussi ressentir une chute de la tension artérielle, une augmentation du rythme cardiaque, des étourdissements ou de l'essoufflement. Les battements cardiaques du bébé peuvent aussi chuter, ce qui apparaîtra sur le moniteur fœtal.

Certaines femmes, cependant, ne remarqueront aucun symptôme de rupture utérine.

Qui est le plus à risque de rupture utérine?

Toute femme qui a eu une césarienne ou une chirurgie utérine précédente est à risque accru en raison de la cicatrice utérine qui pourrait s'affaiblir et se rompre. Certaines cicatrices utérines, cependant, sont plus susceptibles de se rompre pendant un travail vaginal que d'autres.

• Une cicatrice verticale haute (ou « classique ») comporte le risque le plus élevé de rupture utérine. Ce type de coupe, qui va de haut en bas, est fait dans la partie supérieure de l'utérus, parfois pour des césariennes chez les bébés prématurés. La chirurgie des fibromes a tendance à avoir des coupes verticales aussi.
• Une cicatrice transversale basse est une coupe de côté à côté à travers la partie inférieure, plus mince, de l'utérus. C'est le type de cicatrice de césarienne le plus courant, et a le moins de chance de se rompre pendant un accouchement.
• Une cicatrice verticale basse est une coupe de haut en bas faite dans la partie inférieure de l'utérus. Avec une coupe verticale basse, le risque de rupture utérine est plus élevé que celui d'une cicatrice transversale basse, mais plus bas que celui d'une cicatrice verticale haute.

Vous ne pourrez pas dire quel type d'incision a été fait pendant votre césarienne simplement en regardant votre cicatrice. Au lieu de cela, vous devrez demander à votre médecin ou consulter vos dossiers médicaux.

Les femmes au plus grand risque de rupture utérine sont celles qui tentent un AVAC et ont été induites avec des prostaglandines (comme Cervidil) et/ou de l'ocytocine (Pitocin).

Quelles sont les complications potentielles de la rupture utérine?

La rupture utérine peut résulter en saignement incontrôlé dans votre abdomen, ou, rarement, mener à ce qu'une partie du placenta ou du bébé entre dans votre abdomen. Cela peut mettre la vie en danger, si ce n'est pas traité rapidement.

Comment la rupture utérine est-elle traitée?

Si vous avez une rupture, vous recevrez une césarienne immédiatement, suivie de la réparation de l'utérus. Vous pourriez avoir besoin d'antibiotiques pour prévenir l'infection. Dans de rares cas, vous pourriez aussi avoir besoin d'une hystérectomie (c.-à-d. l'ablation chirurgicale de l'utérus).

Comment pouvez-vous prévenir la rupture utérine?

Si vous avez eu une césarienne précédente ou une chirurgie abdominale dans laquelle la paroi utérine a été coupée complètement, vous voudrez peser vos risques en considérant vos options de travail, surtout si vous voulez tenter un accouchement vaginal. Votre bébé sera aussi probablement surveillé avec un moniteur fœtal pendant l'accouchement.

En général, si vous avez eu une césarienne et une cicatrice transversale basse, il est possible que vous soyez candidate pour un AVAC. Si, cependant, vous avez un risque élevé de rupture utérine — par exemple, vous avez une cicatrice verticale haute ou avez eu une rupture dans le passé — vous ne voudrez peut-être pas tenter un accouchement vaginal. Cela peut encore varier d'une personne à l'autre. Discutez de vos options avec votre médecin — y compris les données montrant que l'utilisation de prostaglandines pour induire le travail peut augmenter le risque de rupture utérine chez une femme qui a eu une chirurgie utérine précédente.