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Hypertension artérielle pendant la grossesse

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle ?

La pression artérielle (PA) est la force du sang contre les parois des artères (vaisseaux cœur → corps). À chaque battement, le cœur éjecte le sang. Si la pression devient trop forte : hypertension artérielle (HTA). Elle surcharge les organes → risque infarctus, insuffisance cardiaque, AVC, insuffisance rénale.

Certaines femmes sont hypertendues avant la grossesse. D’autres le deviennent pour la première fois pendant la grossesse. ~8 % des femmes enceintes ont une forme d’HTA. Si HTA : parlez-en à votre professionnel. La contrôler permet grossesse et bébé en bonne santé.

Comment savoir si vous avez de l’hypertension ?

La PA se lit en deux chiffres :

1. Pression systolique (chiffre du haut) : pression lors de la contraction cardiaque (cœur se contracte). Maximum au moment de l’éjection.
2. Pression diastolique (chiffre du bas) : pression lors du relâchement cardiaque. Minimum entre deux battements.

Classification (5 catégories) :

1. Normale : <120/80
2. Élevée : systolique 120–129 ET diastolique <80
3. Stade 1 : systolique 130–139 OU diastolique 80–89
4. Stade 2 : systolique ≥ 140 OU diastolique ≥ 90
5. Crise hypertensive : systolique> 180 ET/OU diastolique> 120 → appelez votre professionnel IMMÉDIATEMENT

À chaque consultation prénatale, votre professionnel mesure votre PA : brassard (manchette) au bras, gonflage pour mesurer pression systolique/diastolique. Si valeur haute, re-mesure pour confirmer. La PA varie dans la journée.

Complications de grossesse liées à l’hypertension

Pour la mère

• Prééclampsie : HTA + signes dysfonction organes (reins, foie). Signes : protéinurie, troubles visuels, céphalées intenses. Pathologie grave. Même légère = traitement nécessaire pour éviter aggravation. Sans traitement : lésions reins/foie/cerveau. Rarement : éclampsie (convulsions → coma) ou syndrome HELLP (hémolyse, enzymes hépatiques élevées, thrombopénie).
• Diabète gestationnel : diabète de la grossesse (excès glucose). Dépistage 24–28 SA.
• Infarctus du myocarde
• Insuffisance rénale : reins dysfonctionnent → accumulation déchets
• Hématome rétroplacentaire / décollement placentaire : placenta se décolle avant accouchement → hypoxie fœtale, hémorragie maternelle. Placenta = organe utérin nourrissant le fœtus via cordon ombilical.
• Hémorragie du post-partum (HPP / PPH) : saignement abondant post-accouchement. Rare, grave. Généralement J1, possible jusqu’à 12 semaines post-partum.
• Œdème pulmonaire aigu : liquide poumons → dyspnée
• AVC : arrêt circulation cérébrale (thrombus ou rupture vaisseaux)
• Décès maternel lié à la grossesse : décès pendant grossesse ou ≤ 1 an post-partum par cause obstétricale

HTA pendant grossesse → plus de césariennes (chirurgie : incision abdominale/utérine).

Pour le bébé

• Prématurité : naissance <37 SA. Même traitée, HTA sévère/prééclampsie peut imposer accouchement précoce pour sauver mère/bébé.
• Restriction de croissance intra-utérine (RCIU / FGR) : HTA rétrécit vaisseaux cordon ombilical (liaison fœtus-placenta, transporte O₂/nutriments). → croissance ralentie.
• Faible poids de naissance : <2,5 kg
• Mort fœtale in utero : décès spontané in utero à tout moment
• Mort néonatale : décès dans les 28 premiers jours

Types d’hypertension en grossesse

1. Hypertension chronique : HTA antérieure à la grossesse ou apparaissant <20 SA. Persiste post-partum. ~25 % des hypertensions chroniques développent prééclampsie. Si risque élevé prééclampsie → aspirine bas dose préventive.

Si HTA chronique : PA + urines à chaque visite. Automesure PA domicile possible. Échographie + monitoring cardiaque fœtal pour croissance/santé fœtus. Surveillance signes prééclampsie.

Si traitement antihypertenseur pré-grossesse : votre professionnel vérifie compatibilité grossesse. Si non → substitution. IECA et sartans (ARA II) = tératogènes (nuisibles au fœtus).

1re moitié grossesse : PA baisse souvent. Si HTA légère + traitement antérieur → possible réduction/arrêt sous surveillance. N’arrêtez JAMAIS sans avis médical. Même sans traitement passé, vous pourrez en avoir besoin pendant la grossesse.

2. Hypertension gestationnelle : HTA apparaissant> 20 SA, chez femme précédemment normotendue. Disparaît généralement post-partum. Élévation modérée, mais certaines développent HTA sévère → risque complications tardives (prééclampsie).

Pendant la grossesse : PA + urines à chaque visite. Échographie + monitoring fœtal pour croissance/santé. Votre professionnel peut demander : automesure PA domicile + comptage des mouvements fœtaux (kick counts) :

1. Chaque jour : temps pour 10 mouvements. Si> 2 h → alertez.
2. Mouvements ressentis en 1 h. 3 fois/semaine. Si changement → alertez.

Prévention hypertension gestationnelle inconnue. Mais si surpoids/obésité : poids santé pré-grossesse réduit le risque. Même si elle régresse post-partum, risque d’HTA ultérieure accru. Alimentation saine, activité, poids santé post-partum préviennent l’HTA future.

Gérer l’hypertension pendant la grossesse

• Toutes les consultations prénatales, même si vous allez bien
• Traitement antihypertenseur quotidien si prescrit. Votre professionnel choisit molécule sûre mère/bébé
• Automesure PA domicile. Demandez la conduite à tenir si PA élevée
• Alimentation saine. Évitez sel excessif (soupes, conserves) → élèvent la PA
• Activité 30 min/jour : contrôle poids, réduit stress, prévient prééclampsie
• Zéro tabac, alcool, drogues, détournement médicamenteux

Avant la grossesse : agir sur l’hypertension

• Bilan préconceptionnel (check-up pré-grossesse pour pathologies à risque)
• Contraception jusqu’à HTA contrôlée. Contraception = méthodes évitant grossesse (préservatifs, pilule…)
• Atteindre poids santé. Discutez avec votre professionnel
• Alimentation saine
• Activité quotidienne
• Arrêt tabac : danger HTA (endommage parois vasculaires)

Dernière révision : février 2019

Voir aussi : Prééclampsie, Syndrome HELLP