Virus Zika et grossesse : transmission, microcéphalie, prévention et suivi

Le virus Zika

Arbovirus (famille Flaviviridae). Infection maternelle → transmission fœtale → microcéphalie + atteintes neurologiques graves. Autres complications possibles.

Modes de transmission

  • Vectorielle (moustiques Aedes) : principal mode. Moustique infecté → humain; humain virémique → moustique. Virémie ~1 semaine. Moustiques diurnes (piquent aussi la nuit), intra/extra-domiciliaires.
  • Verticale : transplacentaire (placenta) et per-partum.
  • Sexuelle : sperme (homme infecté); sécrétions vaginales/sang menstruel (femme infectée). Persistance virale dans le sperme prolongée.
  • Produits sanguins/tissus : transfusion, exposition professionnelle (laboratoire).

Zones de circulation

Cartes CDC (cdc.gov/zika). En 2018-2019 : pas de transmission vectorielle autochtone en France métropolitaine. Grossesse/projet de grossesse : éviter zones endémiques. Si déplacement indispensable : conseil pré-voyage, protection anti-vectorielle, préservatif.

Prévention (pas de vaccin disponible, recherche en cours)

  • Éviter zones à risque
  • Protection anti-moustiques :
    - Répulsifs cutanés homologués EPA (DEET ≥20 %, icaridine, PMD, IR3535, 2-undécanone). Sûrs grossesse/allaitement. Application sur vêtements, pas sous vêtements. Après crème solaire.
    - Enfants ≥2 mois (pas PMD/huile eucalyptus citronné <3 ans). Éviter mains/yeux/bouche, peaux lésées.
    - Vêtements couvrants + imprégnation perméthrine (vêtements/tentes, PAS sur peau).
    - Climatisation/moustiquaires aux fenêtres/portes.
    - Élimination gîtes larvaires (eau stagnante : soucoupes, seaux, piscines). Larvicides (pastilles) hors eau potable.
    - Moustiquaire imprégnée (norme WHOPES) si couchage non protégé.
    - Moustiquaire sur poussette/lit bébé (sans contact visage).
  • Abstinence ou préservatif/digue dentaire si partenaire exposé/infecté
  • Précautions professionnelles (EPI, hygiène des mains, gestion déchets) si exposition produits biologiques
  • Don de sang/cordon : délai 120 jours post-infection/test positif/symptômes
  • Don de sperme : questionnaire exposition, pas de test viral → risque résiduel

Impact fœtal

Microcéphalie (périmètre crânien < 2 DS) + anomalies cérébrales. Pas 100 % de pénétrance. Fréquence exacte à l'étude.

Autres atteintes : RCIU, fausse couche, mortinaissance, syndrome Zika congénital (5 critères : microcéphalie, calcifications, anomalies cortiques, contractures, hypertonie, atteintes oculaires/auditives). ~10 % des grossesses Zika+ (USA) → malformations. Risque majoré si infection 1er trimestre.

Prise en charge multidisciplinaire via Zika Care Connect (réseau spécialistes).

Signes cliniques maternels

80 % asymptomatiques. Si symptômes (2-7 jours post-exposition) : céphalées, fièvre (inconstante), arthralgies/myalgies, conjonctivite, éruption maculo-papuleuse. Évolution 2-7 jours. Traitement symptomatique : repos, hydratation, paracétamol (PAS d'AINS/aspirine si diagnostic différentiel dengue).

Protection anti-moustiques si infection pour éviter transmission vectorielle secondaire.

Délai de conception post-exposition/infection (CDC)

  • Femme symptomatique : ≥ 8 semaines après 1er signe
  • Femme asymptomatique exposée : ≥ 8 semaines post-exposition
  • Homme symptomatique : ≥ 3 mois après 1er signe
  • Homme asymptomatique exposé : ≥ 3 mois post-exposition

Virémie habituellement <1 semaine, mais détection possible >12 semaines. Résidents/fréquentateurs zones endémiques : dépistage préconceptionnel.

Dépistage prénatal (recommandations CDC)

  • Symptômes + exposition récente (8 semaines) : sérologie/PCR sang/urines (jusqu'à 12 semaines post-symptômes, idéalement au plus tôt)
  • Asymptomatique + risque continu (résidence/voyages répétés zone endémique, rapports non protégés partenaire infecté) : test à la 1re CPN, puis 2 fois pendant la grossesse
  • Exposition récente + anomalies échographiques évocatrices : test maternel + recherche virale sur placenta post-partum
  • Exposition ancienne, asymptomatique, sans risque continu : discussion risques/bénéfices du dépistage
  • Fausse couche/mortinaissance + exposition : analyse placenta/tissus

Recommandations locales (ARS) peuvent différer du CDC selon éco-épidémiologie locale.

Prise en charge spécialisée

Médecine fœtale (MFMs) + infectiologue. Déclaration CDC (registre grossesses Zika+).

Dépistage néonatal

Systématique si : malformations congénitales Zika-compatibles + exposition maternelle, OU tests maternels évocateurs d'infection. Si exposition maternelle non documentée/testée tardivement : dépistage néonatal + surveillance clinique.

Allaitement

Virus détecté dans le lait mais AUCUN cas de transmission documenté par l'allaitement. Allaitement recommandé.

Dernière révision : 23 mai 2019

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