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Syndrome HELLP : urgence obstétricale

Qu’est-ce que le syndrome HELLP ?

Le syndrome HELLP est une complication grave de la grossesse touchant le sang et le foie. L’acronyme désigne :

• H – Hémolyse : destruction des globules rouges (transport O₂ poumons → corps)
• EL – ELévation des enzymes hépatiques : taux sanguins élevés = signe de souffrance hépatique
• LP – Low Platelets (thrombopénie) : taux de plaquettes bas → risque hémorragique sévère

Rare : ~1–2 grossesses sur 1 000. Survient généralement au 3e trimestre, parfois dans la semaine post-partum. Le foie peut saigner → douleurs thoraciques/abdominales. Urgence médicale nécessitant prise en charge immédiate. Sans traitement précoce : 25 % (1/4) de complications graves. Sans traitement : mortalité maternelle faible mais réelle.

Si antécédent de HELLP : informez votre professionnel. Suivi prénatal précoce et régulier réduit le risque de récidive. Toutes les consultations permettent de dépister/prendre en charge précocement.

Le syndrome régresse généralement après l’accouchement.

Causes

Inconnues. Facteur de risque majeur : prééclampsie ou éclampsie. 10–20 % des prééclampsies/éclampsies évoluent en HELLP.

Prééclampsie : hypertension artérielle + signes de dysfonction d’organes (reins, foie) après 20 SA ou post-partum. Hypertension : pression artérielle excessive → stress cardiaque, complications grossesse. Éclampsie : prééclampsie non contrôlée → convulsions (activité électrique cérébrale anormale → troubles comportement, motricité, conscience).

Signes et symptômes

Peuvent apparaître pendant la grossesse ou post-partum. Début parfois brutal, sans signes avant-coureurs.

• Troubles visuels (vision floue)
• Douleurs thoraciques ou épigastriques / hypochondre droit
• Céphalées, fatigue intense, malaise
• Nausées, vomissements s’aggravant
• Prise de poids rapide + œdèmes
• Épistaxis (saignement de nez) ou hémorragie ne s’arrêtant pas (rare)
• Convulsions (rare). Convulsions = secousses corporelles rapides, incontrôlées.

Si ces signes : appelez votre professionnel, le 15 (911 USA) ou urgences IMMÉDIATEMENT.

Signes similaires à d’autres pathologies → diagnostics différentiels fréquents :

• Grippe / infection virale
• Maladie vésiculaire (vésicule biliaire = sous le foie, stocke la bile pour digestion graisses)
• Hépatite (inflammation foie)
• Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI / ITP) : trouble hémorragique → ecchymoses faciles/abondantes, saignements (gencives, nez, pétéchies = points rouges cutanés)
• Poussée de lupus : période d’activité intense du lupus. Lupus = maladie auto-immune (anticorps attaquent tissus sains) → inflammations, douleurs, lésions organiques. Affecte articulations, peau, reins, poumons, vaisseaux.
• Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT / TTP) : rare, micro-thromboses vasculaires → ischémie organes (cerveau, reins, cœur)

Complications du syndrome HELLP

• Troubles hémorragiques et de coagulation. Parfois coagulation intravasculaire disséminée (CIVD / DIC) : trouble coagulation → hémorragies massives
• Œdème pulmonaire aigu (liquide dans poumons) → détresse respiratoire
• Insuffisance rénale
• Hémorragie ou insuffisance hépatique
• Hématome rétroplacentaire / décollement placentaire : placenta se décolle de la paroi utérine avant l’accouchement → urgence vitale

Diagnostic

Examen clinique :

• Douleur/sensibilité abdominale (hypochondre droit)
• Hépatomégalie (foie augmenté)
• Hypertension artérielle
• Œdèmes membres inférieurs

Bilan biologique : enzymes hépatiques (ASAT, ALAT), numération plaquettaire. Scanner (CT) : rayons X + informatique → images corps, pour détecter hémorragie hépatique.

Monitoring fœtal : test non stressant (monitoring cardiaque fœtal) : fréquence cardiaque fœtale au repos et en mouvement → évalue oxygénation. Échographie : ultrasons + écran → image fœtus in utero.

Souvent diagnostic de prééclampsie posé avant HELLP. Parfois signes HELLP = première manifestation de prééclampsie.

Traitement

• Médicaments pour contrôler TA et prévenir convulsions
• Transfusion sanguine si nécessaire
• Accouchement dès que possible. Peut signifier prématurité (<37 SA). Nécessaire car complications HELLP s’aggravent et menacent mère et bébé. Si accouchement précoce : corticoïdes anténataux pour maturer poumons fœtaux. Déclenchement (médicaments/méthodes) ou césarienne (chirurgie : incision abdominale/utérine).

Dernière révision : février 2019